Nhấn mạnh
- Một ứng dụng điện thoại di động mới được sử dụng trong chăm sóc cơ bản để sàng lọc suy tim (HF) chưa được chẩn đoán, phát hiện HF ở 34,1% bệnh nhân được sàng lọc.
- Hầu hết các trường hợp HF mới được chẩn đoán là HF với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), chiếm 70,1%.
- Bảng điểm ECHOS3 mới phát triển đã thể hiện độ nhạy cao (88%) cho việc sàng lọc HF nhưng độ đặc hiệu hạn chế (35%), cung cấp công cụ hữu ích cho việc nhận dạng sớm.
- Các yếu tố dự báo chính của HF bao gồm tuổi cao, rung nhĩ, bệnh động mạch vành, điện tâm đồ bất thường, bệnh thận mạn tính và tăng huyết áp kéo dài.
Nền tảng Nghiên cứu và Gánh nặng Bệnh lý
Suy tim (HF) vẫn là thách thức sức khỏe toàn cầu đáng kể do tỷ lệ mắc bệnh cao, tỷ lệ tử vong cao và chi phí y tế cao. Dự đoán của nó gần như tương đương với một số loại ung thư phổ biến, nhấn mạnh nhu cầu cấp bách về việc chẩn đoán sớm và can thiệp. Tuy nhiên, HF, đặc biệt là HF với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), thường không được chẩn đoán trong các cơ sở chăm sóc cơ bản do các triệu chứng không cụ thể và yêu cầu sử dụng các công cụ chẩn đoán chuyên biệt như siêu âm tim và xét nghiệm dấu ấn sinh học.
Các tiến bộ gần đây trong công nghệ sức khỏe di động cung cấp giải pháp tiềm năng để lấp đầy khoảng cách chẩn đoán này. Hội Siêu âm Tim Serbia đã khởi xướng chương trình đa trung tâm tiên phong nhằm tận dụng ứng dụng điện thoại di động (app) để hỗ trợ sàng lọc HF trong chăm sóc cơ bản bằng cách xác định cá nhân có nguy cơ cao hoặc có các triệu chứng sớm cần được chẩn đoán thêm.
Thiết kế Nghiên cứu
Chương trình sàng lọc quy mô lớn, đa trung tâm này bao gồm 1028 bệnh nhân ngoại trú không có HF được chẩn đoán trước đó, được đánh giá từ năm 2023 đến 2025. Các bác sĩ đa khoa đã sử dụng ứng dụng điện thoại di động tùy chỉnh để đánh giá bệnh nhân dựa trên các yếu tố nguy cơ tim mạch và các triệu chứng liên quan đến HF. Thuật toán của ứng dụng đề xuất chuyển hướng cho việc đánh giá siêu âm tim và xét nghiệm natriuretic peptide khi đáp ứng các tiêu chí chỉ ra khả năng mắc HF.
Chẩn đoán HF bao gồm tất cả các thể loại được phân loại theo hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch châu Âu (ESC) năm 2021, bao gồm HF với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), phân suất tống máu giảm nhẹ (HFmrEF) và phân suất tống máu giảm (HFrEF).
Các điểm cuối chính bao gồm tỷ lệ mắc HF mới được chẩn đoán, phân bố các thể loại và xác định các yếu tố dự báo lâm sàng. Ngoài ra, nghiên cứu đã giới thiệu bảng điểm ECHOS3, được tinh chỉnh từ các ngưỡng truyền thống của các yếu tố nguy cơ HF để tối ưu hóa hiệu suất sàng lọc.
Kết quả Chính
Trong số 1028 bệnh nhân được sàng lọc (tuổi trung bình 66 ± 11 năm; 55% nữ), 351 người (34,1%) được chẩn đoán mới mắc HF. Phân bố các thể loại HF chủ yếu là HFpEF (70,1%), tiếp theo là HFmrEF (14,2%) và HFrEF (15,7%).
Phân tích hồi quy đa biến đã tiết lộ nhiều yếu tố dự báo độc lập có liên quan mạnh mẽ với HF mới được chẩn đoán: tuổi cao, rung nhĩ, bệnh động mạch vành (CAD) đã xác định, điện tâm đồ bất thường, bệnh thận mạn tính (CKD) và tăng huyết áp kéo dài. Những kết quả này củng cố các yếu tố nguy cơ lâm sàng đã được thiết lập và vai trò của chúng trong việc xác định HF trong chăm sóc cơ bản.
