Giới thiệu
Tỷ lệ hút thuốc lá trong số những người có bệnh tâm thần nghiêm trọng (SMI) vẫn cao hơn đáng kể so với dân số nói chung, đi kèm với tỷ lệ bỏ thuốc lá thấp hơn đáng kể. Sự chênh lệch này góp phần làm tăng gánh nặng phơi nhiễm chất gây ung thư, tỷ lệ mắc bệnh mãn tính và tử vong sớm trong nhóm dễ bị tổn thương này. Các phương pháp bỏ thuốc lá truyền thống có hiệu quả hạn chế, làm nổi bật nhu cầu cấp bách phải khám phá các chiến lược giảm hại sáng tạo. Hệ thống giao phối nicotine điện tử (ENDS), như thuốc lá điện tử dùng một lần, là một giải pháp thay thế hứa hẹn bằng cách có thể giảm phơi nhiễm chất gây ung thư liên quan đến thuốc lá. Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát hiện tại (RCT) điều tra tác động của việc cung cấp ENDS đối với phơi nhiễm chất gây ung thư, được đánh giá thông qua chuyển hóa nitrosamine cụ thể của thuốc lá NNAL, trong số những người hút thuốc có SMI hiện không muốn bỏ thuốc.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Người có bệnh tâm thần nghiêm trọng—bao gồm rối loạn tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực—trải qua tỷ lệ hút thuốc lá cao hơn đáng kể, thường vượt quá 50%. Điều này trực tiếp góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, bệnh hô hấp và các loại ung thư khác, dẫn đến khoảng cách tử vong lên tới 20 năm so với dân số nói chung. Các can thiệp bỏ thuốc lá truyền thống bị cản trở bởi các yếu tố như phụ thuộc nicotine, triệu chứng sức khỏe tâm thần và các yếu tố xác định xã hội. Do đó, các phương pháp giảm hại tập trung vào việc giảm lượng chất gây ung thư mà không cần ngừng hút thuốc ngay lập tức đã thu hút sự chú ý. ENDS có thể giảm phơi nhiễm các thành phần có hại trong khói thuốc lá, do đó giảm thiểu các rủi ro sức khỏe liên quan.
Thiết kế nghiên cứu
RCT đã tuyển dụng 240 người tham gia được chẩn đoán mắc SMI (47% rối loạn tâm thần phân liệt, 53% rối loạn lưỡng cực; 55% không phải da trắng; 52% nam giới) hút thuốc lá hàng ngày và đã thử nhưng hiện không muốn bỏ thuốc. Nồng độ trung bình CO thở ra ở cơ bản (26.9 ppm, SD 19.9) cao, chỉ ra phơi nhiễm khói thuốc gần đây đáng kể. Người tham gia được ngẫu nhiên phân chia để nhận cung cấp ENDS dùng một lần trong 8 tuần hoặc vào nhóm kiểm soát chỉ đánh giá mà không có quyền truy cập ENDS. NNAL tổng cộng trong nước tiểu—một dấu ấn sinh học được xác nhận của phơi nhiễm nitrosamine cụ thể của thuốc lá và hấp thụ chất gây ung thư—được đo ở cơ bản, tuần 4 và tuần 8. Các mô hình hỗn hợp tuyến tính tổng quát đã đánh giá tác động theo thời gian của việc sử dụng ENDS đối với mức NNAL, tính đến các phép đo lặp lại và tác động tương tác giữa nhóm và thời gian.
Kết quả chính
Tại cơ bản, nồng độ NNAL trong nước tiểu trung bình không khác biệt đáng kể giữa các nhóm (ước lượng=0.22; SE=0.22; t=0.98; p=0.33), xác nhận phơi nhiễm chất gây ung thư cân bằng trước khi can thiệp. Theo thời gian, một tác động tương tác giữa nhóm và thời gian đáng kể được quan sát (F=3.68, p=0.026), chỉ ra sự giảm NNAL lớn hơn ở nhóm ENDS so với nhóm kiểm soát. Cụ thể, nhóm ENDS thể hiện NNAL thấp hơn đáng kể ở tuần 4 (ước lượng=0.54; SE=0.23; t=2.37; p=0.018), phản ánh sự giảm chất gây ung thư có ý nghĩa trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, sự giảm này suy giảm vào tuần 8 (ước lượng=0.42; SE=0.23; t=1.83; p=0.07), không đạt ý nghĩa thống kê theo thông lệ, gợi ý sự phục hồi hoặc cân bằng lợi ích một phần mà không có sự hỗ trợ bổ sung.
