Nhấn mạnh
- Hơn 80% các trường hợp lao được xác nhận vi sinh học trong các thành viên gia đình là không triệu chứng.
- Sàng lọc chụp X-quang ngực đã bỏ sót hơn 40% các trường hợp lao không triệu chứng.
- Sàng lọc dựa trên triệu chứng và hình ảnh học thường xuyên đánh giá thấp tỷ lệ mắc lao trong các khu vực có bệnh lưu hành.
- Protein phản ứng C không phân biệt được lao không triệu chứng từ những người tiếp xúc khỏe mạnh, hạn chế tính hữu ích của nó như một chỉ số sàng lọc.
Nền tảng Nghiên cứu
Lao (TB) vẫn là thách thức về sức khỏe cộng đồng toàn cầu, đặc biệt là ở các khu vực có bệnh lưu hành như Nam Phi, nơi các thành viên gia đình của bệnh nhân lao phổi đại diện cho nhóm có nguy cơ cao cho nhiễm trùng và tiến triển sang bệnh hoạt động. Các cuộc điều tra phổ biến cộng đồng thường phát hiện rằng hơn một nửa số trường hợp lao là không triệu chứng, đặt ra câu hỏi về hiệu quả của các chiến lược sàng lọc hiện tại dựa vào việc báo cáo triệu chứng và chụp X-quang ngực. Phát hiện các trường hợp không triệu chứng này là quan trọng để ngắt đứt quá trình lây truyền và đạt được mục tiêu kiểm soát lao. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả chẩn đoán của sàng lọc kết hợp triệu chứng và chụp X-quang ngực cùng với xét nghiệm vi sinh học trong các thành viên gia đình trưởng thành của bệnh nhân lao phổi tại Nam Phi để hiểu rõ hơn về gánh nặng lao dưới lâm sàng và hạn chế của các công cụ sàng lọc hiện có.
Thiết kế Nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu quan sát theo chiều dọc tiền cứu, đã tuyển chọn 979 thành viên gia đình trưởng thành (≥18 tuổi) của các bệnh nhân lao phổi chỉ điểm được xác định thông qua các dịch vụ y tế địa phương tại ba địa điểm trên khắp Nam Phi (Worcester, Ravensmead ở tỉnh Western Cape và Soweto ở tỉnh Gauteng). Các đối tượng đủ điều kiện phải có tiếp xúc trong hộ gia đình trong vòng sáu tháng trước đó với cá nhân chưa được điều trị hoặc đang được điều trị một phần. Các tiêu chí loại trừ bao gồm không thể hoặc khó khăn trong việc tham dự các buổi thăm khám, bệnh tâm thần, phụ thuộc chất gây nghiện hoặc bị giam giữ. Sàng lọc chi tiết đã được thực hiện, bao gồm:
- Đánh giá triệu chứng cho bất kỳ thời gian nào của các triệu chứng tương thích với lao.
- Chụp X-quang ngực được đánh giá cho bất kỳ dị thường nào gợi ý về lao hoạt động.
- Xét nghiệm vi sinh học của mẫu đờm bằng soi trực tiếp, xét nghiệm Xpert MTB/RIF Ultra (Xpert Ultra) và nuôi cấy lỏng.
- Mức độ protein phản ứng C (CRP) trong huyết thanh được đo bằng mảng hạt đa chức năng như một chỉ số tiềm năng.
Điểm kết thúc chính là hiệu quả chẩn đoán (độ nhạy) của lao phổi được xác nhận vi sinh học, được phân loại thành bệnh có triệu chứng và không triệu chứng dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của các triệu chứng lao.
Kết quả Chính
Trong số 979 đối tượng được tuyển chọn, 35.2% là nam giới và 64.8% là nữ giới; 18.9% sống với HIV và 19.1% có tiền sử lao. Tỷ lệ mắc lao được xác nhận vi sinh học là 5.2% (51/979). Đáng chú ý, 82.4% (42/51) những người mắc lao là không triệu chứng, nhấn mạnh gánh nặng im lặng trong nhóm có nguy cơ cao này.
Trong số các trường hợp lao không triệu chứng, chỉ 31% có đờm dương tính, và trong số này, 61.5% có tải lượng vi khuẩn thấp (ít hoặc 1+ độ loãng). Tải lượng vi khuẩn thấp này làm phức tạp việc phát hiện bằng các phương pháp soi trực tiếp thông thường.
Dị thường trên chụp X-quang ngực gợi ý về lao được phát hiện ở 56.1% các trường hợp lao không triệu chứng (23/41) và 88.9% các trường hợp có triệu chứng (8/9). Sàng lọc kết hợp triệu chứng và chụp X-quang ngực đạt độ nhạy 64.0% (32/50) cho tất cả các trường hợp lao hiện tại, chỉ ra sự đánh giá thấp đáng kể khi chỉ dựa vào các phương pháp sàng lọc thông thường.
