Nhấn mạnh
- Toàn cầu, 43% người lớn mắc BTMC sử dụng y học bổ sung và thay thế (YHBT), với chất bổ sung dinh dưỡng là phương pháp phổ biến nhất.
- Các can thiệp tâm-thể như liệu pháp âm nhạc, thiền, thư giãn và mát-xa đã chứng minh hiệu quả trong việc cải thiện lo âu, gánh nặng triệu chứng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân BTMC và lọc máu qua màng.
- Các yếu tố có liên quan tích cực đến việc sử dụng YHBT bao gồm tuổi cao, giới nữ, thu nhập cao, sự hiện diện của lọc máu qua màng, vắng mặt của tiểu đường và thái độ tích cực đối với YHBT.
- Việc không tiết lộ việc sử dụng YHBT xảy ra ở khoảng hai phần ba bệnh nhân BTMC, làm nổi bật tầm quan trọng của giao tiếp cởi mở giữa bác sĩ và bệnh nhân để đảm bảo an toàn và sử dụng hợp lý.
Nền tảng
Bệnh thận mạn tính (BTMC) ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới và đặt ra những thách thức lâm sàng phức tạp, bao gồm bệnh đồng mắc, gánh nặng triệu chứng và tác dụng phụ của điều trị. Những hạn chế của các liệu pháp thông thường đã dẫn đến nhiều bệnh nhân BTMC tìm kiếm y học bổ sung và thay thế (YHBT). YHBT bao gồm một loạt các phương pháp đa dạng, bao gồm chất bổ sung dinh dưỡng, liệu pháp tâm-thể, liệu pháp thủ công, y học truyền thống và các phương pháp khác. Hiểu biết về tần suất, mô hình và yếu tố xác định việc sử dụng YHBT trong BTMC là cần thiết để các bác sĩ tối ưu hóa chăm sóc bệnh nhân, đảm bảo an toàn và tích hợp các liệu pháp dựa trên bằng chứng.
Nội dung Chính
Tần suất và Mô hình Sử dụng YHBT Toàn cầu trong BTMC
Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp bởi Chin et al. (2025) tổng hợp dữ liệu từ 41 nghiên cứu bao gồm người lớn ở tất cả các giai đoạn của BTMC và liệu pháp thay thế thận. Tần suất tổng hợp của việc sử dụng YHBT là 43% (95% CI: 34%–51%), thể hiện sự dị质性很高 (I2 = 99.46%)。
营养干预在YHBT领域中占主导地位，报告了412种不同的草药和膳食补充剂。常见的补充剂包括各种草药制剂、维生素和矿物质。心理和物理疗法如按摩、放松技巧和心身练习（例如引导冥想和音乐疗法）也占据重要位置。其他报道的传统方法包括顺势疗法、中医（TCM）和阿育吠陀医学。
使用YHBT的原因是多方面的，包括治疗共病、缓解症状（如尿毒症瘙痒、不安腿综合征、低血压、疲劳）、维持一般健康以及直接治疗BTMC。
心身和手法干预：来自随机对照试验的证据
多项RCT和荟萃分析已经证明了心身干预在BTMC人群中的有效性，尤其是在透析患者中：
- 音乐疗法：系统评价（Li et al., 2024）和试验（Chin et al., 2025）显示，音乐疗法可以减少透析患者的焦虑（SMD -0.72）、疼痛、抑郁和压力。五元素音乐疗法在中国接受维持透析的患者中表现出比西方音乐更优越的情感益处。
- 引导冥想和正念：引导意象和正念冥想结合渐进式肌肉放松显著改善了接受维持透析患者的焦虑、睡眠质量、运动能力和生活质量（Rajabi et al., 2022; Nguyen et al., 2024）。
- 按摩和芳香疗法：使用薰衣草油、紫罗兰油和橄榄油的芳香疗法按摩可以减少透析患者的焦虑、疼痛、瘙痒严重程度和皮肤干燥（Yildiz et al., 2021; Eskandari et al., 2019）。单独或与精油结合的按摩疗法对尿毒症瘙痒和不安腿综合征有益。
- 穴位按压和草药穴位疗法：RCT发现穴位按压和经皮电穴位刺激可以显著减少尿毒症瘙痒。草药穴位疗法（如艾灸）在管理透析期间低血压和疲劳方面显示出疗效（Kurnaz et al., 2018; Ozsoy et al., 2016）。
安全性和生物机制
中医方剂人参养荣汤在减少慢性炎症标志物（IL-6、TNF-α）和改善透析患者的血清白蛋白和生活质量方面显示出潜力，尽管需要更大规模的试验（Chan et al., 2015）。
心身疗法可能通过调节自主功能、应激反应和炎症途径来缓解症状并增强幸福感。草药补充剂的安全性各不相同；医生必须评估草药与药物的相互作用并监测不良事件。
与YHBT使用和披露模式相关的因素
YHBT使用在老年人、女性、收入较高的人群、接受透析的患者和药物依从性差的患者中更为普遍。积极的态度和对YHBT安全性的认知是重要的患者相关因素。
值得注意的是，约66%的YHBT使用者未向医疗保健提供者披露其使用情况，引发对潜在相互作用、不良事件和综合护理机会错失的担忧。
专家评论
YHBT在BTMC患者中的广泛使用反映了症状管理和整体护理方面的需求未得到满足。证据支持几种心身和手法疗法作为常规治疗的有效辅助手段，特别是在心理症状和症状负担方面。
然而，研究设计、YHBT定义和患者群体的高度异质性强调了标准化研究协议和更大规模、设计良好的RCT的必要性。草药补充剂的安全性问题需要临床监督。
未向提供者披露YHBT使用情况是安全、全面护理的障碍。医疗专业人员应以非评判性的方式主动询问YHBT使用情况，以促进开放对话，检测潜在风险，并在个性化护理计划中纳入有益的YHBT方法。
肾病学和整合医学组织的指南越来越强调以患者为中心的方法，包括经过验证的YHBT方法，但实施仍然不一致。
结论
全球范围内，YHBT在慢性肾病患者中非常受欢迎，近一半的患者出于多种原因使用YHBT，包括症状缓解和一般健康管理。营养补充剂、心身疗法、按摩和传统医学被广泛采用。
强有力的证据支持选择的心身干预措施在改善慢性肾病和透析患者的生存质量和症状负担方面的有效性。然而，YHBT高比例的未披露使用情况需要改进医患沟通，以确保安全、合理的使用。
未来的研究应关注大规模、设计良好的RCT，肾病学中YHBT的标准化分类、安全性评估以及将有效的YHBT疗法整合到常规慢性肾病管理中的策略。