Đáng chú ý, không có sự cố liên quan đến việc sử dụng ENDS được báo cáo, ủng hộ tính an toàn của chúng trong bối cảnh ngắn hạn. Mô hình suy giảm theo thời gian nhấn mạnh những thách thức cố hữu trong việc giảm hại bền vững khi ENDS được cung cấp mà không có can thiệp hành vi có cấu trúc. Những kết quả này phù hợp với tài liệu trước đây chỉ ra rằng các phương pháp tiếp cận kết hợp dược lý và tâm lý xã hội tối ưu hóa kết quả giảm hút thuốc, đặc biệt là trong dân số SMI.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm này cung cấp bằng chứng quý giá rằng việc cung cấp ENDS có thể giảm đáng kể dấu ấn sinh học chất gây ung thư quan trọng trong số những người hút thuốc có bệnh tâm thần nghiêm trọng—một nhóm thường bị loại trừ khỏi nghiên cứu lâm sàng liên quan đến thuốc lá. NNAL là một chuyển hóa chất đã được thiết lập tốt của nitrosamine cụ thể của thuốc lá (TSNAs), các hợp chất có khả năng gây ung thư mạnh mẽ được liên quan đến ung thư phổi và các loại ung thư khác. Do đó, việc giảm NNAL phản ánh sự giảm nguy cơ ung thư có thể cảm nhận được.
Tuy nhiên, sự suy giảm hiệu quả của nghiên cứu vào tuần 8 cho thấy việc cung cấp đơn giản các thiết bị ENDS có thể không đủ để giảm hại bền vững. Hỗ trợ hành vi bao gồm tăng cường động lực, đào tạo kỹ năng đối phó và ngăn ngừa tái phát có thể thúc đẩy việc chấp nhận ENDS và thay thế thuốc lá một cách bền vững. Ngoài ra, các can thiệp tùy chỉnh giải quyết các triệu chứng sức khỏe tâm thần và bối cảnh xã hội là tối quan trọng.
Các hướng dẫn lâm sàng ngày càng công nhận việc giảm hại thông qua ENDS là một chiến lược thực tế cho người hút thuốc không thể hoặc không muốn ngừng hút thuốc lá cháy. Tuy nhiên, việc tích hợp ENDS vào các chương trình kiểm soát thuốc lá toàn diện cho dân số SMI yêu cầu thêm nghiên cứu, bao gồm các xu hướng dấu ấn sinh học chất gây ung thư dài hạn, giám sát an toàn và các kết quả chức năng như sức khỏe hô hấp và chất lượng cuộc sống.
Kết luận
Việc cung cấp ENDS dùng một lần có liên quan đến việc giảm đáng kể chất chuyển hóa chất gây ung thư của thuốc lá NNAL trong thời gian ngắn ở người hút thuốc có bệnh tâm thần nghiêm trọng không muốn bỏ thuốc. Sự suy giảm một phần của hiệu ứng này vào tuần 8 cho thấy rằng ENDS riêng lẻ có thể không đủ để giảm hại bền vững. Việc triển khai các chương trình hỗ trợ hành vi nhằm mục tiêu thay đổi hành vi có thể tăng cường và kéo dài lợi ích giảm chất gây ung thư. Những kết quả này hỗ trợ ENDS là một thành phần của phương pháp giảm hại đa mô đun được tùy chỉnh cho các dân số có nguy cơ cao như SMI, với ý nghĩa cải thiện kết quả sức khỏe dài hạn và giảm thiểu sự chênh lệch do thuốc lá gây ra.