Giới hạn của Hợp đồng Dựa trên Rủi ro: Phân tích Sử dụng Dịch vụ Y tế và Xu hướng Dịch vụ Giá trị Thấp trong Medicare Advantage

Những điểm nổi bật

• Việc chuyển đổi sang hợp đồng dựa trên rủi ro trong Medicare Advantage (MA) mang lại những giảm nhẹ không nhất quán trong sử dụng dịch vụ y tế, với tác động chính giới hạn ở các chuyến thăm phòng cấp cứu và kiểm tra căng thẳng tim mạch trong mô hình chỉ có rủi ro dương.
• Cuộc áp dụng hợp đồng rủi ro hai bên (bao gồm các khoản phạt tài chính) không thể chứng minh được những thay đổi đáng kể về sử dụng sau khi tính đến xu hướng thời gian trước đó.
• Quan trọng là, cả mô hình chỉ có rủi ro dương và mô hình rủi ro hai bên đều không liên quan đến việc giảm sử dụng 26 dịch vụ giá trị thấp đã được đo lường trong sáu lĩnh vực lâm sàng.
• Các kết quả cho thấy việc chuyển giao rủi ro tài chính cho tổ chức chăm sóc sức khỏe là không đủ, riêng nó, để loại bỏ các thực hành lâm sàng lãng phí hoặc tối ưu hóa hệ thống cung cấp chăm sóc một cách có hệ thống trong khung MA.

Nền tảng