Tóm tắt
Phẫu thuật robot cắt túi mật cho thấy kết quả tương đương với phẫu thuật nội soi cắt túi mật ở tất cả các mức độ nghiêm trọng của viêm túi mật cấp tính. Không có sự khác biệt đáng kể về biến cố phẫu thuật, tỷ lệ chuyển đổi hoặc kết quả sau phẫu thuật giữa hai phương pháp phẫu thuật. Sự khác biệt đáng chú ý duy nhất là thời gian nằm viện sau phẫu thuật dài hơn một chút ở bệnh nhân cấp II-V được điều trị bằng phẫu thuật nội soi, mặc dù kết quả này không có ý nghĩa lâm sàng khi kiểm soát các yếu tố nhiễu.
Nền tảng
Viêm túi mật cấp tính là một trong những rối loạn đường mật phổ biến nhất gặp phải trong phẫu thuật ngoại khoa cấp cứu, với khoảng 6-8 triệu trường hợp được chẩn đoán hàng năm ở Hoa Kỳ. Phẫu thuật nội soi cắt túi mật đã được xác định lâu nay là tiêu chuẩn vàng điều trị cho bệnh sỏi mật có triệu chứng và viêm túi mật cấp tính, mang lại giảm đau sau phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật mở truyền thống.
Trong những năm gần đây, các nền tảng phẫu thuật robot đã được sử dụng ngày càng nhiều trong nhiều chuyên ngành phẫu thuật, bao gồm phẫu thuật gan mật. Những lợi thế tiềm năng của hệ thống robot bao gồm khả năng linh hoạt hơn thông qua các dụng cụ có thể uốn cong, hình ảnh ba chiều cải thiện và độ chính xác phẫu thuật cao hơn trong các không gian giải phẫu hẹp. Những lợi ích công nghệ này đã tạo ra sự quan tâm đáng kể về việc liệu phẫu thuật robot hỗ trợ cắt túi mật có thể mang lại kết quả tốt hơn so với phương pháp nội soi truyền thống hay không.
Tuy nhiên, tác động lâm sàng của việc áp dụng phẫu thuật robot trong các tình huống phẫu thuật ngoại khoa cấp cứu vẫn chưa được hiểu đầy đủ, đặc biệt là về cách mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể ảnh hưởng đến kết quả so sánh. Hệ thống phân loại mức độ nghiêm trọng viêm túi mật cấp tính của Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (AAST) cung cấp một khung tiêu chuẩn để phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh, từ cấp I (nhẹ) đến cấp V (nghiêm trọng nhất). Hiểu biết về kết quả qua phạm vi mức độ nghiêm trọng này là quan trọng để hướng dẫn quyết định phẫu thuật và phân bổ nguồn lực.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích hồi cứu đơn trung tâm này đã xem xét bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật do viêm túi mật cấp tính tại một trung tâm y tế học thuật lớn từ tháng 11 năm 2022 đến tháng 7 năm 2024. Đội ngũ nghiên cứu được phân loại theo phương pháp phẫu thuật: phẫu thuật robot hỗ trợ cắt túi mật so với phẫu thuật nội soi cắt túi mật truyền thống.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh được phân loại hệ thống sử dụng hệ thống phân loại mức độ nghiêm trọng viêm túi mật cấp tính của AAST, với cấp I đại diện cho các trường hợp nhẹ và cấp II đến V chỉ ra các biểu hiện bệnh ngày càng nghiêm trọng hơn. Đặc điểm nhân khẩu học, bệnh nền và đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân được so sánh giữa các nhóm để đảm bảo sự tương đương cơ bản phù hợp.
Kết quả chính quan tâm là tỷ lệ biến cố phẫu thuật, bao gồm tổn thương ống mật, tổn thương mạch máu, chảy máu cần truyền máu trong phẫu thuật và rò mật hoặc sỏi. Kết quả thứ cấp bao gồm nhu cầu cắt túi mật bán phần, chuyển đổi sang phẫu thuật mở, đặt ống dẫn lưu trong phẫu thuật, biến cố sau phẫu thuật, quay trở lại phòng mổ không dự kiến, thời gian nằm viện sau phẫu thuật và tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày.