Mức độ CRP không phân biệt hiệu quả giữa lao không triệu chứng và những người tiếp xúc khỏe mạnh, với diện tích dưới đường cong hoạt động của máy đo đặc tính hoạt động (ROC) là 0.60 (95% CI 0.47–0.73), hạn chế giá trị của nó như một chỉ số sàng lọc.
Những kết quả này cho thấy rằng chụp X-quang ngực đã bỏ sót hơn 40% các trường hợp lao không triệu chứng, tiết lộ một khoảng cách quan trọng trong mô hình sàng lọc hiện tại.
Bình luận Chuyên gia
Nghiên cứu này làm sáng tỏ một thách thức lớn trong kiểm soát lao: một nguồn chứa lớn các cá nhân không triệu chứng có bệnh được xác nhận vi sinh học có thể góp phần vào quá trình lây truyền nhưng vẫn bị bỏ qua bởi các thuật toán sàng lọc thông thường. Độ nhạy hạn chế của sàng lọc dựa trên triệu chứng và hình ảnh học, đặc biệt là trong các cá nhân không triệu chứng có tải lượng vi khuẩn thấp, nhấn mạnh nhu cầu về các chiến lược chẩn đoán được cải thiện.
Hiện nay, việc phụ thuộc vào các triệu chứng do bệnh nhân báo cáo có thể không đủ để phát hiện lao dưới lâm sàng, và chụp X-quang ngực, mặc dù nhạy hơn, vẫn thiếu độ nhạy cần thiết khi sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với các triệu chứng. Ngoài ra, CRP, một chỉ số viêm rẻ tiền và phổ biến, không đáng tin cậy để xác định lao không triệu chứng, chỉ ra nhu cầu về các chỉ số mới hoặc công cụ chẩn đoán.
Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm thiết kế tiền cứu, các nhóm có nguy cơ cao được mô tả tốt, và xác nhận vi sinh học toàn diện. Hạn chế bao gồm việc loại trừ một số nhóm dân số (bệnh tâm thần, bị giam giữ), có thể ảnh hưởng đến tính tổng quát. Ngoài ra, các địa điểm nghiên cứu tại Nam Phi có thể không hoàn toàn đại diện cho các khu vực có gánh nặng lao cao khác với dịch tễ học hoặc cơ sở hạ tầng y tế khác nhau.
Kết luận
Nghiên cứu này từ Nam Phi tiết lộ rằng lao không triệu chứng chiếm ưu thế trong các thành viên gia đình, với các chiến lược sàng lọc triệu chứng và chụp X-quang ngực thông thường bỏ sót một tỷ lệ đáng kể các trường hợp nhiễm trùng. Kết quả cho thấy các cuộc điều tra phổ biến cộng đồng dựa trên các phương pháp này có thể đánh giá thấp đáng kể tỷ lệ mắc lao thực tế, đặc biệt là bệnh dưới lâm sàng.
Để thúc đẩy các nỗ lực loại trừ lao, cần phải có các chiến lược sàng lọc được cải thiện hơn, bao gồm các phương pháp chẩn đoán nhạy cảm hơn—có thể bao gồm các xét nghiệm phân tử, hình ảnh học cải tiến hoặc chỉ số mới—toàn diện để phát hiện và điều trị lao hoạt động không triệu chứng hiệu quả. Các chương trình y tế công cộng nên xem xét mở rộng việc tìm kiếm các trường hợp hoạt động vượt quá sàng lọc có triệu chứng để tốt hơn bắt giữ nguồn dự trữ im lặng đang thúc đẩy quá trình lây truyền liên tục trong các khu vực có bệnh lưu hành.
Tài trợ và Thử nghiệm Lâm sàng
Công việc này được hỗ trợ bởi Nghiên cứu Quan sát Tiền cứu Khu vực cho Lao Nam Phi (RePORT SA), với tài trợ từ Viện Quốc gia về Sức khỏe Hoa Kỳ, Quỹ Nghiên cứu và Phát triển Dân sự và Hội đồng Nghiên cứu Y tế Nam Phi. Nghiên cứu này được ghi nhận dưới số đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được chỉ định trong văn bản gốc.
Tham khảo
– Mendelsohn SC, Mulenga H, Tameris M, et al. Sàng lọc lao không triệu chứng trong các thành viên gia đình trưởng thành có tiếp xúc với lao phổi: một nghiên cứu quan sát theo chiều dọc tiền cứu. Lancet Glob Health. 2025 Nov;13(11):e1869-e1879. doi:10.1016/S2214-109X(25)00276-1.
– Tổ chức Y tế Thế giới. Báo cáo Toàn cầu về Lao 2023. Geneva, 2023.
– Pai M, Behr MA, Dowdy D, et al. Lao. Nat Rev Dis Primers. 2016 Sep 22;2:16076.
– Jain A, Dixit P. Thách thức trong chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng lao tiềm ẩn. Ann Thorac Med. 2017 Jul-Sep;12(3):141-146.