Sử dụng Y tế Di động để Cải thiện Triệu chứng ADHD và Chức năng Điều hành ở Trẻ em: Một Thử nghiệm Ngẫu nhiên Kiểm soát

Nhấn mạnh

Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát này đánh giá hiệu quả của ứng dụng y tế di động (mHealth) tự phát triển cung cấp chương trình phục hồi chức năng tập luyện cá nhân hóa cho trẻ em mắc ADHD. Nghiên cứu cho thấy rằng can thiệp mHealth giảm đáng kể các triệu chứng chính của ADHD – bao gồm thiếu chú ý và tăng động/lạc lõng – và cải thiện chức năng điều hành như kiểm soát ức chế, trí nhớ làm việc và tính linh hoạt nhận thức. Các kích thước hiệu ứng tương đương với những đạt được thông qua các chương trình tập luyện do huấn luyện viên hướng dẫn trực tiếp truyền thống.

Nền tảng Nghiên cứu và Gánh nặng Bệnh tật

Rối loạn Chú ý/Hyperactivity (ADHD) là một rối loạn phát triển thần kinh phổ biến, ảnh hưởng đến 5-7% trẻ em trên toàn thế giới. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng kéo dài của thiếu chú ý, tăng động và lạc lõng gây ra những suy giảm đáng kể trong học tập, xã hội và chức năng gia đình. Chức năng điều hành (EFs) – bao gồm kiểm soát ức chế, trí nhớ làm việc và tính linh hoạt nhận thức – thường bị suy giảm trong ADHD, góp phần vào khó khăn trong việc tự quản lý và hành vi thích ứng.

Mặc dù các phương pháp điều trị dược phẩm hiệu quả đối với nhiều người, chúng đi kèm với tác dụng phụ và không được chấp nhận hoặc tuân thủ phổ biến. Các can thiệp hành vi, bao gồm các chương trình tập luyện có cấu trúc, đã cho thấy lợi ích trong việc cải thiện các triệu chứng ADHD và EFs bằng cách điều chỉnh các con đường sinh học liên quan đến sự chú ý và tự kiểm soát. Tuy nhiên, quyền truy cập vào các can thiệp tập luyện có hướng dẫn thường bị hạn chế bởi các rào cản địa lý, hậu cần hoặc tài chính.

Các nền tảng y tế di động (mHealth) cung cấp con đường hứa hẹn để mở rộng các can thiệp dựa trên bằng chứng từ xa, cung cấp hỗ trợ cá nhân hóa phù hợp với nhu cầu của mỗi trẻ. Nghiên cứu này đánh giá xem ứng dụng mHealth cung cấp phục hồi chức năng tập luyện được hướng dẫn bằng video tùy chỉnh có thể cải thiện các triệu chứng chính của ADHD và chức năng điều hành so với can thiệp do huấn luyện viên hướng dẫn trực tiếp và can thiệp tối thiểu.

Thiết kế Nghiên cứu

Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát này tuyển chọn 144 trẻ em từ 6 đến 12 tuổi được chẩn đoán mắc ADHD. Người tham gia được phân ngẫu nhiên thành ba nhóm: Nhóm Thí nghiệm 1 (EG1, n=53) nhận can thiệp tập luyện thông qua nội dung video tùy chỉnh thông qua ứng dụng mHealth được sử dụng bởi trẻ và cha mẹ của chúng; Nhóm Thí nghiệm 2 (EG2, n=45) được cung cấp các can thiệp tập luyện tích hợp và đòi hỏi nhận thức được hướng dẫn trực tiếp bởi huấn luyện viên; Nhóm Đối chứng (CG, n=46) nhận can thiệp tối thiểu bao gồm giáo dục về hoạt động thể chất.

Tần suất can thiệp là ba lần mỗi tuần trong 12 tuần, mỗi buổi kéo dài 45 đến 60 phút. Kết quả triệu chứng chính – thiếu chú ý và tăng động/lạc lõng được đánh giá bởi cha mẹ – được đánh giá bằng thang điểm đánh giá Swanson, Nolan, và Pelham phiên bản IV (SNAP-IV). Chức năng điều hành được đo lường bằng các bài kiểm tra tâm lý học đã được xác nhận: Thử nghiệm Màu và Từ Stroop (kiểm soát ức chế), Thử nghiệm Hình Phức Phức tạp Rey-Osterrieth (trí nhớ làm việc) và Thử nghiệm Liên kết Đường (tính linh hoạt nhận thức).

Mô hình hiệu ứng hỗn hợp tuyến tính phân tích sự thay đổi từ cơ sở đến điểm cuối của nghiên cứu trong khi điều chỉnh cho các biến số phụ thuộc bao gồm tuổi, giới, chỉ số thông minh (IQ), loại ADHD và tình trạng dùng thuốc.

Kết quả Chính

Cả EG1 (có sự hỗ trợ của mHealth) và EG2 (trực tiếp) đều tạo ra những cải thiện đáng kể về mặt thống kê và lâm sàng so với nhóm đối chứng.