Bảng điểm ECHOS3 mới phát triển, điều chỉnh các ngưỡng truyền thống của các yếu tố nguy cơ, đã đạt được độ nhạy cao 88%, cho phép sàng lọc hiệu quả các nhóm dân cư có nguy cơ. Tuy nhiên, độ đặc hiệu của nó chỉ ở mức trung bình 35%, cho thấy tỷ lệ giả dương cao hơn, có thể dẫn đến các xét nghiệm chẩn đoán tiếp theo.
Một nhận xét lâm sàng quan trọng từ nghiên cứu này là tính hữu ích của việc phân loại rủi ro được hỗ trợ bởi ứng dụng, đặc biệt là ở bệnh nhân có mức natriuretic peptide cận biên. Những bệnh nhân này thường khó chẩn đoán trong chăm sóc thường quy, và sàng lọc được hỗ trợ bởi ứng dụng có thể hướng dẫn chuyển hướng phù hợp và can thiệp điều trị sớm.
Bình luận của Chuyên gia
Nghiên cứu này đại diện cho một bước tiến đáng kể trong việc tận dụng các công cụ kỹ thuật số để sàng lọc bệnh tim mạch trong chăm sóc cơ bản. Tỷ lệ phát hiện ca HF mới, đặc biệt là HFpEF, cao cho thấy tiềm năng của ứng dụng trong việc giải quyết tình trạng chưa được chẩn đoán sớm ở một thể loại thường bị bỏ qua.
Dù có độ nhạy hứa hẹn, độ đặc hiệu không tối ưu của bảng điểm ECHOS3 cho thấy nó nên được sử dụng chủ yếu như công cụ sàng lọc cần xác nhận chẩn đoán thay vì phương pháp chẩn đoán độc lập.
Những hạn chế bao gồm thiết kế quan sát và phạm vi giới hạn trong hệ thống y tế Serbia, có thể ảnh hưởng đến tính tổng quát. Tuy nhiên, kết quả này phù hợp với các nỗ lực quốc tế nhằm tích hợp các nền tảng sức khỏe kỹ thuật số vào chăm sóc thường quy, đặc biệt là trong các môi trường có nguồn lực hạn chế nơi tiếp cận siêu âm tim bị hạn chế.
Về mặt sinh học, các yếu tố dự báo đã xác định phản ánh sự tương tác giữa cấu trúc/tính năng tim và các bệnh lý hệ thống như tăng huyết áp và CKD, gây ra sự phát triển của HF. Việc nhận dạng sớm cho phép can thiệp kịp thời về lối sống và điều trị thuốc nhắm mục tiêu vào những cơ chế này.
Kết luận
Đăng ký ECHOS3 cho thấy rằng ứng dụng điện thoại di động được sử dụng bởi các bác sĩ đa khoa có thể hiệu quả trong việc xác định một tỷ lệ đáng kể các trường hợp HF chưa được nhận biết trước đó trong môi trường chăm sóc cơ bản. Sự chiếm ưu thế của HFpEF nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sàng lọc các thể loại ít rõ ràng với các phương pháp chẩn đoán suy tim thông thường.
Mặc dù độ nhạy cao của bảng điểm ECHOS3 giúp phát hiện sớm, nỗ lực cải thiện độ đặc hiệu sẽ nâng cao tính hữu ích lâm sàng và hiệu quả về mặt chi phí. Hướng đi trong tương lai bao gồm tích hợp dữ liệu dấu ấn sinh học và thuật toán học máy để tinh chỉnh độ chính xác dự đoán.
Tổng thể, việc sàng lọc được hỗ trợ bởi ứng dụng di động là chiến lược đổi mới, có thể mở rộng, hứa hẹn cải thiện tỷ lệ chẩn đoán HF và cho phép quản lý bệnh nhân sớm hơn, cuối cùng giảm tỷ lệ mắc bệnh và gánh nặng y tế liên quan đến suy tim.
Tài liệu tham khảo
Stefanovic M, Trifunovic-Zamaklar D, Mladenovic Z, et al. Utility of Mobile phone app-assisted screening for heart failure in primary care: Insights from the ECHOS3 registry. Int J Cardiol. 2025 Nov 15;439:133651. doi: 10.1016/j.ijcard.2025.133651. Epub 2025 Jul 22. PMID: 40706806.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.