Điểm nổi bật
Nghiên cứu này cho thấy các lời nhắc trên cổng thông tin bệnh nhân của hồ sơ sức khỏe điện tử (Electronic Health Record, EHR), sau khi được thiết kế lại với thông điệp ngắn gọn kèm liên kết đặt lịch, đã cải thiện đáng kể mức độ tuân thủ tầm soát chụp nhũ ảnh. Tuy nhiên, các nỗ lực thiết kế lại tương tự không làm tăng tỷ lệ tầm soát võng mạc hoặc xét nghiệm HbA1c. Các lời nhắc chụp nhũ ảnh được cá nhân hóa không cho thấy hiệu quả vượt trội so với thông điệp không cá nhân hóa về tuân thủ đặt lịch.
Bối cảnh
Các hoạt động tầm soát chăm sóc dự phòng, chẳng hạn như chụp nhũ ảnh để tầm soát ung thư vú và xét nghiệm võng mạc hoặc HbA1c để quản lý đái tháo đường, là thiết yếu nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Mặc dù đã có các hướng dẫn được thiết lập, mức độ tuân thủ các khuyến nghị tầm soát này vẫn chưa đạt tối ưu, gây ra một thách thức đối với sức khỏe cộng đồng. Các cổng thông tin bệnh nhân điện tử trong hệ thống chăm sóc sức khỏe mang lại cơ hội cải thiện mức độ tiếp cận chăm sóc dự phòng thông qua các lời nhắc dành cho người bệnh. Tuy vậy, các đặc điểm thiết kế tối ưu của những lời nhắc này để tối đa hóa phản hồi của người bệnh vẫn chưa rõ ràng.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu cải tiến chất lượng thực hành được tiến hành tại các phòng khám ngoại trú trực thuộc NYU Langone Health (NYULH). Đối tượng mục tiêu bao gồm các bệnh nhân đến hạn tầm soát võng mạc, xét nghiệm HbA1c hoặc chụp nhũ ảnh. Dựa trên một khung tiếp cận có định hướng hành vi, các nhà nghiên cứu đã từng bước thiết kế lại các lời nhắc trên cổng thông tin của hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR). Các can thiệp được đánh giá thông qua các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được tích hợp trong hệ thống EHR.
Nghiên cứu được triển khai qua hai chu kỳ Plan-Do-Study-Act (PDSA):
- Chu kỳ 1: Bệnh nhân đến hạn cho từng loại tầm soát được phân ngẫu nhiên để nhận hoặc lời nhắc đã được thiết kế lại cho tầm soát võng mạc, HbA1c hoặc chụp nhũ ảnh, hoặc lời nhắc tiêu chuẩn hiện hành. Các lời nhắc được thiết kế lại có thông điệp ngắn gọn kèm liên kết trực tiếp cho phép đặt lịch.
- Chu kỳ 2: Một thử nghiệm theo dõi chỉ tập trung vào tầm soát chụp nhũ ảnh, trong đó bệnh nhân được phân ngẫu nhiên để nhận lời nhắc cá nhân hóa hoặc lời nhắc chụp nhũ ảnh không cá nhân hóa đã được thiết kế lại từ Chu kỳ 1.
Kết cục chính là việc đặt lịch hoặc hoàn thành xét nghiệm tầm soát được chỉ định sau khi nhận lời nhắc.
Kết quả
Kết quả Chu kỳ 1
Các lời nhắc EHR được thiết kế lại cho thấy hiệu quả khác nhau giữa các loại tầm soát:
- Chụp nhũ ảnh: Bệnh nhân nhận lời nhắc chụp nhũ ảnh đã thiết kế lại có mức tuân thủ cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (25/212, 11,8% so với 13/212, 6,1%; p = 0,04). Điều này phản ánh mức tăng gần gấp đôi về tuân thủ tầm soát.
- Tầm soát võng mạc & xét nghiệm HbA1c: Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ tuân thủ giữa nhóm nhận lời nhắc được thiết kế lại và nhóm nhận lời nhắc tiêu chuẩn.
Kết quả Chu kỳ 2
Ở những bệnh nhân được phân ngẫu nhiên nhận lời nhắc chụp nhũ ảnh cá nhân hóa so với không cá nhân hóa, mức độ tuân thủ đặt lịch không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,68), cho thấy việc cá nhân hóa nội dung thông điệp không làm tăng hiệu quả vượt quá lời nhắc tiêu chuẩn đã được thiết kế lại.