• Thiếu chú ý: EG1 giảm điểm số với β = -3.54 (SE 0.96, p < 0.001) và EG2 với β = -3.98 (SE 1.00, p < 0.001) so với CG.
• Tăng động/Lạc lõng: EG1 và EG2 giảm điểm số với β = -2.88 (SE 0.81, p < 0.001) và β = -3.50 (SE 0.84, p < 0.001) so với CG, tương ứng.
• Kiểm soát Ức chế: Sự cải thiện được đo bằng Thử nghiệm Stroop đáng kể đối với EG1 (β = -8.48, SE 3.27, p = 0.016) và EG2 (β = -9.41, SE 3.46, p = 0.016) so với nhóm đối chứng.
• Trí nhớ Làm việc: Cả hai nhóm thí nghiệm đều cho thấy sự cải thiện đáng kể trong chi tiết chậm (EG1: β = 4.00, SE 1.07, p < 0.001; EG2: β = 5.72, SE 1.14, p < 0.001) so với CG.
• Tính linh hoạt Nhận thức: Sự khác biệt đáng kể giữa EG1 và CG (β = -17.9, SE 8.57, p = 0.039), EG2 và CG (β = -39.80, SE 9.55, p < 0.001), và giữa EG1 và EG2 (β = 21.9, SE 9.12, p = 0.027), cho thấy hiệu ứng mạnh mẽ hơn trong nhóm do huấn luyện viên hướng dẫn trực tiếp.

Các kết quả này cho thấy rằng ứng dụng mHealth với chương trình tập luyện cá nhân hóa gần như hiệu quả như các can thiệp tập luyện trực tiếp trong việc giảm các triệu chứng chính và cải thiện chức năng điều hành.

Bình luận của Chuyên gia

Nghiên cứu này giải quyết một khoảng trống quan trọng trong quyền truy cập vào các can thiệp tập luyện dựa trên bằng chứng cho ADHD bằng cách chứng minh khả năng thực hiện và hiệu quả của các nền tảng mHealth. Các kết quả tương đương từ nhóm mHealth hỗ trợ một sự chuyển đổi mô hình hướng tới các chương trình phục hồi chức năng có thể mở rộng, được cung cấp từ xa, đặc biệt quý giá trong các môi trường có nguồn lực y tế hạn chế hoặc trong các gián đoạn như đại dịch.

Tuy nhiên, sự vắng mặt của theo dõi sau đào tạo hạn chế hiểu biết về độ bền của lợi ích. Nghiên cứu tiếp theo nên đánh giá các hiệu ứng dài hạn, tính bền vững của tuân thủ và liệu các lợi ích có chuyển thành cải thiện chức năng trong các lĩnh vực học thuật và xã hội hay không.

Sự tích hợp sự tham gia của cha mẹ và cá nhân hóa thông qua các đánh giá dựa trên ứng dụng tăng cường sự tham gia và tính liên quan của can thiệp. Việc kết hợp các yêu cầu thể chất và nhận thức có thể nhắm mục tiêu vào các cơ chế nhựa thần kinh tiềm ẩn đằng sau sự cải thiện chức năng điều hành.

Hạn chế

Hạn chế chính của nghiên cứu là thiếu theo dõi sau can thiệp để xác định sự tồn tại của các hiệu ứng điều trị. Ngoài ra, sự thiên lệch tiềm ẩn trong báo cáo triệu chứng do cha mẹ đánh giá và thời gian can thiệp tương đối ngắn cũng cần được lưu ý. Nghiên cứu trong tương lai có thể bao gồm các biện pháp khách quan và thời gian quan sát kéo dài.

Kết luận

Các kết quả hỗ trợ việc sử dụng chương trình phục hồi chức năng tập luyện cá nhân hóa được cung cấp thông qua ứng dụng y tế di động như một can thiệp hiệu quả để giảm thiếu chú ý, tăng động/lạc lõng và cải thiện chức năng điều hành ở trẻ em mắc ADHD. Việc cung cấp qua mHealth cung cấp một lựa chọn khả thi và dễ tiếp cận thay thế cho các chương trình tập luyện trực tiếp truyền thống. Sáng kiến này có thể mở rộng phạm vi điều trị và thúc đẩy tự quản lý trong các dân số ADHD nhi khoa. Các nghiên cứu theo thời gian cần thiết để thiết lập các kết quả lâm sàng bền vững và tối ưu hóa thiết kế can thiệp kỹ thuật số.

Tài liệu tham khảo

Zhu F, Kuang D, Zhu X, Xu B, Lin S, Chen J, Bi X, Li Z, Yang L, Wang Y, Zhao G, Yang Y, Ren Y. Hiệu quả của chương trình phục hồi chức năng tập luyện cá nhân hóa thông qua y tế di động cho trẻ em mắc ADHD: Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát. J Affect Disord. 2025 Oct 15;387:119495. doi: 10.1016/j.jad.2025.119495. Epub 2025 May 28. PMID: 40447145.

Các tài liệu tham khảo bổ sung hỗ trợ tập luyện và chức năng điều hành trong ADHD:

• Verret C, Guay MC, Berthiaume C, Gardiner P, Béliveau L. Chương trình hoạt động thể chất cải thiện hành vi và chức năng nhận thức ở trẻ em mắc ADHD: Một nghiên cứu thăm dò. J Atten Disord. 2012;16(1):71-80.
• Chang YK, Liu S, Yu HL, Lee YH. Hiệu ứng của tập luyện cấp tính đối với chức năng điều hành ở trẻ em mắc rối loạn chú ý tăng động. Arch Clin Neuropsychol. 2012 Jun;27(2):225-37.