Nhấn mạnh
- Hệ thống SIPS giới thiệu một quy trình bàn giao phẫu thuật có cấu trúc gồm 4 bước, tập trung vào ưu tiên và giao tiếp rõ ràng.
- Việc triển khai SIPS đã cải thiện chất lượng bàn giao và giảm tần suất suy giảm các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân sau 12 và 24 giờ bàn giao.
- Các sự cố an toàn liên quan đến bàn giao do nhân viên báo cáo đã giảm đáng kể, cùng với việc cải thiện nhận thức về an toàn của nhân viên mà không tăng thời gian bàn giao.
- Nghiên cứu đã chứng minh việc áp dụng thành công, tính nhất quán cao và khả năng duy trì hệ thống này tại hai khoa phẫu thuật của bệnh viện học thuật hạng ba.
Nền tảng nghiên cứu
Giao tiếp hiệu quả trong phẫu thuật là điều quan trọng để đảm bảo an toàn bệnh nhân trong quá trình chuyển giao chăm sóc. Giao tiếp không đầy đủ trong quá trình bàn giao bệnh nhân đã được liên kết với các sự cố bất lợi và kết quả lâm sàng kém, đặc biệt trong phẫu thuật cấp cứu tổng quát nơi mức độ nguy kịch của bệnh nhân cao. Mặc dù rủi ro đã được nhận biết rõ, nhưng vẫn chưa có tiêu chuẩn chung được chấp nhận rộng rãi cho các thực hành bàn giao phẫu thuật, dẫn đến sự biến đổi và tiềm ẩn nguy cơ gây hại cho bệnh nhân. Nghiên cứu này giải quyết nhu cầu chưa được đáp ứng về một khung công tác bàn giao phẫu thuật được chuẩn hóa và dựa trên bằng chứng, nhằm tối ưu hóa trạng thái sinh lý và an toàn của bệnh nhân.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu đội ngũ can thiệp triển vọng, kết hợp thiết kế hiệu quả-thực hiện lai, được tiến hành từ tháng 1 năm 2023 đến tháng 6 năm 2024 tại các khoa phẫu thuật tổng quát của hai bệnh viện học thuật hạng ba. Các bác sĩ tham gia các cuộc họp bàn giao sau ca trực (cấp cứu) đã được đăng ký. Can thiệp được giới thiệu là hệ thống SIPS, một quy trình bốn bước bao gồm:
- Bệnh nhân nặng nhất trước
- Giới thiệu, Tình huống, Bối cảnh, Đánh giá, và Đề xuất (ISBAR) giao tiếp
- Ưu tiên
- Tóm tắt
Các bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu tổng quát liên tục với ít nhất sáu giờ dữ liệu Điểm Cảnh báo Sớm sau khi bàn giao đã được phân tích trước và sau khi triển khai SIPS. Kết quả chính bao gồm đánh giá chất lượng bàn giao, các tham số sinh lý của bệnh nhân, thời gian nằm viện, tử vong, các lần nâng cấp chăm sóc, và nhận thức về an toàn của nhân viên. Thu thập dữ liệu bao gồm quan sát trực tiếp các cuộc họp bàn giao, xem lại hồ sơ bệnh án hồi cứu, và khảo sát nhân viên.
Kết quả chính
Dữ liệu từ 2261 bệnh nhân đã được phân tích; 1469 bệnh nhân trước can thiệp (trung bình 54.6 tuổi, 48.2% nữ) và 792 bệnh nhân sau can thiệp (trung bình 52.8 tuổi, 51.9% nữ). Tổng cộng 182 bác sĩ thực tập đã tham gia 126 cuộc họp bàn giao được quan sát trong suốt thời gian nghiên cứu.
Sau can thiệp, có sự cải thiện đáng kể về chất lượng bàn giao qua nhiều lĩnh vực mà không làm tăng thời gian họp bàn giao. Tỷ lệ bệnh nhân có dấu hiệu sinh tồn cải thiện sau 12 giờ bàn giao tăng từ 16.8% lên 21.5% (chênh lệch 4.6 điểm phần trăm; 95% CI, 1.2 đến 8.1; P = .007) và sau 24 giờ từ 20.0% lên 26.8% (chênh lệch 6.7 điểm phần trăm; 95% CI, 3.0 đến 10.4; P < .001).
