Bối cảnh
Tự hại cố ý, bao gồm các vụ việc không gây tử vong và tự tử, vẫn là một thách thức sức khỏe cộng đồng quan trọng trên toàn cầu và trong nước Tây Ban Nha. Theo dõi xu hướng của những hành vi này là điều cần thiết để thiết kế các chiến lược phòng ngừa hiệu quả và can thiệp sức khỏe tâm thần. Tự hại cố ý không gây tử vong (NLISH) thường đi trước hoặc chỉ ra nguy cơ tự tử nhưng khác biệt về hồ sơ nhân khẩu học và lâm sàng. Các yếu tố căng thẳng xã hội gần đây, bao gồm đại dịch COVID-19, có thể đã ảnh hưởng đến những mô hình này, làm cho dữ liệu cập nhật, toàn quốc trở nên cấp thiết.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một phân tích đăng ký dân số toàn quốc dựa trên tất cả các trường hợp nhập viện do NLISH cùng với các vụ tự tử được ghi nhận ở Tây Ban Nha từ 2018 đến 2023. Dữ liệu NLISH được lấy từ các hệ thống đăng ký y tế ghi lại các sự kiện nhập viện, trong khi dữ liệu tự tử được lấy từ bản ghi tử vong quốc gia. Các tham số được điều tra bao gồm các biến số nhân khẩu học (tuổi, giới tính), đặc điểm lâm sàng trong các trường hợp nhập viện, và phương pháp sử dụng cho cả NLISH và các vụ tự tử.
Các xu hướng hàng năm và hàng tháng được đánh giá bằng phân tích hồi quy Joinpoint để lượng hóa sự thay đổi về tỷ lệ tổng thể và cụ thể theo giới tính và độ tuổi. Phương pháp thống kê này cho phép xác định các điểm mà xu hướng thay đổi đáng kể về mức độ hoặc hướng.
Kết quả chính
Trong suốt thời gian nghiên cứu, tổng cộng 73.692 trường hợp nhập viện do NLISH và 23.496 vụ tự tử được ghi nhận, trung bình mỗi năm 12.282 và 3.916 trường hợp tương ứng.
Đặc điểm nhân khẩu học:
– Các trường hợp nhập viện do NLISH chủ yếu là nữ (60,1%, n=44.304).
– Tự tử phổ biến hơn ở nam giới (74,4%, n=17.471).
– Người trẻ tuổi từ 10–24 tuổi chiếm 24,3% (n=17.915) các trường hợp nhập viện do NLISH nhưng chỉ 4,8% (n=1.125) các vụ tự tử.
– Người lớn tuổi từ 65 tuổi trở lên chiếm 31,2% (n=7.327) các vụ tự tử nhưng tỷ lệ nhỏ hơn trong các trường hợp nhập viện do NLISH (12,8%, n=9.410).
Phương pháp sử dụng:
– Độc chất do thuốc là phương pháp hàng đầu trong các trường hợp NLISH (68,7%, n=50.643).
– Treo cổ là phương pháp phổ biến nhất trong các vụ tự tử (46,0%, n=10.810).
Phân tích xu hướng:
– Tỷ lệ NLISH tăng trung bình 8,0% mỗi năm (Khoảng tin cậy 95% [CI]: 1,5% đến 15,9%), với sự gia tăng đáng kể ở phụ nữ trẻ sau khi bắt đầu đại dịch COVID-19 vào năm 2020.
– Tỷ lệ tự tử tăng nhẹ hơn ở mức 2,6% mỗi năm (Khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,6% đến 4,8%), nhưng có sự gia tăng đáng kể ở phụ nữ trẻ và nam giới trung niên.
Bình luận chuyên gia
Các mô hình khác nhau trong NLISH và tự tử làm nổi bật bản chất phức tạp của hành vi tự tử và sự cần thiết của các can thiệp phòng ngừa có mục tiêu. Tỷ lệ NLISH cao hơn nhiều ở phụ nữ trẻ có thể phản ánh các yếu tố căng thẳng tâm lý xã hội mới xuất hiện, bao gồm sự cô lập do đại dịch, sự bất ổn kinh tế và gián đoạn dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Ngược lại, tỷ lệ tự tử cao hơn ở người lớn tuổi, chủ yếu là nam giới sử dụng các phương pháp cực kỳ nguy hiểm như treo cổ, gợi ý cần các chiến lược tập trung giải quyết trầm cảm muộn, sự cô lập xã hội và hạn chế quyền tiếp cận các phương tiện gây tử vong.
Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm phạm vi bao phủ dân số toàn diện và sử dụng phân tích xu hướng thống kê mạnh mẽ. Tuy nhiên, hạn chế bao gồm việc dựa vào dữ liệu nhập viện cho NLISH, có thể đánh giá thấp các trường hợp trong cộng đồng hoặc ít nghiêm trọng hơn, và độ chính xác của bản ghi tử vong phụ thuộc vào thực hành chứng nhận cái chết.
Kết luận
Nghiên cứu toàn quốc này tiết lộ sự gia tăng đáng báo động về tự hại không gây tử vong và sự gia tăng nhỏ nhưng đáng kể về tỷ lệ tự tử ở Tây Ban Nha từ 2018 đến 2023. Kết quả đặc biệt nhấn mạnh sự dễ bị tổn thương của phụ nữ trẻ đối với tự hại, cùng với sự gia tăng đáng chú ý về tự tử ở cả phụ nữ trẻ và nam giới trung niên.
Việc phát triển và triển khai các chương trình phòng ngừa nhạy cảm với độ tuổi và giới tính là cấp thiết. Các nỗ lực nên bao gồm cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ sức khỏe tâm thần, phát hiện sớm và can thiệp cho các nhóm có nguy cơ, giáo dục công chúng để giảm thiểu sự kỳ thị, và các chính sách hạn chế quyền tiếp cận các phương tiện gây tử vong để giảm thiểu các vụ tự tử.
Nghiên cứu thêm là cần thiết để hiểu rõ các yếu tố tâm lý xã hội và cấu trúc tiềm ẩn, đánh giá hiệu quả của các can thiệp và theo dõi xu hướng tiếp theo sau năm 2023.
Kinh phí
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) thông qua các khoản tài trợ PI23CIII/00056, CP21/00078, AC22/00006, PI22/00107, và PI17/00521; Liên minh châu Âu NextGenerationEU/MRR; ERA PerMed; FMTV3 (202220-30); American Foundation for Suicide Prevention (AFSP ECR-1-101-23); Brain & Behavior Research Foundation (BBRF NARSAD-31312); và National Institute of Mental Health (NIMH 1R25MH129256-01A1).
Tài liệu tham khảo
López-Cuadrado T, Mortier P, Alonso J, Martínez-Alés G. Trends of non-lethal intentional self-harm and suicide in Spain 2018-2023: a nationwide registry-based study. Lancet Reg Health Eur. 2025 Sep 27;58:101467. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101467. PMID: 41080066; PMCID: PMC12510044.