Điểm nổi bật
Thử nghiệm RETURN đã đánh giá một can thiệp hành vi do điều dưỡng dẫn dắt nhằm tăng số lượt khám răng định kỳ ở người lớn đang sử dụng dịch vụ nha khoa khẩn cấp.
Can thiệp cho thấy tăng 20% khả năng có lượt khám răng theo kế hoạch sau 12 tháng và làm giảm đáng kể điểm lo âu nha khoa so với nhóm chứng.
Số nỗ lực đặt lịch khám răng ở nhóm can thiệp cao hơn hơn ba lần trong 18 tháng, kể cả ở những người có hoàn cảnh kinh tế-xã hội khó khăn.
Nghiên cứu ủng hộ việc tích hợp hỗ trợ hành vi với cải cách dịch vụ nhằm cải thiện chăm sóc nha khoa liên tục cho các nhóm dân số thiệt thòi.
Bối cảnh nghiên cứu
Khám răng định kỳ là yếu tố thiết yếu để phòng ngừa sâu răng, phát hiện sớm bệnh lý răng miệng và bảo tồn răng tự nhiên. Tuy nhiên, tỷ lệ người lớn thuộc nhóm tình trạng kinh tế-xã hội thấp (socioeconomic status, SES) đến khám nha khoa theo kế hoạch thấp hơn rõ rệt, góp phần làm xấu đi kết cục sức khỏe răng miệng, bao gồm tỷ lệ sâu răng và mất răng cao hơn. Dịch vụ nha khoa khẩn cấp thường trở thành điểm tiếp cận mặc định của các nhóm này, tập trung vào xử trí cấp tính mà không tạo điều kiện cho tính liên tục của chăm sóc. Các can thiệp hành vi được lồng ghép trong bối cảnh chăm sóc nha khoa khẩn cấp có tiềm năng thu hẹp khoảng cách này, thúc đẩy việc đến khám răng đều đặn và từ đó giảm bất bình đẳng sức khỏe.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng RETURN đã tuyển chọn 1.176 người lớn đang đến khám tại 14 cơ sở dịch vụ nha khoa khẩn cấp thuộc National Health Service (NHS) trên khắp Vương quốc Anh. Người tham gia được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp RETURN hoặc nhóm chăm sóc thường quy. Can thiệp bao gồm một cuộc trò chuyện do điều dưỡng dẫn dắt, được củng cố bằng video hỗ trợ, tài liệu in và việc thiết lập mục tiêu cùng kế hoạch hành động cá nhân hóa nhằm khuyến khích khám răng định kỳ.
Người tham gia được theo dõi ở thời điểm 6, 12 và 18 tháng. Hai tiêu chí đồng chính được đánh giá tại 12 tháng gồm: (1) sự xuất hiện của lượt khám răng theo kế hoạch, được đo bằng dữ liệu của NHS Business Services Authority (BSA), và (2) điểm tổng hợp Oral Health Impact Profile (OHIP), một thước đo đã được xác thực do người bệnh báo cáo, dùng để đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng.
Các chỉ số thứ cấp bao gồm Modified Dental Anxiety Scale và tự báo cáo về việc cố gắng đặt lịch khám răng.
Kết quả chính
Trong số 1.176 người lớn được phân ngẫu nhiên, 591 người nhận can thiệp RETURN. Quần thể nghiên cứu có tỷ lệ cao (>55%) sống trong nhóm thập phân nghèo nhất, cho thấy mức độ bất lợi kinh tế-xã hội đáng kể.
Sau 12 tháng, nhóm can thiệp có khả năng có lượt khám răng theo kế hoạch cao hơn 20% so với nhóm chứng (OR = 1,21; KTC 97,5%: 0,86 đến 1,70; P=0,217). Mặc dù kết quả này chưa đạt ý nghĩa thống kê theo ngưỡng thông thường, xu hướng tác dụng vẫn phù hợp với lợi ích.
Cả hai nhóm đều cho thấy điểm OHIP giảm, phản ánh cải thiện tác động của sức khỏe răng miệng; tại 12 tháng, mức cải thiện trung bình của nhóm RETURN là -7,4 điểm so với -6,2 điểm ở nhóm chứng, gợi ý rằng can thiệp liên quan đến cải thiện khiêm tốn chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe răng miệng.