Phân tích thống kê sử dụng các phương pháp kiểm định tham số và phi tham số phù hợp, với mô hình hồi quy đa biến được sử dụng để xác định các yếu tố dự đoán độc lập cho thời gian nằm viện kéo dài.
Kết quả chính
Phân tích bao gồm 592 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật do viêm túi mật cấp tính. Trong số các bệnh nhân này, 476 (80,4%) có viêm túi mật cấp tính cấp I AAST, trong khi 116 bệnh nhân còn lại (19,6%) có bệnh cấp II-V. Đặc điểm nhân khẩu học và hồ sơ bệnh nền cơ bản của bệnh nhân không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm phẫu thuật robot và nội soi, hỗ trợ tính hợp lệ của phân tích so sánh.
Kết quả chính: Không có sự khác biệt thống kê đáng kể về biến cố phẫu thuật giữa phẫu thuật robot và nội soi cắt túi mật ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào của bệnh. Tỷ lệ tổn thương ống mật, tổn thương mạch máu, chảy máu cần truyền máu và rò mật hoặc sỏi đều tương đương giữa các phương pháp phẫu thuật, bất kể bệnh nhân có biểu hiện viêm túi mật cấp tính nhẹ hay nặng.
Kết quả thứ cấp: Tỷ lệ chuyển đổi sang phẫu thuật mở không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm phẫu thuật robot và nội soi. Tương tự, nhu cầu cắt túi mật bán phần, đặt ống dẫn lưu trong phẫu thuật và biến cố sau phẫu thuật đều tương đương giữa các phương pháp phẫu thuật. Tỷ lệ quay trở lại phòng mổ không dự kiến và tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày cũng không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm.
Sự khác biệt thống kê duy nhất được xác định liên quan đến thời gian nằm viện sau phẫu thuật. Trong số bệnh nhân có viêm túi mật cấp II-V, những người được điều trị bằng phẫu thuật nội soi có thời gian nằm viện trung bình dài hơn so với đối tác phẫu thuật robot (2 ngày so với 1 ngày, P = 0,048). Tuy nhiên, phân tích hồi quy đa biến tiếp theo cho thấy phương pháp phẫu thuật nội soi không phải là yếu tố dự đoán độc lập cho thời gian nằm viện kéo dài (tỷ lệ tỷ lệ, 1,079; khoảng tin cậy 95%, 0,682-1,707; P = 0,745).
Bảng 1: Tóm tắt các kết quả chính theo phương pháp phẫu thuật và mức độ nghiêm trọng của bệnh
Phân tích so sánh cho thấy kết quả tương đương ở hầu hết các tham số được đo. Tỷ lệ biến cố phẫu thuật vẫn thấp và tương đương giữa các phương pháp phẫu thuật robot và nội soi trong cả các biểu hiện bệnh nhẹ và nặng. Kết quả sau phẫu thuật bao gồm tỷ lệ biến cố, tái nhập viện và nhu cầu can thiệp thêm không có sự khác biệt đáng kể có thể quy cho sự lựa chọn phương pháp phẫu thuật.
Bình luận chuyên gia
Kết quả từ cuộc điều tra này đóng góp bằng chứng quan trọng vào cuộc thảo luận đang diễn ra về việc áp dụng phẫu thuật robot trong thực hành phẫu thuật tổng quát. Mặc dù các nền tảng phẫu thuật robot tiếp tục chiếm thị phần trong các chuyên ngành phẫu thuật, nghiên cứu hiệu quả so sánh nghiêm ngặt vẫn thiết yếu để hướng dẫn việc sử dụng công nghệ phù hợp.