Nhận định chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp những hiểu biết thực tiễn về cách tối ưu hóa các lời nhắc chăm sóc dự phòng điện tử trong các hệ thống y tế ngoài đời thực. Sự cải thiện đáng kể về mức độ tuân thủ chụp nhũ ảnh nhấn mạnh tiềm năng của các thông điệp ngắn gọn, có tính hành động cao và liên kết trực tiếp với quy trình đặt lịch, nhằm giảm rào cản tiếp cận chăm sóc. Việc không ghi nhận hiệu quả đối với các lời nhắc tầm soát võng mạc và HbA1c có thể phản ánh sự khác biệt về động lực của người bệnh, mức độ phức tạp của quy trình tầm soát hoặc các ưu tiên cạnh tranh khác, qua đó cho thấy cần có các tiếp cận được điều chỉnh riêng cho từng dịch vụ dự phòng.
Đáng chú ý, việc cá nhân hóa không mang lại lợi ích gia tăng phù hợp với các bằng chứng mới nổi, vốn khuyến nghị sự đơn giản và rõ ràng hơn là cá thể hóa phức tạp trong nhắn tin cho bệnh nhân. Các phát hiện này phù hợp với các nguyên tắc của khoa học hành vi, nhấn mạnh tính dễ thực hiện và giảm thiểu tải nhận thức.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm tỷ lệ tuân thủ tuyệt đối còn khiêm tốn và việc được tiến hành trong một hệ thống y tế duy nhất, có thể hạn chế khả năng khái quát hóa. Ngoài ra, các kết cục lâm sàng dài hạn chưa được đánh giá; các nghiên cứu tiếp theo nên xem xét kết hợp lời nhắc với các can thiệp khác như tăng cường tham gia của bác sĩ lâm sàng hoặc hỗ trợ điều hướng người bệnh.
Kết luận
Đánh giá ngẫu nhiên theo chu trình này xác nhận rằng việc thiết kế lại lời nhắc trên cổng thông tin bệnh nhân EHR theo hướng hành vi có thể khả thi và hiệu quả trong việc cải thiện tuân thủ tầm soát chụp nhũ ảnh trong một hệ thống y tế quy mô lớn. Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của các lời nhắc ngắn gọn, đi kèm quyền truy cập đặt lịch tích hợp, như một chiến lược có thể mở rộng nhằm thu hẹp khoảng cách trong chăm sóc dự phòng. Tuy nhiên, hiệu quả thay đổi giữa các loại tầm soát cho thấy thiết kế lời nhắc “một kiểu cho tất cả” có thể không đủ, đòi hỏi các can thiệp cá thể hóa cho những xét nghiệm phức tạp như khám võng mạc hoặc xét nghiệm HbA1c.
Các hệ thống y tế nên cân nhắc triển khai các thông điệp cổng thông tin được tinh gọn và có định hướng hành vi cho tầm soát ung thư vú, đồng thời tiếp tục đầu tư nghiên cứu để tối ưu hóa lời nhắc cho các dịch vụ dự phòng khác.
Tài trợ và đăng ký
Nghiên cứu được thực hiện trong hệ thống NYU Langone Health. Không ghi nhận nguồn tài trợ cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
- Krelle H, King WC, Tsuruo S, et al. Bridging the Gap: Portal Messages as a Tool to Improve Breast Cancer and Diabetes Screening Rates. J Gen Intern Med. 2026 Apr 29;41(9):2624-2628. doi:10.1007/s11606-026-42056-7. PMID: 42056367.
- Maciosek MV, Coffield AB, Edwards NM, et al. Prioritizing clinical preventive services: a review and framework with implications for community preventive services. Annu Rev Public Health. 2006;27:341-355. doi:10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144437.
- Fjeldsoe BS, Marshall AL, Miller YD. Behavior change interventions delivered by mobile telephone short-message service. Am J Prev Med. 2009 Feb;36(2):165-173. doi:10.1016/j.amepre.2008.09.040.
- Vindrola-Padros C, Porzsolt F, Evans J. Effectiveness of electronic reminders to improve adherence to clinical guidelines in primary care: a systematic review. BMC Med Inform Decis Mak. 2021;21(1):9. doi:10.1186/s12911-020-01367-1.