Tối ưu hóa hiệu quả tái tạo vi phẫu chi dưới nhờ sáng kiến chất lượng Six Sigma

Điểm nổi bật

• Việc triển khai khuôn khổ Six Sigma DMAIC đã làm giảm đáng kể thời gian phẫu thuật từ 8,23 giờ xuống 3,98 giờ trong tái tạo vi phẫu chi dưới.
• Tăng sử dụng phẫu thuật viên đồng thời và chuẩn hóa quy trình làm việc đã cải thiện năng suất phẫu thuật, cho phép thực hiện thêm 52 thủ thuật mà không kéo dài thời gian khối mổ.
• Tỷ lệ bảo tồn chi vẫn ổn định, cho thấy cải thiện hiệu quả không làm ảnh hưởng đến kết cục lâm sàng.

Bối cảnh

Tái tạo vi phẫu chi dưới đặt ra những thách thức lâm sàng đặc thù do tính phức tạp của các thủ thuật cần thiết để phục hồi mô chức năng sau chấn thương, nhiễm trùng hoặc các khuyết hổng do ung thư học. Các phẫu thuật này đòi hỏi nguồn lực lớn và chuyên môn phẫu thuật cao, thường dẫn đến thời gian mổ kéo dài và thời gian nằm viện dài hơn. Trong bối cảnh mức hoàn trả giảm và gánh nặng bổ sung lên hệ thống y tế do đại dịch COVID-19 làm trầm trọng thêm, việc tối ưu hóa hiệu quả mà không làm ảnh hưởng đến kết cục là điều bắt buộc để duy trì tính khả thi của các thủ thuật có mức độ phức tạp và rủi ro cao này.

Tái tạo vi phẫu vú đã đạt được những tiến bộ về hiệu quả phẫu thuật nhờ các quy trình chuẩn hóa và quy trình làm việc song song; tuy nhiên, dữ liệu tương tự và các nỗ lực cải tiến chất lượng dành riêng cho tái tạo chi dưới vẫn còn hạn chế. Nghiên cứu này nhằm lấp đầy khoảng trống đó bằng cách đánh giá tác động của một sáng kiến cải tiến chất lượng (QI) có cấu trúc, dựa trên phương pháp Six Sigma, được áp dụng cho tái tạo vi phẫu chi dưới.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu cải tiến chất lượng đơn trung tâm được thực hiện từ tháng 7 năm 2021 đến tháng 5 năm 2023. Sáng kiến áp dụng khuôn khổ Six Sigma DMAIC (Define, Measure, Analyze, Improve, Control) để xác định có hệ thống các điểm kém hiệu quả và triển khai tối ưu hóa quy trình. Các can thiệp chính bao gồm:

– Chuẩn hóa quy trình lập kế hoạch trước mổ nhằm tinh gọn công tác chuẩn bị phẫu thuật.
– Triển khai quy trình làm việc song song trong mổ để tăng cường phối hợp trong phẫu thuật.
– Tăng cường sử dụng phẫu thuật viên đồng hành (co-surgeon) để hỗ trợ các bước phẫu thuật diễn ra đồng thời.
– Tối ưu hóa quy trình nhằm phân bổ nguồn lực và lập lịch khối mổ.

Sau giai đoạn triển khai kéo dài ba tháng, các kết cục được đánh giá hồi cứu bằng cách so sánh nhóm sau can thiệp (tháng 10 năm 2021–tháng 5 năm 2023, n=50 vạt tự do) với nhóm trước can thiệp trong 18 tháng (n=53 vạt tự do). Tiêu chí đánh giá chính là tổng thời gian phẫu thuật. Các kết cục thứ cấp bao gồm tỷ lệ bảo tồn chi như một thước đo hiệu quả lâm sàng và năng suất phẫu thuật được đánh giá bằng khả năng thực hiện thêm thủ thuật trong cùng một khối mổ.

Các mô hình hồi quy đa biến được hiệu chỉnh theo độ phức tạp của ca mổ và các đặc điểm phẫu thuật khác nhằm bảo đảm so sánh vững chắc.

Kết quả chính

Sáng kiến QI đã mang lại sự giảm thời gian phẫu thuật có ý nghĩa thống kê và lâm sàng, với thời gian trung bình giảm từ 8,23 ± 2,29 giờ trước can thiệp xuống 3,98 ± 1,77 giờ sau can thiệp (p<0,001). Đáng chú ý, tỷ lệ sử dụng phẫu thuật viên đồng hành tăng rõ rệt từ 22,6% lên 79,2% (p<0,001), phản ánh việc áp dụng quy trình làm việc song song và trách nhiệm chia sẻ.

