Nổi bật
- Nghiên cứu theo dõi hồi cứu của hơn 3,7 triệu trẻ em đã lượng hóa liều bức xạ đến tủy xương hoạt động từ chẩn đoán hình ảnh.
- Chứng minh mối quan hệ liều phụ thuộc vào tăng nguy cơ ung thư máu, đặc biệt là ung thư hạch bạch huyết, liên quan đến liều bức xạ tích lũy.
- Nguy cơ tương đối tích lũy đạt 3,59 cho liều từ 50 đến dưới 100 mGy, với ước tính 10,1% ung thư máu ở trẻ em có thể do bức xạ từ chẩn đoán hình ảnh.
- Kết quả hỗ trợ cân nhắc giữa lợi ích chẩn đoán và rủi ro bức xạ, nhấn mạnh việc sử dụng thận trọng các phương pháp chẩn đoán liều cao như CT scan ở trẻ em và thanh thiếu niên.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Ung thư máu ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm các bệnh ác tính hạch bạch huyết và bạch cầu cấp tính, đại diện cho một gánh nặng lâm sàng đáng kể với nguyên nhân phức tạp liên quan đến yếu tố di truyền và môi trường. Chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là tomography điện toán (CT), đã cách mạng hóa chẩn đoán nhưng đi kèm với phơi nhiễm bức xạ ion hóa, là chất gây ung thư đã biết. Trẻ em và thanh thiếu niên đặc biệt dễ bị tổn thương do mô đang phát triển và tuổi thọ sau phơi nhiễm dài, trong đó các bệnh ung thư do bức xạ có thể xuất hiện. Lượng hóa rủi ro ung thư máu do bức xạ từ chẩn đoán hình ảnh thường xuyên là điều cần thiết để ra quyết định lâm sàng có thông tin, phân tích lợi ích-rủi ro, và tối ưu hóa các giao thức chẩn đoán nhằm giảm thiểu tác hại trong khi đạt được độ chính xác chẩn đoán.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này sử dụng thiết kế theo dõi hồi cứu bao gồm 3.724.623 trẻ em sinh từ 1996 đến 2016 tại sáu hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ và Ontario, Canada. Đối tượng được theo dõi dọc theo thời gian cho đến sự kiện đầu tiên xảy ra ung thư máu, chẩn đoán khối u lành tính, tử vong, ngừng bảo hiểm y tế, đạt 21 tuổi hoặc ngày 31 tháng 12 năm 2017. Liều bức xạ đến tủy xương hoạt động từ tất cả các thủ tục chẩn đoán hình ảnh được lượng hóa cẩn thận. Các nhà nghiên cứu áp dụng mô hình nguy cơ liên tục incorporatting thời gian tiềm ẩn 6 tháng để ước tính mối liên hệ giữa liều bức xạ tích lũy (đo bằng milligray [mGy]) và nguy cơ ung thư máu, so với không có phơi nhiễm bức xạ. Thiết kế này cho phép bắt giữ mối quan hệ liều-đáp ứng trong khi kiểm soát các yếu tố nhiễu tiềm ẩn của các nhóm theo dõi.
Kết quả chính
Trong hơn 35 triệu năm người theo dõi (trung bình 10,1 năm mỗi trẻ) đã có 2.961 chẩn đoán ung thư máu. Phần lớn (79,3%) là ung thư hạch bạch huyết, sau đó là ung thư tủy xương hoặc bạch cầu cấp tính (15,5%) và ung thư tế bào mô-histio (4,4%). Trong số trẻ em có phơi nhiễm ≥1 mGy, liều tích lũy trung bình là 14,0±23,1 mGy; trẻ em mắc ung thư máu có liều phơi nhiễm trung bình cao hơn là 24,5±36,4 mGy. Để tham chiếu, một lần quét CT đầu cung cấp khoảng 13,7 mGy cho tủy xương, làm nổi bật tầm quan trọng lâm sàng của các phơi nhiễm này.
Nghiên cứu đã chứng minh mối quan hệ liều phụ thuộc vào tăng nguy cơ ung thư:
– Nguy cơ tương đối (RR) là 1,41 (95% CI, 1,11 đến 1,78) cho liều từ 1 đến <5 mGy.
– RR tăng lên 1,82 (95% CI, 1,33 đến 2,43) cho 15 đến <20 mGy.
– RR đạt 3,59 (95% CI, 2,22 đến 5,44) cho liều từ 50 đến <100 mGy.