Các sự cố an toàn liên quan đến bàn giao do nhân viên báo cáo đã giảm đáng kể sau khi triển khai SIPS, từ 19.7% ngày trước can thiệp xuống còn 4.6% sau (chênh lệch -15.1 điểm phần trăm; 95% CI, -4.5 đến -25.6; P = .004). Ngoài ra, nhân viên báo cáo nhận thức về an toàn và chất lượng bàn giao cao hơn.
Các kết quả cho thấy việc áp dụng hệ thống SIPS với độ tuân thủ cao đối với quy trình bàn giao và khả năng duy trì được thể hiện trong suốt thời gian nghiên cứu.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu của Ryan et al. đại diện cho một bước tiến quan trọng trong an toàn phẫu thuật bằng cách áp dụng một khung công tác giao tiếp có cấu trúc cho các cuộc bàn giao phẫu thuật cấp cứu tổng quát. Việc tích hợp công cụ ISBAR trong chiến lược ưu tiên nhấn mạnh sự rõ ràng, đầy đủ và hiệu quả, những yếu tố quan trọng trong môi trường phẫu thuật nhanh chóng. Bằng chứng này phù hợp với các nghiên cứu hiện có ủng hộ các công cụ bàn giao có cấu trúc như SBAR trong các bối cảnh lâm sàng khác nhau, nhưng mở rộng phạm vi áp dụng cụ thể cho chăm sóc cấp cứu phẫu thuật.
Mặc dù việc cải thiện các dấu hiệu sinh tồn và giảm sự cố an toàn là đáng khích lệ, nhưng nghiên cứu không chứng minh sự thay đổi đáng kể về thời gian nằm viện hoặc tỷ lệ tử vong, đề xuất rằng các cải thiện sinh lý có thể chuyển hóa thành các kết quả tinh vi hoặc dài hạn hơn, cần theo dõi thêm.
Hạn chế bao gồm việc nghiên cứu được thực hiện tại các bệnh viện học thuật hạng ba ở một quốc gia, có thể ảnh hưởng đến khả năng tổng quát hóa đến các môi trường có nguồn lực hạn chế hoặc cộng đồng. Ngoài ra, việc phụ thuộc vào dữ liệu Điểm Cảnh báo Sớm như một chỉ số thay thế cho sinh lý và an toàn, mặc dù thực tế, có thể không bao quát tất cả các lĩnh vực rủi ro của bệnh nhân sau khi bàn giao.
Các nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá việc tích hợp với các công cụ bàn giao kỹ thuật số và kiểm tra các kết quả hướng đến bệnh nhân, bao gồm các chỉ số sau xuất viện và phản hồi định tính của nhân viên để tinh chỉnh các chiến lược triển khai.
Kết luận
Nghiên cứu này được tiến hành nghiêm ngặt đã chứng minh rằng hệ thống bàn giao phẫu thuật SIPS cải thiện chất lượng giao tiếp bàn giao, cải thiện tình trạng sinh lý sớm của bệnh nhân sau khi bàn giao, và giảm các sự cố an toàn liên quan đến bàn giao mà không tăng gánh nặng thời gian cho nhân viên y tế. Việc áp dụng SIPS có tiềm năng chuẩn hóa các cuộc bàn giao phẫu thuật, từ đó cải thiện an toàn bệnh nhân trong các môi trường chăm sóc phẫu thuật cấp cứu. Nghiên cứu tiếp theo để xác nhận các kết quả này trên các lĩnh vực phẫu thuật rộng hơn và các cơ sở y tế sẽ rất quan trọng để thiết lập tính tổng quát hóa và tác động lâm sàng dài hạn của các quy trình bàn giao có cấu trúc.
Tài trợ và Đăng ký
Nghiên cứu này được tài trợ và thực hiện bởi mạng lưới cải thiện phẫu thuật (SURGIN). Thiết kế thử nghiệm bao gồm phương pháp tiếp cận hiệu quả-thực hiện lai để hỗ trợ cả việc đánh giá kết quả và áp dụng thực tế. Các chi tiết khác về nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được tiết lộ trong bản công bố chính.
Tài liệu tham khảo
Ryan JM, Lynn TM, Kavanagh DO, et al. A Surgical Handover System for Patient Physiology and Safety. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2538896. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.38896.