Nền Tảng và Gánh Nặng Bệnh
Vi-rút hợp tử hô hấp (RSV) được công nhận là tác nhân hàng đầu gây ra các nhiễm trùng hô hấp cấp tính dưới phổi (ALRI) ở trẻ sơ sinh dưới sáu tháng tuổi trên toàn cầu. Những nhiễm trùng này đóng góp đáng kể vào tỷ lệ mắc bệnh và nhập viện của trẻ sơ sinh trên toàn thế giới, đặt ra thách thức sức khỏe cộng đồng kéo dài. Dù đã có nhiều thập kỷ nghiên cứu, các can thiệp phòng ngừa để bảo vệ trẻ sơ sinh dễ bị tổn thương nhất vẫn còn hạn chế.
Để đáp lại, vào cuối mùa hè 2024, Anh đã giới thiệu vắc-xin RSV pré-fusion bivalent (RSVpreF) cho mẹ, nhắm vào phụ nữ mang thai ở hoặc sau 28 tuần thai. Vắc-xin nhằm kích thích phản ứng kháng thể của mẹ, chuyển qua nhau thai để cung cấp miễn dịch thụ động cho trẻ sơ sinh trong những tháng đầu tiên quan trọng, khi gánh nặng bệnh RSV cao nhất.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Để đánh giá hiệu quả thực tế của vắc-xin này, nghiên cứu của Williams et al. sử dụng thiết kế kiểm soát âm, đa trung tâm, bao gồm 30 cơ sở y tế tại Anh và Scotland. Đối tượng đủ điều kiện bao gồm những trẻ sơ sinh nhập viện với ALRI sinh sau ngày bắt đầu chương trình tiêm chủng cho mẹ (ngày 12 tháng 8 năm 2024 ở Scotland và ngày 1 tháng 9 năm 2024 ở Anh).
Từ ngày 30 tháng 9 năm 2024 đến ngày 20 tháng 1 năm 2025, 537 cặp mẹ-trẻ sơ sinh đã được tuyển chọn, trong đó 391 trường hợp xét nghiệm RSV dương tính (đối tượng) và 146 trường hợp RSV âm tính (đối chứng). Dữ liệu bao gồm sự tham gia của các nhóm cha mẹ trong việc thiết kế giao thức, tăng cường cách tiếp cận hướng đến bệnh nhân của nghiên cứu.
Kết quả chính là nhập viện do ALRI liên quan đến RSV ở trẻ sơ sinh. Hiệu quả vắc-xin được đánh giá bằng hồi quy logistics điều kiện, điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu như địa điểm nghiên cứu, tháng lịch, độ tuổi trẻ sơ sinh, sinh non, và giới tính.
Kết Quả Chính
Trung bình độ tuổi của trẻ sơ sinh RSV dương tính khoảng 1,63 tháng, nhấn mạnh sự dễ bị tổn thương của trẻ sơ sinh rất nhỏ. Trong số các trường hợp RSV dương tính, chỉ 19% mẹ đã nhận vắc-xin RSVpreF trước khi sinh so với 41% ở đối tượng RSV âm tính, chỉ ra hiệu ứng bảo vệ của tiêm chủng cho mẹ.
Hiệu quả vắc-xin điều chỉnh chống lại nhập viện của trẻ sơ sinh là 58% (KTC 28-75) cho bất kỳ tiêm chủng mẹ nào trước khi sinh. Đáng chú ý, hiệu quả tăng lên 72% (KTC 48-85) khi mẹ được tiêm chủng hơn 14 ngày trước khi sinh, làm nổi bật tầm quan trọng của việc tiêm chủng đúng thời gian để tối ưu hóa quá trình chuyển kháng thể.
Các kết quả cho thấy sự giảm đáng kể rủi ro nhập viện liên quan đến RSV tương tự như được quan sát trong các thử nghiệm lâm sàng trước đây. Hiệu quả bảo vệ cao xác nhận tiêm chủng RSVpreF cho mẹ là một chiến lược phòng ngừa quan trọng để giảm gánh nặng bệnh RSV nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh trong những tháng đầu đời.
Bình Luận của Chuyên Gia
Đây là một trong những kết quả đầu tiên xác nhận trong môi trường thực tế sự bảo vệ đáng kể mà tiêm chủng RSVpreF cho mẹ mang lại cho trẻ sơ sinh ở Anh. Chúng phù hợp với khả năng sinh học của việc chuyển kháng thể qua nhau thai cung cấp miễn dịch sớm cho RSV. Thiết kế kiểm soát âm tăng cường suy luận bằng cách kiểm soát hành vi tìm kiếm chăm sóc sức khỏe và khả năng tiếp cận chăm sóc.
Hạn chế bao gồm khoảng thời gian theo dõi ngắn và sự đa dạng dân tộc hạn chế của nhóm nghiên cứu, chủ yếu là người da trắng. Các nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các kết quả dài hạn và hiệu quả trong các nhóm dân tộc đa dạng. Ngoài ra, tích hợp tiêm chủng cho mẹ vào các đường dẫn chăm sóc tiền sản thông thường vẫn là điều cần thiết để tối đa hóa tỷ lệ phủ và tác động ở cấp độ dân số.
Kết Luận
Nghiên cứu đa trung tâm ở Anh này cung cấp bằng chứng vững chắc hỗ trợ tiêm chủng RSV pré-fusion bivalent cho mẹ là một can thiệp hiệu quả để giảm nhập viện do ALRI liên quan đến RSV ở trẻ sơ sinh, với tỷ lệ giảm lên đến 72% khi tiêm chủng ít nhất 14 ngày trước khi sinh. Kết quả này ủng hộ việc triển khai rộng rãi để cải thiện kết quả sức khỏe hô hấp của trẻ sơ sinh và giảm gánh nặng chăm sóc sức khỏe liên quan đến RSV trong những tháng đầu đời.
Các bác sĩ lâm sàng và nhà hoạch định chính sách nên ưu tiên tiêm chủng RSVpreF cho mẹ trong chăm sóc tiền sản, với giám sát liên tục để theo dõi hiệu quả và an toàn. Dữ liệu thực tế này nối liền khoảng cách từ các thử nghiệm lâm sàng đến các chiến lược sức khỏe dân số hiệu quả giải quyết bệnh truyền nhiễm sơ sinh quan trọng.
Tài Liệu Tham Khảo
Williams TC, Marlow R, Cunningham S, Drysdale SB, Groves HE, Hunt S, Iskander D, Liu X, Lyttle MD, Mpamhanga CD, O’Hagan S, Waterfield T, Roland D; PERUKI & BronchStart Collaboration. Tiêm chủng RSV pré-fusion bivalent trong thai kỳ và nhập viện do vi-rút hợp tử hô hấp ở trẻ sơ sinh ở Anh: kết quả của một nghiên cứu kiểm soát âm, đa trung tâm. Lancet Child Adolesc Health. 2025 Sep;9(9):655-662. doi: 10.1016/S2352-4642(25)00155-5. Epub 2025 Jul 18. PMID: 40690922.