Bối cảnh
Rung nhĩ và cuồng nhĩ là các rối loạn nhịp tim thường gặp, trong đó các buồng tim trên co bóp theo kiểu không đều hoặc quá nhanh. Một phương pháp điều trị tiêu chuẩn đối với nhiều người bệnh là chuyển nhịp điện, tức một thủ thuật được lên kế hoạch trước, sử dụng một cú sốc điện có kiểm soát để khôi phục nhịp xoang bình thường. Mặc dù chuyển nhịp điện có hiệu quả, phương pháp này cũng tiêu tốn nhiều nguồn lực và đòi hỏi thời gian nằm viện, phối hợp nhân sự và chuẩn bị thủ thuật.
Một vấn đề thực tế là một số người bệnh tự trở lại nhịp bình thường trước thời điểm làm thủ thuật đã lên lịch. Khi điều này xảy ra, chuyển nhịp điện có thể không còn cần thiết và cuộc hẹn thường bị hủy trong ngày. Những lần hủy này làm lãng phí nguồn lực y tế và có thể gây khó chịu cho người bệnh, vốn có thể đã nhịn ăn, sắp xếp phương tiện di chuyển hoặc xin nghỉ làm.
Thử nghiệm này đánh giá liệu theo dõi nhịp tim đơn giản bằng quang phổ thể tích mạch máu qua điện thoại thông minh, kết hợp với nhắc nhở nhằm hỗ trợ tuân thủ điều trị chống đông, có thể phát hiện chuyển nhịp tự phát trước ngày chuyển nhịp điện và giảm các lần hủy không cần thiết hay không.
Quang phổ thể tích mạch máu qua điện thoại thông minh là gì?
Quang phổ thể tích mạch máu, thường viết tắt là PPG, là một kỹ thuật sử dụng camera và đèn flash của điện thoại thông minh để phát hiện những thay đổi nhỏ về phản xạ ánh sáng từ da, thường là ở đầu ngón tay. Những thay đổi này tương ứng với các dao động rất nhỏ trong lưu lượng máu theo mỗi nhịp tim. Bằng cách phân tích dạng mạch, thiết bị có thể hỗ trợ phát hiện nhịp tim đều hay không đều.
Phương pháp này hấp dẫn vì chi phí thấp, được phổ biến rộng rãi và dễ sử dụng tại nhà. Khác với các hệ thống theo dõi truyền thống, phương pháp này không cần một thiết bị đeo riêng hoặc tái khám nhiều lần tại bệnh viện. Trong nghiên cứu này, mỗi bản ghi PPG đều được đối chiếu với điện tâm đồ một chuyển đạo để thẩm định, giúp xác nhận độ chính xác của diễn giải nhịp tim.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm SMARTBEATS là một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, đơn làm mù, được tiến hành tại một bệnh viện tuyến cuối ở Thụy Điển từ tháng 9 năm 2022 đến tháng 2 năm 2025. Những người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên mắc rung nhĩ dai dẳng hoặc cuồng nhĩ và được lên lịch chuyển nhịp điện đều đủ điều kiện tham gia.
Người bệnh bị loại trừ nếu có thiết bị điện tử cấy ghép tim mạch hoặc không thể cung cấp đồng ý tham gia hay tuân thủ quy trình nghiên cứu. Tổng cộng có 206 người bệnh được phân ngẫu nhiên. Sau khi phân nhóm, 3 người tham gia bị loại vì có thiết bị cấy ghép tim mạch, còn lại 104 người trong nhóm can thiệp và 99 người trong nhóm đối chứng để phân tích cuối cùng.
Nhóm can thiệp sử dụng theo dõi nhịp tim bằng điện thoại thông minh trước chuyển nhịp điện và đồng thời nhận các nhắc nhở nhằm hỗ trợ tuân thủ điều trị chống đông. Nhóm đối chứng chỉ nhận chăm sóc tiêu chuẩn, không có theo dõi bổ sung hay nhắc nhở thêm.
Cách thức can thiệp hoạt động
Những người tham gia ở nhánh can thiệp thực hiện ghi nhận nhịp tim lưu động bằng điện thoại thông minh trước thời điểm chuyển nhịp điện đã lên lịch. Các bản ghi được tự động chuyển sau khi hoàn tất và được nhóm nghiên cứu xem xét hằng ngày. Một điện tâm đồ một chuyển đạo được ghi đồng thời với mỗi lần đo PPG để xác minh dữ liệu nhịp tim.
Nếu một người tham gia ở nhóm can thiệp tự trở lại nhịp xoang trước thủ thuật dự kiến, nhóm nghiên cứu sẽ liên hệ với người bệnh và cuộc chuyển nhịp điện được hủy trước. Cách tiếp cận chủ động này giúp tránh được những lần đến bệnh viện không cần thiết.
Ở nhóm đối chứng, không thực hiện theo dõi bổ sung. Nếu một người bệnh tình cờ trở về nhịp xoang trước thủ thuật, sự thay đổi này chỉ được phát hiện vào ngày chuyển nhịp điện và không có biện pháp đặc biệt nào được thực hiện trước đó.
Kết quả chính
Những người tham gia đã hoàn thành 5.226 lần ghi nhận nhịp tim trước khi chuyển nhịp điện. Số lần ghi nhận hằng ngày trung vị trên mỗi người tham gia là 2,1, cho thấy nhìn chung người bệnh có thể sử dụng phương pháp qua điện thoại thông minh một cách tin cậy và lặp lại được.