Nguy cơ tương đối dư thừa mỗi 100 mGy được ước tính là 2,54 (95% CI, 1,70 đến 3,51). So sánh liều 30 mGy với không có phơi nhiễm, RR là 1,76 (95% CI, 1,51 đến 2,05), chỉ ra sự tăng đáng kể ngay cả ở liều tích lũy vừa phải.
Phân tích nhóm con cho thấy tăng nguy cơ ở hầu hết các loại ung thư máu, hỗ trợ khả năng sinh học của việc tổn thương tủy xương do bức xạ dẫn đến ung thư. Ước tính phân số quy thuộc đề xuất rằng 10,1% (95% CI, 5,8 đến 14,2) ung thư máu trong nhóm này có thể liên quan đến bức xạ từ chẩn đoán hình ảnh. Đặc biệt, nguy cơ cao hơn được liên kết với các phương pháp liều cao, như CT scan.
Tăng nguy cơ tích lũy đến 21 tuổi ở trẻ em phơi nhiễm ≥30 mGy (trung bình 57 mGy) là 25,6 trên 10.000, đại diện cho sự tăng nguy cơ tuyệt đối có thể lượng hóa.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu mang tính đột phá này của Smith-Bindman et al. cung cấp bằng chứng dịch tễ học mạnh mẽ về mối quan hệ liều phụ thuộc giữa liều bức xạ tích lũy từ chẩn đoán hình ảnh và nguy cơ ung thư máu ở trẻ em. Nhóm theo dõi lớn, đa quốc gia này tăng cường khả năng tổng quát hóa, và đo liều cẩn thận tăng cường suy luận nhân quả.
Tuy nhiên, giống như tất cả các nghiên cứu quan sát, nhiễu còn lại (ví dụ, tình trạng sức khỏe cơ bản dẫn đến chẩn đoán hình ảnh) không thể hoàn toàn loại trừ. Thời gian trễ sáu tháng giảm thiểu nguyên nhân ngược nhưng không loại bỏ hoàn toàn. Ngoài ra, công nghệ và giao thức chẩn đoán đã tiến triển kể từ khi nhóm theo dõi bắt đầu, có thể thay đổi liều phơi nhiễm hiện đại.
Sinh học, tủy xương hoạt động rất nhạy cảm với bức xạ. Kết quả của nghiên cứu phù hợp với nguyên tắc gây ung thư do bức xạ và củng cố lo ngại lâu nay rằng phơi nhiễm bức xạ ion hóa trong thời thơ ấu có thể tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư sau này. Hướng dẫn chẩn đoán hình ảnh hiện tại khuyến nghị giảm thiểu liều bức xạ và sử dụng các phương pháp thay thế (ví dụ, siêu âm, MRI) khi có thể.
Các bác sĩ phải tiếp tục cân nhắc giữa lợi ích chẩn đoán quan trọng của hình ảnh và những rủi ro nhỏ nhưng thực sự này, thực hành đặt hàng xét nghiệm thận trọng, áp dụng tối ưu hóa liều và tham gia vào quyết định chung với gia đình. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc tinh chỉnh ngưỡng liều, chiến lược giảm liều bức xạ và kết quả theo dõi dài hạn để cải thiện hồ sơ an toàn.
Kết luận
Nghiên cứu này xác lập mối liên hệ rõ ràng giữa phơi nhiễm bức xạ từ chẩn đoán hình ảnh y tế và tăng nguy cơ ung thư máu ở trẻ em và thanh thiếu niên. Mặc dù tăng nguy cơ tuyệt đối là nhỏ, nhưng nguy cơ tương đối là đáng kể và liều phụ thuộc, đặc biệt là với các phương pháp chẩn đoán liều cao như CT scan. Bằng chứng này nhấn mạnh sự cần thiết phải sử dụng chẩn đoán hình ảnh một cách thận trọng, giao tiếp rủi ro cẩn thận, và tiếp tục nỗ lực giảm thiểu liều bức xạ trong dân số nhi khoa để giảm thiểu các bệnh ung thư do bức xạ có thể phòng ngừa.
Tài liệu tham khảo
Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, Pequeno P, Bolch WE, Bowles EJA, et al. Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk. N Engl J Med. 2025 Sept 17; doi:10.1056/NEJMoa2502098. PMID: 40961449; PMCID: PMC12445590.
Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography — an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007;357(22):2277-2284.
Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukemia and brain tumors: a retrospective cohort study. Lancet. 2012;380(9840):499-505.
Brody AS, Frush DP, Huda W, Brent RL. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatr Radiol. 2007;37(12):1249-1258.