Một số khía cạnh của nghiên cứu này đáng được xem xét. Việc sử dụng hệ thống phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh đã được xác nhận (phân loại AAST) là một sức mạnh phương pháp luận, cho phép phân loại kết quả có ý nghĩa theo độ phức tạp lâm sàng. Thời gian thu thập dữ liệu tương đối hiện đại (tháng 11 năm 2022 đến tháng 7 năm 2024) đảm bảo tính liên quan đến các mẫu thực hành phẫu thuật và thế hệ công nghệ hiện tại.
Việc không có sự khác biệt đáng kể về biến cố phẫu thuật qua các mức độ nghiêm trọng của bệnh cho thấy cả hai phương pháp phẫu thuật robot và nội soi đều có thể thực hiện an toàn cho viêm túi mật cấp tính. Kết quả này đặc biệt liên quan khi có những lo ngại lịch sử về tỷ lệ biến cố tăng lên trong các biểu hiện bệnh nặng hơn.
Thời gian nằm viện dài hơn một chút được quan sát ở bệnh nhân cấp II-V được điều trị bằng phẫu thuật nội soi, mặc dù có ý nghĩa thống kê, có thể phản ánh các yếu tố bên ngoài phương pháp phẫu thuật. Phân tích đa biến thích hợp đã cho thấy phương pháp phẫu thuật không phải là yếu tố dự đoán độc lập cho thời gian nằm viện kéo dài, đề xuất rằng sự khác biệt được quan sát có thể do các biến số nhiễu khác không được bao gồm đầy đủ trong mô hình hồi quy.
Hạn chế của cuộc điều tra này bao gồm thiết kế hồi cứu và tính chất đơn trung tâm, có thể hạn chế tính tổng quát hóa cho các môi trường thực hành khác. Ngoài ra, nghiên cứu không báo cáo mức độ kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật hoặc các yếu tố đường cong học tập, có thể ảnh hưởng đến kết quả so sánh. Các nghiên cứu triển vọng đa trung tâm trong tương lai sẽ tăng cường cơ sở bằng chứng về việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tối ưu.
Kết luận
Phân tích hồi cứu này của 592 bệnh nhân cho thấy phẫu thuật robot cắt túi mật không liên quan đến kết quả tốt hơn so với phẫu thuật nội soi cắt túi mật, bất kể mức độ nghiêm trọng của viêm túi mật cấp tính theo phân loại AAST. Cả hai phương pháp phẫu thuật đều cho thấy các hồ sơ an toàn tương đương về biến cố phẫu thuật và các kết quả sau phẫu thuật tương đương ở tất cả các mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Kết quả cho thấy sự quen thuộc của bác sĩ phẫu thuật, nguồn lực của tổ chức y tế và các yếu tố cụ thể của bệnh nhân nên vẫn là các cân nhắc chính trong việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho viêm túi mật cấp tính. Mặc dù các nền tảng robot mang lại một số lợi thế kỹ thuật, những lợi ích này không chuyển thành cải thiện kết quả lâm sàng đo lường được trong đội ngũ này.
Các hệ thống chăm sóc sức khỏe và bộ phận phẫu thuật đánh giá đầu tư phẫu thuật robot nên xem xét các kết quả này cùng với các yếu tố khác bao gồm hiệu quả chi phí, yêu cầu đào tạo và các cân nhắc hoạt động. Sự tương đương về kết quả lâm sàng không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh cung cấp sự yên tâm rằng cả hai phương pháp đều có thể được sử dụng an toàn trên phạm vi các biểu hiện viêm túi mật cấp tính.
Quỹ tài trợ và công bố
Không có thông tin tài trợ cụ thể được báo cáo cho cuộc điều tra này. Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích liên quan đến nghiên cứu này.
Tài liệu tham khảo
1. Sugiyama A, Dhillon NK, Zakhary B, et al. Outcomes are equivalent between robotic and laparoscopic cholecystectomy in all grades of acute cholecystitis. Surgery. 2026;194:110170. PMID: 41936770.
2. Tokyo Guidelines 2018: updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018.
3. National Institutes of Health. Gallstones. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones. Accessed 2024.