Kết cục chính là tỷ lệ hủy chuyển nhịp điện theo kế hoạch vào cùng ngày. Ở nhóm can thiệp, 4,8% các cuộc chuyển nhịp điện bị hủy trong cùng ngày, so với 23,2% ở nhóm đối chứng. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.
Khi xem xét riêng các lần hủy do tự trở lại nhịp xoang, lợi ích còn rõ hơn. Chỉ 1,0% người bệnh ở nhóm can thiệp bị hủy cùng ngày vì lý do này, so với 18,2% ở nhóm đối chứng.
Những kết quả này cho thấy theo dõi bằng PPG qua điện thoại thông minh đã giúp nhóm chăm sóc phát hiện sớm các thay đổi nhịp tim và tránh được nhiều cuộc hẹn chuyển nhịp điện không cần thiết.
Ý nghĩa lâm sàng
Các phát hiện này quan trọng vì chúng giải quyết một vấn đề thường gặp trong quy trình quản lý nhịp ở rung nhĩ. Mặc dù chuyển nhịp điện vẫn là một phương pháp điều trị quan trọng, nhiều người bệnh không còn cần đến thủ thuật này sau khi đã tự trở về nhịp bình thường. Việc nhận diện những người bệnh này trước thủ thuật có thể giảm lãng phí nguồn lực và cải thiện trải nghiệm của người bệnh.
Nghiên cứu này cũng cho thấy theo dõi bằng điện thoại thông minh có thể là một can thiệp y tế số có khả năng mở rộng cao. Vì phương pháp sử dụng công nghệ mà nhiều người bệnh đã sở hữu hoặc có thể dễ dàng tiếp cận, nên về mặt tiềm năng nó có thể được triển khai cho quần thể lớn hơn và ở nhiều bối cảnh chăm sóc khác nhau mà không cần thay đổi lớn về cơ sở hạ tầng.
Một lợi thế thực tiễn khác là cải thiện trao đổi thông tin về điều trị chống đông. Người bệnh được lên lịch chuyển nhịp điện thường được dùng thuốc chống đông để giảm nguy cơ đột quỵ. Các nhắc nhở có thể giúp người bệnh duy trì dùng thuốc quan trọng này đúng kế hoạch, mặc dù kết cục chính được báo cáo trong thử nghiệm này là giảm hủy trong cùng ngày.
Ý nghĩa đối với người bệnh và bệnh viện
Đối với người bệnh, tránh được một thủ thuật bị hủy đồng nghĩa với ít bất tiện hơn, ít ngày nghỉ làm hơn và giảm căng thẳng tinh thần. Đối với bệnh viện, điều đó có nghĩa là sử dụng phòng thủ thuật, thời gian nhân viên và công tác chuẩn bị trước thủ thuật hiệu quả hơn.
Trong các khoa tim mạch bận rộn, ngay cả mức giảm hủy khiêm tốn cũng có thể cải thiện hiệu quả sắp xếp lịch. Thử nghiệm này gợi ý rằng một công cụ số đơn giản có thể giúp việc chăm sóc phù hợp hơn với tình trạng nhịp tim thực tế của từng người bệnh tại thời điểm thủ thuật dự kiến.
Hạn chế và lưu ý
Mặc dù kết quả đầy hứa hẹn, vẫn có một số điểm cần cân nhắc. Nghiên cứu được tiến hành tại một trung tâm tuyến cuối duy nhất ở Thụy Điển, vì vậy các phát hiện có thể không tự động áp dụng cho mọi hệ thống y tế hoặc mọi quần thể người bệnh. Ngoài ra, can thiệp đòi hỏi người bệnh phải thực hiện ghi nhận bằng điện thoại thông minh thường xuyên và tuân thủ quy trình nghiên cứu, do đó mức độ tuân thủ trong thực hành thực tế có thể thay đổi.
Chiến lược theo dõi cũng phụ thuộc vào việc có điện thoại thông minh đáng tin cậy và mức độ thoải mái cơ bản khi sử dụng công cụ số. Điều này có thể là rào cản đối với một số người lớn tuổi hoặc người bệnh có khả năng tiếp cận công nghệ hạn chế. Tuy vậy, số lượng bản ghi thành công cao trong thử nghiệm này cho thấy nhiều người bệnh có thể sử dụng phương pháp hiệu quả khi có hỗ trợ phù hợp.
Cũng cần lưu ý rằng quang phổ thể tích mạch máu qua điện thoại thông minh là một công cụ sàng lọc và theo dõi, không phải là thay thế cho đánh giá lâm sàng đầy đủ. Quyết định chuyển nhịp điện vẫn cần xem xét triệu chứng, phòng ngừa đột quỵ, bệnh tim nền và đánh giá tổng thể của bác sĩ.
Kết luận
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên SMARTBEATS cho thấy theo dõi nhịp tim trước chuyển nhịp điện bằng quang phổ thể tích mạch máu qua điện thoại thông minh đã làm giảm đáng kể các lần hủy chuyển nhịp điện theo lịch trong cùng ngày ở người bệnh rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ. Can thiệp này có tính thực tiễn, khả năng mở rộng cao và hiệu quả trong việc phát hiện sớm sự trở lại tự phát của nhịp xoang trước thủ thuật.
Những kết quả này ủng hộ việc sử dụng theo dõi nhịp tim số như một bổ sung hữu ích cho chăm sóc tiêu chuẩn, đặc biệt khi mục tiêu là nâng cao hiệu quả và tránh các thủ thuật không cần thiết. Khi các công cụ sức khỏe dựa trên điện thoại thông minh tiếp tục phát triển, chúng có thể đóng vai trò ngày càng quan trọng trong chăm sóc tim mạch thường quy.