Nổi bật
- Các vết bẹn mổ sau khi đảo ngược stoma xảy ra ở khoảng 30% bệnh nhân, với một nửa cần phải phẫu thuật sửa chữa.
- Việc đặt lưới tổng hợp dự phòng trong khoảng không gian phía sau cơ trong quá trình đảo ngược stoma đã giảm tỷ lệ mắc bẹn mổ từ 17,9% xuống 0% sau 12 tháng.
- Không có sự gia tăng về nhiễm trùng tại vết mổ hoặc biến chứng sau phẫu thuật khi đặt lưới.
- Bệnh nhân được đặt lưới dự phòng báo cáo chất lượng cuộc sống liên quan đến bẹn tốt hơn đáng kể sau một năm phẫu thuật.
Nền tảng nghiên cứu
Phẫu thuật đảo ngược stoma—khôi phục sự liên tục của ruột sau khi tạo stoma tạm thời—thường được coi là có nguy cơ thấp. Tuy nhiên, nó mang theo một biến chứng hậu phẫu quan trọng: các vết bẹn mổ tại vị trí stoma. Dữ liệu quan sát gần đây cho thấy khoảng một phần ba bệnh nhân gặp phải biến chứng này, với nhiều người cần phẫu thuật thêm do triệu chứng hoặc biến chứng. Các vết bẹn mổ không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, gây ra sự khó chịu, đau đớn và lo ngại về thẩm mỹ.
Việc đặt lưới dự phòng đã được nghiên cứu trong các phẫu thuật ổ bụng khác nhau để ngăn ngừa hình thành bẹn, nhưng vai trò của nó trong phẫu thuật đảo ngược stoma chưa được xác định rõ ràng. Nghiên cứu này nhằm đánh giá một cách nghiêm ngặt xem việc đặt lưới tổng hợp dự phòng tại vị trí đóng stoma có thể giảm tỷ lệ bẹn mổ và cải thiện kết quả bệnh nhân mà không làm tăng rủi ro hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, song song, đơn mù triển vọng, đã tuyển chọn 88 bệnh nhân từ hai bệnh viện lớn ở Hà Lan, được tiến hành từ tháng 7 năm 2018 đến tháng 6 năm 2023. Các bệnh nhân đủ điều kiện đã trải qua phẫu thuật đảo ngược stoma theo lịch hẹn. Các tiêu chí loại trừ chính đảm bảo sự đồng nhất bằng cách loại trừ những người có bệnh lý mô liên kết, thẩm phân màng bụng, suy giảm miễn dịch, đã từng đặt lưới gần vị trí stoma, dị ứng lưới, mang thai và bệnh viêm ruột mãn tính là nguyên nhân ban đầu.
Các đối tượng được ngẫu nhiên hóa thành hai nhóm: nhóm đối chứng (n=44) nhận đóng stoma theo phương pháp thông thường, trong khi nhóm can thiệp (n=44) trải qua đóng stoma được củng cố bằng lưới tổng hợp dự phòng đặt trong khoảng không gian phía sau cơ. Theo dõi diễn ra vào các thời điểm 30 ngày và 3, 6, 9, 12 tháng sau phẫu thuật.
Điểm cuối chính là sự hiện diện của vết bẹn mổ được xác nhận bằng hình ảnh học tại vị trí stoma sau 12 tháng. Điểm cuối phụ bao gồm các biến chứng hậu phẫu, đặc biệt là nhiễm trùng tại vết mổ, và chất lượng cuộc sống được đánh giá bằng các công cụ được kiểm chứng như EuroQoL 5-Dimension, thang đo đường thẳng thị giác, bản khảo sát ngắn gọn 36 mục và các bảng câu hỏi chất lượng cuộc sống liên quan đến bẹn.
Kết quả chính
Tại thời điểm theo dõi sau một năm, 79 bệnh nhân đã hoàn thành giao thức nghiên cứu (39 đối chứng và 40 nhóm lưới). Phân tích chính cho thấy việc giảm đáng kể tỷ lệ bẹn mổ: 17,9% (7/39) trong nhóm đóng stoma thông thường so với 0% (0/40) trong nhóm lưới (nguy cơ tương đối 0,18; khoảng tin cậy 95%, 0,034-0,330; P = .02). Điều này tương ứng với số lượng cần điều trị (NNT) là 6 để ngăn ngừa một vết bẹn, cho thấy một can thiệp hiệu quả cao.
