Nâng cao chẩn đoán u tuyến nước bọt lớn: Giá trị lâm sàng của sinh thiết kim lõi

Điểm nổi bật

Sinh thiết kim lõi (Core Needle Biopsy, CNB) cho thấy độ nhạy (93,8%) và độ đặc hiệu (98,5%) rất cao trong phát hiện ác tính ở các u tuyến nước bọt lớn. CNB có thể phân biệt chính xác tổn thương lành tính và ác tính, từ đó hỗ trợ lựa chọn thận trọng những bệnh nhân cần phẫu thuật so với những trường hợp phù hợp để theo dõi. Nghiên cứu này củng cố giá trị lâm sàng của CNB không chỉ ở các trường hợp được phẫu thuật cắt bỏ mà còn ở nhóm bệnh nhân được điều trị bảo tồn, với theo dõi kéo dài xác nhận độ tin cậy chẩn đoán.

Bối cảnh nghiên cứu

U tuyến nước bọt là một nhóm tân sinh không đồng nhất, có tiềm năng ác tính khác nhau. Chẩn đoán chính xác các tổn thương này là yếu tố then chốt trong lập kế hoạch điều trị, vì chiến lược xử trí có thể dao động từ theo dõi đến phẫu thuật rộng rãi. Mặc dù chọc hút kim nhỏ (Fine-Needle Aspiration Cytology, FNAC) từ lâu đã được sử dụng trong đánh giá trước phẫu thuật, lượng mô lấy được hạn chế có thể dẫn đến عدم chắc chắn chẩn đoán. Sinh thiết kim lõi (Core Needle Biopsy, CNB) cung cấp các mảnh mô lớn hơn, giúp cải thiện đánh giá mô bệnh học. Dù ngày càng được áp dụng rộng rãi, hiệu quả lâm sàng của CNB đối với u tuyến nước bọt, đặc biệt trong các quần thể không phẫu thuật, vẫn cần được đánh giá toàn diện để xác định vai trò trong định hướng xử trí và giảm các can thiệp phẫu thuật không cần thiết.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Helsinki (HUS), Phần Lan, trong giai đoạn 2020–2022. Tổng cộng 217 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu sau khi thực hiện CNB đối với các tổn thương tuyến nước bọt lớn. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm dựa trên phương pháp xử trí: nhóm được phẫu thuật và nhóm được quản lý bảo tồn với theo dõi lâm sàng và hình ảnh học. Chẩn đoán mô học từ bệnh phẩm phẫu thuật hoặc theo dõi dài hạn được sử dụng làm tiêu chuẩn đối chiếu. Nghiên cứu chủ yếu đánh giá độ chính xác chẩn đoán ác tính của CNB. Thời gian theo dõi các trường hợp không phẫu thuật được kéo dài đến năm 2024 nhằm phát hiện bất kỳ tiến triển hoặc ác tính hóa nào bị bỏ sót bởi CNB ban đầu.

Kết quả chính

Tổng cộng thu được 247 mẫu CNB từ 221 tổn thương tuyến nước bọt lớn ở 217 bệnh nhân. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện ở 93 bệnh nhân (42%), trong khi 124 bệnh nhân (58%) được quản lý chỉ bằng theo dõi.

Ở nhóm bệnh nhân được phẫu thuật, CNB cho thấy độ nhạy 93,8% và độ đặc hiệu 98,5% trong xác định u ác tính, chỉ ghi nhận 1 trường hợp chẩn đoán âm tính giả và 1 trường hợp chẩn đoán dương tính giả. Độ đặc hiệu cao cho thấy CNB có khả năng khẳng định ác tính rất mạnh, giúp giảm các kết quả dương tính giả có thể dẫn đến phẫu thuật không cần thiết.

Đáng chú ý, không có tổn thương nào trong nhóm được quản lý bảo tồn tiến triển thành ác tính trong thời gian theo dõi tối thiểu 2 năm, qua đó ủng hộ giá trị dự báo âm tính và tính an toàn của theo dõi lâm sàng khi CNB gợi ý nguyên nhân lành tính.

Dữ liệu này khẳng định CNB là một phương pháp chẩn đoán vững chắc, có thể định hướng quyết định điều trị bằng cách phân tầng chính xác bệnh nhân vào lộ trình phẫu thuật hoặc không phẫu thuật.

Nhận định của chuyên gia

Các kết quả này phù hợp với y văn đang nổi lên, ủng hộ CNB trong u tuyến nước bọt như một kỹ thuật sinh thiết tiên tiến vượt trội hơn FNAC về hiệu suất và độ chính xác chẩn đoán. Khả năng ghi nhận đặc điểm kiến trúc mô và cho phép thực hiện các xét nghiệm bổ trợ, bao gồm hóa mô miễn dịch, giúp nâng cao phân loại u. Ngoài ra, việc nghiên cứu bao gồm cả bệnh nhân phẫu thuật và không phẫu thuật cung cấp bằng chứng thực tiễn giá trị về độ tin cậy của CNB trên toàn bộ phổ lâm sàng.

Các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc CNB như một công cụ chẩn đoán hàng đầu, đặc biệt đối với các tổn thương có đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học không điển hình. Tuy nhiên, cần diễn giải thận trọng trong những trường hợp hiếm gặp mà sai số lấy mẫu hoặc tính không đồng nhất của khối u có thể ảnh hưởng đến kết quả. Phối hợp đa chuyên khoa với bác sĩ giải phẫu bệnh giàu kinh nghiệm sẽ bảo đảm xử lý và diễn giải mô tối ưu.

Kết luận

Nghiên cứu này khẳng định sinh thiết kim lõi là phương pháp có độ chính xác cao và đáng tin cậy trong chẩn đoán các u tuyến nước bọt lớn. Việc tích hợp phương pháp này vào thực hành lâm sàng giúp cá thể hóa xử trí bệnh nhân, đồng thời cho phép nhận diện an toàn các tổn thương phù hợp với theo dõi không phẫu thuật. Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai có thể tiếp tục tối ưu hóa quy trình sinh thiết và xác nhận thêm các phát hiện này trên nhiều quần thể và bối cảnh lâm sàng khác nhau.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu gốc được hỗ trợ bởi nguồn lực nghiên cứu của Bệnh viện Đại học Helsinki. Không ghi nhận thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Naukkarinen M, Kelppe J, Saarinen S, et al. Core Needle Biopsy in the Diagnosis of Major Salivary Gland Tumors. Laryngoscope. 2026 Oct 1; early online. PMID: 42823611.
2. Stewart CJ, Macpherson DW, Jones AS. Accuracy of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of parotid gland tumours. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1995 Feb;20(1):454-7.
3. Schmidt RL, Hall BJ, Wilson AR, Layfield LJ. Utility of core needle biopsy to improve diagnostic accuracy in salivary gland tumors: a systematic review and meta-analysis. Cancer Cytopathol. 2016 Sep;124(9):653-63.
4. Ellis GL, Auclair PL. Tumors of the Salivary Glands. AFIP Atlas of Tumor Pathology. 4th Series. 2008.
5. Shintani S, Kishimoto S, Ogawa K, et al. Core needle biopsy for salivary gland tumors: a comparative study with fine needle aspiration cytology. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017 Jul;126(7):514-521.