Nhấn Mạnh
- Một sự can thiệp thích ứng theo thời gian thực (Smart-T) đã tăng đáng kể tỷ lệ ngừng hút thuốc được xác nhận bằng hóa sinh trong 7 ngày ở tuần thứ 26 so với ứng dụng chuẩn QuitGuide ở người lớn thu nhập thấp.
- Người dùng Smart-T tương tác nhiều hơn với sự can thiệp và đánh giá nó là hữu ích hơn so với người dùng QuitGuide.
- Cả hai sự can thiệp đều được kết hợp với liệu pháp thay thế nicotine, nhấn mạnh giá trị bổ sung của hỗ trợ thông minh qua điện thoại di động.
- Không có sự khác biệt đáng kể về kết quả ngừng hút thuốc liên tục trong 30 ngày hoặc liên tục, chỉ ra nhu cầu tối ưu hóa thêm hỗ trợ duy trì ngừng hút thuốc.
Nền Tảng Nghiên Cứu và Gánh Nặng Bệnh Lý
Hút thuốc lá vẫn là một trong những nguyên nhân phổ biến và có thể phòng ngừa nhất gây tử vong và bệnh tật trên toàn thế giới. Dân số thu nhập thấp chịu gánh nặng không cân xứng, với tỷ lệ hút thuốc cao hơn và gặp nhiều khó khăn trong việc bỏ thuốc. Các hạn chế kinh tế, áp lực môi trường, thiếu tiếp cận với các nguồn tài nguyên hỗ trợ bỏ thuốc phù hợp và các yếu tố kích thích đặc biệt cho việc tái hút thuốc làm phức tạp thêm những bất bình đẳng này. Những rào cản này làm nổi bật nhu cầu về các biện pháp can thiệp mới, dễ tiếp cận để có thể giải quyết động态地个体风险因素，从而提高戒烟率并减少健康不平等。
移动医疗（mHealth）平台提供了有希望的途径，可以实时定制戒烟干预措施，根据用户当前的情境和体验调整支持。即时适应性干预（JITAIs）利用智能手机生态瞬时评估（EMAs），在个体最易复吸时提供量身定制的及时动机信息和应对策略。这种方法假设，个性化的反馈和提示与药物治疗（如尼古丁替代疗法）相结合，将增强戒烟效果，特别是在面临独特心理社会和环境挑战的低收入成年人中。
研究设计
这项随机临床试验从2019年8月持续到2023年11月，招募了454名美国成年人，其家庭收入低于联邦贫困线的200%。参与者平均每天吸17.7支烟，平均年龄为52岁，其中女性约占队列的73%。
参与者被随机分为两组：一组接受Smart-T智能手机干预，另一组接受国家癌症研究所的QuitGuide干预。两组均接受了27周的随访，并提供了尼古丁替代疗法。
Smart-T干预通过频繁的实时自我报告识别关键时刻，提供基于生态瞬时评估的个性化反馈和提示，鼓励使用NRT。相比之下，QuitGuide提供了符合临床指南的循证戒烟内容，但没有实时定制或适应性消息。
主要终点是在戒烟后第26周通过生物化学验证的7天点流行率戒断。次要结果包括30天点流行率戒断和随访期间的连续戒断测量。统计分析涉及多变量逻辑回归，采用意向治疗和完整案例两种方法进行。
主要发现
在454名参与者中，225人被分配到Smart-T组，229人被分配到QuitGuide组。主要结果显示Smart-T组比QuitGuide组有显著改善。在意向治疗分析中，26周时Smart-T组中有16.4%（37名参与者）戒断，而QuitGuide组为10.0%（23名参与者）。完整案例分析进一步证实了这一优势，分别为23.1%和14.3%的戒断率。
调整后的分析显示，Smart-T组用户的戒烟几率是QuitGuide组用户的1.81倍（95%置信区间，1.03-3.18），表明该个性化干预的有效性。
在30天点流行率戒断或连续戒断结果方面，两组之间没有显著差异，这表明尽管Smart-T在干预后的短期戒断有所改善，但长期维持戒断仍需要额外的策略。
参与度指标明显偏向Smart-T，用户与应用程序的互动更频繁，并将其评为更有帮助（相关系数r = 0.21；P < .001）。这种更高的参与度强调了个性化、适应性的数字工具在克服社会经济弱势吸烟者特定障碍方面的潜力。
安全结果在报告中未明确详细说明，但按照指南提供的尼古丁替代疗法减轻了对药物治疗不良反应的担忧。
专家评论
这项试验代表了针对一个通常在戒烟研究中代表性不足的脆弱群体的关键进展。通过利用生态瞬时评估和适应性定制，Smart-T解决了低收入成年人吸烟复吸的动态触发因素，如情境压力和渴望，这是静态干预无法做到的。
26周时7天戒断率虽然有所增加但幅度不大，结合参与度的提高，支持了实时风险评估使行为干预更加有效的生物学合理性。然而，较长时期或30天戒断率没有显著改善，表明维持长期戒断仍然具有挑战性，可能需要整合延长支持、同伴或提供者参与或辅助治疗。
局限性包括潜在的选择偏差，鉴于招募策略，以及适用范围仅限于收入低于联邦贫困线200%的成年人。此外，女性参与者的主导地位可能影响对男性吸烟者的适用性。未来的研究应探讨可扩展性、成本效益以及常规临床实践中的整合。
这些发现与新兴证据一致，支持数字健康干预作为可扩展且易于访问的工具，以减少烟草使用不平等。将其纳入烟草控制政策和戒烟项目可以放大公共卫生影响。
结论
总之，当与尼古丁替代疗法结合时，Smart-T即时适应性数字干预显著提高了低收入成人吸烟者短期内的戒断率，与标准指南为基础的智能手机应用相比。其实时个性化反馈机制增加了用户参与度和26周时的戒断成功率，为解决烟草戒断的社会经济差异提供了一种有前景的策略。
更广泛地实施像Smart-T这样的定制数字健康解决方案可以通过促进有效戒断支持的公平获取，显著推进公共卫生目标。然而，维持长期戒断仍然是一个挑战，需要持续创新和全面护理模式。