Viêm hạch nách do silicone liên quan đến vỡ túi độn ngực kết dính thế hệ thứ tư: phát hiện lâm sàng và tương quan phẫu thuật

Điểm nhấn

Viêm hạch bạch huyết nách do silicone (Silicone Axillary Lymphadenopathy, SAL) thường gặp ở bệnh nhân có vỡ túi độn ngực silicone kết dính thế hệ thứ tư. Nghiên cứu hồi cứu này trên 260 bệnh nhân cho thấy các phát hiện hình ảnh học trên cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI) và siêu âm có tương quan chặt chẽ với xác nhận trong phẫu thuật, qua đó xác lập rằng SAL thường liên quan nhiều hơn với vỡ ngoài bao và có mối liên hệ có ý nghĩa với tuổi túi độn tăng lên tại thời điểm lấy bỏ. Kết quả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đưa tuổi túi độn và kiểu vỡ vào tư vấn cho bệnh nhân cũng như lập kế hoạch phẫu thuật.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật tăng kích thước tuyến vú vẫn là một thủ thuật thẩm mỹ phổ biến trên toàn cầu, trong đó túi độn silicone thường được sử dụng nhờ các đặc tính thẩm mỹ và cơ học thuận lợi. Tuy nhiên, vỡ túi độn là một biến chứng thường gặp, làm dấy lên lo ngại về rò rỉ silicone và phản ứng mô sau đó. Viêm hạch bạch huyết nách do silicone (SAL) là hậu quả đã được ghi nhận của vỡ ngoài bao, đặc trưng bởi sự di chuyển của silicone đến các hạch bạch huyết vùng, chủ yếu là các hạch ở nách. Túi độn silicone kết dính thế hệ thứ tư, được thiết kế với gel liên kết chéo nhằm giảm hiện tượng “bleeding” của silicone và cải thiện độ bền, đã được sử dụng rộng rãi; tuy vậy, tỷ lệ vỡ và SAL liên quan của chúng vẫn cần được đánh giá lâm sàng đầy đủ để định hướng chiến lược xử trí.

Thiết kế nghiên cứu

Phân tích hồi cứu này bao gồm 260 bệnh nhân liên tiếp được phẫu thuật lấy bỏ túi độn ngực silicone kết dính thế hệ thứ tư bị vỡ. Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tăng kích thước tuyến vú nguyên phát bằng túi độn từ Allergan plc hoặc Mentor Worldwide LLC. Trước phẫu thuật, chụp cộng hưởng từ (MRI) tuyến vú và vùng nách không tiêm thuốc cản quang, kết hợp với siêu âm, được sử dụng để xác định vỡ túi độn và hạch bạch huyết. Bên túi độn, bao gồm cả trường hợp vỡ hai bên, được xem là đơn vị phân tích. Các biến số được khảo sát gồm nhà sản xuất, thể tích túi độn, kiểu vỡ (trong bao so với ngoài bao) và tuổi túi độn tại thời điểm lấy bỏ. Các phát hiện trong phẫu thuật được dùng làm tiêu chuẩn tham chiếu để xác nhận sự hiện diện của vỡ, đặc điểm túi độn và tình trạng hạch bạch huyết nách.

Kết quả chính

Tổng cộng 299 bên túi độn bị vỡ đã được phân tích, với độ tương hợp cao giữa kết quả hình ảnh học và phát hiện trong phẫu thuật. Vỡ trong bao chiếm 81,6% trường hợp, trong khi vỡ ngoài bao chiếm 18,4%. SAL được phát hiện liên quan với cả hai kiểu vỡ, nhưng phổ biến hơn rõ rệt ở nhóm vỡ ngoài bao. Phân tích thống kê cho thấy tuổi túi độn tăng lên tại thời điểm lấy bỏ có mối liên hệ độc lập mạnh với sự hiện diện của SAL. Vỡ ngoài bao cho thấy mối tương quan độc lập mức độ vừa phải nhưng có ý nghĩa thống kê với SAL. Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa về tần suất SAL giữa hai nhà sản xuất túi độn chính được nghiên cứu.

Các phát hiện này gợi ý rằng túi độn càng cũ càng dễ xảy ra rò rỉ silicone và lan truyền qua hệ bạch huyết, ngay cả khi vỡ vẫn còn nằm trong bao. Tỷ lệ SAL cao hơn ở vỡ ngoài bao phù hợp với cơ chế sinh lý bệnh, trong đó gel silicone thoát ra khỏi bao xơ và di chuyển vào hệ bạch huyết vùng. Việc không có khác biệt theo nhà sản xuất cho thấy các kết quả này có thể áp dụng rộng hơn cho các loại túi độn silicone kết dính thế hệ thứ tư thường dùng.

Bình luận chuyên gia

Với mức độ phổ biến của phẫu thuật tăng kích thước tuyến vú và sự phát triển liên tục của công nghệ túi độn, việc hiểu rõ ý nghĩa lâm sàng của vỡ túi độn và hạch bạch huyết là rất cần thiết. Nghiên cứu này nhấn mạnh nhu cầu theo dõi lâu dài túi độn silicone một cách thận trọng, đặc biệt khi túi độn đã cũ. Mối liên hệ chặt chẽ giữa tuổi túi độn và SAL củng cố cơ sở cho việc giám sát hình ảnh chủ động và xem xét thay túi độn hoặc lấy bỏ túi độn ở những nhóm có túi độn lâu năm. Ngoài ra, việc phân biệt vỡ trong bao và vỡ ngoài bao bằng hình ảnh học có ý nghĩa thực tiễn, vì vỡ ngoài bao đòi hỏi chú ý lâm sàng cao hơn do silicone có thể di chuyển và gây phản ứng viêm.

Tuy nhiên, thiết kế hồi cứu hạn chế suy luận nhân quả, và do nghiên cứu tập trung vào túi độn thế hệ thứ tư, việc ngoại suy sang các túi độn thế hệ thứ năm có độ kết dính cao hơn vẫn cần thêm nghiên cứu. Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai là cần thiết để đánh giá diễn tiến lâm sàng, triệu chứng và hậu quả mô bệnh học của SAL, cũng như ảnh hưởng của các cải tiến trong thiết kế túi độn lên kiểu vỡ và tỷ lệ hạch bạch huyết.

Kết luận

Viêm hạch bạch huyết nách do silicone là một phát hiện thường gặp ở bệnh nhân có vỡ túi độn ngực silicone kết dính thế hệ thứ tư, thường liên quan hơn với vỡ ngoài bao và có mối liên hệ có ý nghĩa với tuổi túi độn tăng lên. Những kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đưa tuổi túi độn và đặc điểm vỡ vào tư vấn cho bệnh nhân cũng như quyết định phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chẩn đoán hình ảnh cần phối hợp chặt chẽ để tối ưu thời điểm đánh giá hình ảnh và can thiệp ở bệnh nhân có túi độn silicone lâu năm. Cần tiếp tục nghiên cứu để hiểu rõ ý nghĩa của các thế hệ túi độn mới hơn và hoàn thiện các quy trình xử trí SAL.

Reference

Bresnick SD. Silicone Axillary Lymphadenopathy Associated With Rupture of Fourth-Generation Cohesive Silicone Breast Implants Following Breast Augmentation. Aesthet Surg J. 2026 Aug 18;46(9):1007-1011. doi: 10.1093/asj/sjag024. PMID: 41622622; PMCID: PMC13481095.