Quan trọng hơn, việc đặt lưới dự phòng không làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng tại vết mổ hoặc các biến chứng hậu phẫu khác, giảm bớt mối lo ngại về khả năng gây bệnh liên quan đến lưới. Hơn nữa, bệnh nhân được đặt lưới báo cáo điểm chất lượng cuộc sống liên quan đến bẹn tốt hơn đáng kể sau 12 tháng so với nhóm đối chứng, cho thấy không chỉ lợi ích cấu trúc mà còn những lợi ích lâm sàng và trung tâm bệnh nhân có ý nghĩa.
Những kết quả này mạnh mẽ và có ý nghĩa lâm sàng, cung cấp bằng chứng thuyết phục cho việc sử dụng lưới dự phòng trong bối cảnh phẫu thuật này.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm này giải quyết một nhu cầu quan trọng và chưa được đáp ứng trong việc quản lý biến chứng sau khi đảo ngược stoma—một thủ thuật phổ biến trên toàn thế giới. Việc đặt lưới dự phòng tận dụng nguyên tắc đã được thiết lập vững chắc của việc củng cố các vị trí đóng mạc yếu để ngăn ngừa bẹn. Mặc dù việc sử dụng lưới đã trở thành thông lệ trong sửa chữa bẹn vòm bụng, việc áp dụng dự phòng cụ thể trong quá trình đảo ngược stoma trước đây chưa có dữ liệu ngẫu nhiên chất lượng cao.
Việc đặt lưới trong khoảng không gian phía sau cơ có cơ sở sinh học vững chắc vì nó cung cấp sự củng cố bền vững mà không làm tăng tiếp xúc với các cấu trúc trong màng bụng, giảm thiểu các biến chứng liên quan đến lưới. Với tỷ lệ biến chứng thấp được quan sát và cải thiện chất lượng cuộc sống, cách tiếp cận này cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích một cách có lợi.
Hạn chế bao gồm thiết kế đơn mù và theo dõi 12 tháng có thể đánh giá thấp sự phát triển bẹn sau này; dữ liệu dài hạn sẽ có giá trị. Ngoài ra, việc mở rộng kết quả này cho các bệnh nhân bị loại trừ, đặc biệt là những người bị bệnh viêm ruột mãn tính, cần thận trọng.
Tổng thể, thử nghiệm này thiết lập một tiêu chuẩn mới để giảm một biến chứng phổ biến và nguy hiểm sau khi đảo ngược stoma và có thể thúc đẩy cập nhật hướng dẫn hỗ trợ việc sử dụng lưới dự phòng trong các trường hợp phẫu thuật theo lịch hẹn.
Kết luận
Việc đặt lưới tổng hợp dự phòng trong khoảng không gian phía sau cơ trong phẫu thuật đảo ngược stoma giảm đáng kể tỷ lệ mắc bẹn mổ tại vị trí stoma mà không làm tăng biến chứng hậu phẫu. Can thiệp này cũng cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến bẹn sau một năm theo dõi.
Các bác sĩ phẫu thuật nên cân nhắc việc đưa việc củng cố lưới dự phòng vào chiến lược thay đổi thực hành để cải thiện kết quả cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật đảo ngược stoma theo lịch hẹn. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các kết quả dài hạn và mở rộng sang các đối tượng bệnh nhân rộng hơn để củng cố những kết quả đầy hứa hẹn này.
Tài liệu tham khảo
Burghgraef TA, Amelung FJ, Kertzman BAJ, Draaisma WA, Verdaasdonk EGG, Verheijen PM, Consten ECJ. Ngăn ngừa bẹn mổ bằng việc đặt lưới tổng hợp dự phòng trong phẫu thuật đảo ngược stoma: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA Surg. 2025 Sep 10:e253445. doi: 10.1001/jamasurg.2025.3445.
Dutch Trial Register: NL-OMON27268.