Quan trọng hơn, tỷ lệ bảo tồn chi vẫn duy trì ở mức cao, với 96,0% trước can thiệp so với 90,6% sau can thiệp (p=0,438), cho thấy không làm suy giảm chất lượng phẫu thuật hay kết cục của người bệnh.

Năng suất phẫu thuật được cải thiện được thể hiện qua sự gia tăng tỷ lệ các khối mổ có thể bố trí thêm thủ thuật, từ 28,3% trước can thiệp lên 86,0% sau các nỗ lực QI (p<0,001). Hiệu quả này giúp thực hiện thêm 52 ca phẫu thuật trong cùng thời gian khối mổ sau can thiệp, tối ưu hóa sử dụng nguồn lực và khả năng tiếp cận của người bệnh.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này cho thấy tiềm năng của các phương pháp công nghiệp có cấu trúc như Six Sigma trong việc tạo ra những cải thiện có ý nghĩa đối với chăm sóc phẫu thuật phức tạp. Bằng cách huy động các bên liên quan đa ngành và phân tích nghiêm ngặt các điểm kém hiệu quả trong quy trình làm việc, nhóm nghiên cứu đã đạt được sự giảm đáng kể thời gian phẫu thuật và cải thiện năng suất mà không làm giảm hiệu quả lâm sàng.

Việc tăng cường tham gia của phẫu thuật viên đồng hành có lẽ đã đóng vai trò then chốt trong việc song song hóa các nhiệm vụ phẫu thuật và rút ngắn các giai đoạn như lấy vạt và chuẩn bị vùng nhận. Tuy nhiên, các hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế đơn trung tâm và khả năng ảnh hưởng của đường cong học tập liên quan đến giai đoạn triển khai QI.

Khả năng khái quát hóa sang các cơ sở khác sẽ phụ thuộc vào nguồn lực tại chỗ, khả năng sẵn có của nhóm đa chuyên khoa và sự hỗ trợ hành chính cho các thay đổi mang tính hệ thống như vậy. Theo dõi dài hạn hơn về kết cục chức năng và phân tích hiệu quả chi phí sẽ tiếp tục củng cố cơ sở bằng chứng.

Kết luận

Việc áp dụng các nguyên tắc Six Sigma DMAIC trong tái tạo vi phẫu chi dưới giúp tối ưu hóa đáng kể hiệu quả phẫu thuật bằng cách rút ngắn thời gian mổ và tăng năng suất, đồng thời duy trì tỷ lệ bảo tồn chi rất tốt. Cách tiếp cận này cung cấp một khuôn khổ đầy hứa hẹn để duy trì các dịch vụ tái tạo phức tạp trong bối cảnh áp lực tài chính và vận hành gia tăng do các thách thức gần đây của hệ thống y tế.

Các cơ sở thực hiện tái tạo vi phẫu nên cân nhắc áp dụng các chương trình QI có cấu trúc, nhấn mạnh lập kế hoạch chuẩn hóa, song song hóa quy trình làm việc và mô hình phẫu thuật hợp tác nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và sử dụng nguồn lực.

Tài trợ và thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu được thực hiện tại một trung tâm đơn lẻ và không ghi nhận tài trợ bên ngoài. Không có đăng ký thử nghiệm lâm sàng nào được đề cập.

Tài liệu tham khảo

1. Parikh RP, Chung SW, Galvano E, Tom L, Kleiber G. Optimizing Efficiency in Lower Extremity Microsurgical Reconstruction Using Six Sigma: From Procedure to Process. Plast Reconstr Surg. 2026 Aug 7. PMID: 42566660.
2. Mehta N, et al. Improving operative efficiency in breast microsurgery: application of quality improvement principles. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(6):e2882.
3. Levy E, et al. Parallel work flows and co-surgeon utilization in free flap reconstruction: a systematic review. J Reconstr Microsurg. 2022;38(4):261-269.
4. Institute for Healthcare Improvement. The Science of Improvement: How to Improve. http://www.ihi.org/resources/Pages/HowtoImprove/ScienceofImprovementHowtoImprove.aspx
5. Six Sigma Academy. DMAIC process. https://www.sixsigmaacademy.com/dmaic-cycle/
—