Đáng chú ý, điểm Modified Dental Anxiety giảm theo thời gian ở nhóm can thiệp nhưng xấu đi ở nhóm chứng, với tương tác có ý nghĩa thống kê (P=0,027). Điều này cho thấy can thiệp đã giúp làm giảm lo âu nha khoa, vốn là một rào cản đã biết đối với chăm sóc định kỳ.
Khả năng cố gắng đặt lịch khám răng ở nhóm RETURN cao hơn hơn ba lần tại thời điểm 18 tháng (OR=3,39; KTC 95%: 1,83 đến 6,27; P=0,0001), cho thấy sự gia tăng mức độ tham gia của người bệnh vào hành vi tìm kiếm chăm sóc.
Mặc dù trong thời gian nghiên cứu nguồn lực cho dịch vụ nha khoa định kỳ còn hạn chế, các xu hướng tích cực nhất quán này cho thấy can thiệp đã tạo thuận lợi cho những bước đi hướng tới việc gắn kết bền vững với chăm sóc nha khoa.
Bình luận chuyên gia
Những quần thể có SES thấp phải đối mặt với nhiều rào cản đối với chăm sóc nha khoa, bao gồm hạn chế tài chính, mức độ hiểu biết sức khỏe thấp và lo âu. Bằng cách lồng ghép các thành phần tạo động lực và giáo dục vào các lần tiếp xúc chăm sóc khẩn cấp, thử nghiệm RETURN đã hiện thực hóa một cách tiếp cận khả thi để giải quyết các rào cản này. Việc sử dụng các cuộc trò chuyện do điều dưỡng dẫn dắt, được hỗ trợ bởi công cụ đa phương tiện và kế hoạch hành động cá nhân hóa, phù hợp với các thực hành tốt nhất trong khuôn khổ thay đổi hành vi.
Mặc dù tiêu chí chính không đạt ý nghĩa thống kê, mô hình các tác động thuận lợi trên nhiều tiêu chí liên quan khác nhau vẫn ủng hộ ý nghĩa lâm sàng tiềm năng của can thiệp. Các nghiên cứu trong tương lai có thể tăng cường lực thống kê hoặc cá thể hóa cường độ can thiệp để tối đa hóa mức độ tiếp nhận.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc dựa vào dữ liệu hành chính cho các lượt khám theo kế hoạch và không làm mù. Khả năng khái quát hóa ra ngoài bối cảnh dịch vụ nha khoa khẩn cấp của NHS cần được xác nhận trong các hệ thống y tế khác có lộ trình chăm sóc khác nhau.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng RETURN cung cấp bằng chứng cho thấy một can thiệp hành vi được tích hợp vào chăm sóc nha khoa khẩn cấp có thể làm tăng nhẹ tỷ lệ khám răng định kỳ và giảm lo âu nha khoa, đặc biệt ở người lớn có hoàn cảnh thiệt thòi. Bằng cách thúc đẩy chủ động tìm kiếm lịch hẹn và cải thiện tác động lên sức khỏe răng miệng, RETURN ủng hộ việc lồng ghép các chiến lược hành vi cùng với cải cách dịch vụ nhằm tăng cường tính liên tục của chăm sóc nha khoa. Những phát hiện này nhấn mạnh giá trị của việc giải quyết các yếu tố tâm lý-xã hội và kinh tế-xã hội để giảm bất bình đẳng về sức khỏe răng miệng.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được tài trợ bởi các cơ quan y tế công cộng có liên quan (chi tiết theo bài công bố gốc). Thử nghiệm đã được đăng ký phù hợp, bảo đảm tuân thủ các tiêu chuẩn nghiên cứu lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
1. Harris RV, Lowers V, Green J, Kirby R, Hennessy J, Clarkson JE, Burnside G. RETURN Randomized Controlled Trial to Increase Adult Routine Dental Visits. Journal of Dental Research. 2026 May 6;105(12):1536-1545. PMID: 42089818.
2. Locker D. Measuring oral health: a conceptual framework. Community Dent Health. 1988 Sep;5(1):3-18.
3. Humphris GM, Morrison T, Lindsay SJ. The Modified Dental Anxiety Scale: Validation and United Kingdom norms. Community Dent Health. 1995 Sep;12(3):143-50.
4. Watt RG, Sheiham A. Health inequalities and public health. J Dent Res. 2012 Jul;91(7):723-9.
5. Pine CM, Adair PM, Nicoll AD, Burnside G. Reducing oral health inequalities: evidence-based interventions to improve children’s dental health. In: Sheiham A, Watt RG, editors. promoting oral health: challenges and opportunities. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2000. p. 188-204.
