Nền tảng
Chấn thương bụng đụng độ là một tình trạng thường gặp tại khoa cấp cứu nhi khoa, thường gây lo ngại về các tổn thương trong ổ bụng (IAIs). Chụp cắt lớp vi tính (CT) mặc dù có giá trị trong chẩn đoán, nhưng phơi nhiễm bức xạ ion hóa đối với trẻ em là vấn đề đặc biệt đáng lo ngại do độ nhạy cảm cao hơn của chúng đối với bức xạ và thời gian sống lâu hơn để các tác động tiềm ẩn có thể xuất hiện. Cân nhắc giữa việc chẩn đoán kịp thời và giảm thiểu phơi nhiễm bức xạ không cần thiết là một thách thức lâm sàng quan trọng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là phân tích thứ cấp của một nhóm tiền cứu đa trung tâm bao gồm 7.442 trẻ em bị chấn thương bụng đụng độ. Các bác sĩ đã ghi lại các biến số quy tắc chấn thương bụng của Mạng lưới Nghiên cứu Chăm sóc Cấp cứu Nhi khoa và liệu có thực hiện quan sát với quyết định hoãn lại về việc sử dụng CT hay không. Kết quả chính là việc sử dụng CT, và kết quả phụ là sự hiện diện của tổn thương trong ổ bụng cần can thiệp cấp cứu (phẫu thuật, can thiệp mạch máu, truyền máu hoặc tử vong).
Kết quả chính
Trong số 7.442 trẻ em, 2.024 (27,2%) đã được quan sát. Việc sử dụng CT ở bệnh nhân được quan sát thấp hơn đáng kể (20,5%) so với bệnh nhân không được quan sát (37,1%), với sự chênh lệch 16,7% (KTC 95% 14,5%, 18,8%). Điều quan trọng là, tỷ lệ tổn thương trong ổ bụng cần can thiệp cấp cứu ở bệnh nhân được quan sát rất thấp (0,4%) so với bệnh nhân không được quan sát (2,5%). Đáng chú ý, 1.610 bệnh nhân được quan sát (79,5%) đã được xuất viện mà không cần CT, và không có ai bị bỏ sót tổn thương cần can thiệp cấp cứu.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ sự an toàn và hiệu quả của việc quan sát với quyết định hoãn lại về việc sử dụng CT trong chấn thương bụng đụng độ ở trẻ em. Sự giảm đáng kể việc sử dụng CT mà không làm tăng tỷ lệ bỏ sót tổn thương là đặc biệt thuyết phục đối với bệnh nhân có nghi ngờ lâm sàng trung gian (1%-50%). Những phát hiện này phù hợp với các nỗ lực hiện tại nhằm giảm việc phơi nhiễm bức xạ không cần thiết ở trẻ em trong khi duy trì tiêu chuẩn chăm sóc cao.
Kết luận
Việc quan sát với quyết định hoãn lại về việc sử dụng CT là một chiến lược an toàn và hiệu quả để giảm việc sử dụng CT ở trẻ em bị chấn thương bụng đụng độ, đặc biệt là những trẻ có nghi ngờ lâm sàng trung gian. Tiếp cận này tối thiểu hóa phơi nhiễm bức xạ mà không ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân, củng cố vai trò của nó trong chăm sóc cấp cứu nhi khoa dựa trên bằng chứng.