Xem xét lại vai trò của chủng tộc/sắc tộc trong đánh giá nguy cơ tim mạch: thang điểm MESA không sử dụng chủng tộc/sắc tộc

Điểm nổi bật

1. Điểm số nguy cơ MESA gốc có đưa chủng tộc/sắc tộc vào mô hình dự báo nguy cơ bệnh mạch vành, bên cạnh calci động mạch vành và các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống.
2. Một phiên bản MESA không sử dụng chủng tộc/sắc tộc vừa được phát triển đã loại bỏ biến chủng tộc/sắc tộc nhưng vẫn giữ lại một số hạng tương tác mới, qua đó duy trì hiệu năng dự báo.
3. Thang điểm không sử dụng chủng tộc/sắc tộc cho thấy khả năng phân biệt và hiệu chuẩn tương đương với mô hình gốc, không có khác biệt có ý nghĩa về độ chính xác dự báo.
4. Điều này gợi ý rằng chủng tộc/sắc tộc có thể được loại khỏi các mô hình nguy cơ mà không làm giảm giá trị lâm sàng, đồng thời đáp ứng các quan ngại về phân tầng nguy cơ dựa trên chủng tộc.

Bối cảnh nghiên cứu

Bệnh tim mạch vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn cầu, do đó cần các công cụ phân tầng nguy cơ chính xác để phòng ngừa và quản lý. Điểm nguy cơ từ Nghiên cứu Đa sắc tộc về Xơ vữa động mạch (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, MESA) được sử dụng rộng rãi để ước tính nguy cơ mắc bệnh mạch vành (coronary heart disease, CHD) trong 10 năm. Một đặc điểm quan trọng của thang điểm MESA gốc là đưa điểm calci động mạch vành (coronary artery calcium, CAC) cùng với các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống và các nhóm chủng tộc/sắc tộc (Da trắng, Hispanic/Latino, Da đen, người Trung Quốc). Tuy nhiên, việc sử dụng chủng tộc/sắc tộc trong các thuật toán lâm sàng đã làm nảy sinh các quan ngại về đạo đức và phương pháp luận, bao gồm nguy cơ củng cố bất bình đẳng y tế và cơ sở sinh học hạn chế của các phân nhóm chủng tộc.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này phân tích lại dữ liệu từ đoàn hệ MESA, vốn tuyển chọn người trưởng thành sống trong cộng đồng, tuổi từ 45 đến 84, chưa mắc bệnh tim mạch hiện có. Các tác giả đã xây dựng mô hình nguy cơ MESA không sử dụng chủng tộc/sắc tộc bằng cách áp dụng quy trình hồi quy hai bước ban đầu: trước hết dùng hồi quy LASSO (least absolute shrinkage and selection operator, LASSO) để lựa chọn biến, sau đó dùng hồi quy ridge để giảm quá khớp. Đáng chú ý, các biến chủng tộc/sắc tộc và mọi hạng tương tác có liên quan đều bị loại khỏi tập biến ứng viên, cho phép đánh giá hiệu năng mô hình mà không cần phân loại theo chủng tộc.

Kết quả chính

Điểm nguy cơ MESA không sử dụng chủng tộc/sắc tộc vẫn giữ lại một số hạng tương tác vốn không có trong thang điểm gốc, cho thấy các biến khác và tương tác của chúng có thể bù đắp cho đóng góp dự báo trước đây được quy cho chủng tộc/sắc tộc.

Các chỉ số hiệu năng cho thấy diện tích dưới đường cong ROC (area under the receiver operating characteristic curve, AUC) của mô hình không sử dụng chủng tộc/sắc tộc là 0,820 (KTC 95%, 0,801-0,840), rất gần với mô hình gốc. Chênh lệch AUC là 0,0032 (KTC 95%, -0,0008 đến 0,0073), không có ý nghĩa thống kê, qua đó ủng hộ khả năng phân biệt tương đương giữa hai mô hình.

Độ dốc phân biệt, một thước đo phân tầng nguy cơ, cải thiện nhẹ ở thang điểm không sử dụng chủng tộc/sắc tộc (0,101) so với mô hình gốc (0,0937), gợi ý khả năng tách biệt tốt hơn giữa các trường hợp có biến cố và không có biến cố.

Cả hai mô hình đều cho thấy hiệu chuẩn tốt, cho thấy khả năng dự báo chính xác tỷ lệ biến cố quan sát được trên các tầng nguy cơ.

Nhận định chuyên gia

Các phát hiện này nhấn mạnh khả năng loại bỏ chủng tộc/sắc tộc khỏi các thuật toán dự báo nguy cơ tim mạch mà không làm giảm độ chính xác lâm sàng. Điều này phù hợp với các khuyến nghị đang thay đổi, vốn không khuyến khích sử dụng thường quy chủng tộc trong thuật toán lâm sàng do lo ngại duy trì chênh lệch và do chủng tộc là một khái niệm mang tính kiến tạo xã hội.

Việc vẫn duy trì độ chính xác dự báo sau khi loại bỏ chủng tộc cho thấy các biến lâm sàng và hình ảnh học nền tảng, cùng với các tương tác tinh vi, có thể phản ánh đầy đủ các yếu tố nguy cơ liên quan vốn thường tương quan với các nhóm chủng tộc/sắc tộc.

Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn có những hạn chế, bao gồm việc chỉ tập trung vào bốn nhóm chủng tộc/sắc tộc cụ thể của đoàn hệ MESA gốc và khả năng khác biệt về tính không đồng nhất kiểu hình của nguy cơ chưa được phản ánh đầy đủ bởi các biến không liên quan đến chủng tộc. Cần có thêm các nghiên cứu thẩm định trên những quần thể बाहरी đa dạng hơn.

Kết luận

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng quan trọng ủng hộ một thang điểm nguy cơ bệnh mạch vành MESA không sử dụng chủng tộc/sắc tộc, với hiệu năng dự báo tương tự mô hình gốc. Việc loại bỏ chủng tộc/sắc tộc khỏi các mô hình dự báo có thể thúc đẩy công bằng trong đánh giá nguy cơ tim mạch và hỗ trợ ra quyết định lâm sàng mà không củng cố các phân loại dựa trên chủng tộc.

Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào thẩm định ngoại bộ, đánh giá tác động lâm sàng ở các quần thể đa dạng, và khám phá các yếu tố quyết định xã hội và môi trường khác của nguy cơ tim mạch để nâng cao khả năng dự báo cá thể hóa.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi dữ liệu từ đoàn hệ Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Nguồn tài trợ cụ thể cho phân tích thứ cấp này không được nêu chi tiết. Thông tin đăng ký ClinicalTrials.gov của đoàn hệ MESA gốc có sẵn (NCT00005487).

Tài liệu tham khảo

White Q, Hansen S, Murphy BS, Johnson C, DeFilippis A, Post W, McClelland R. Reevaluating the Use of Race/Ethnicity in the MESA Risk Score. J Am Heart Assoc. 2026 Jul 7;15(13):e047013. doi: 10.1161/JAHA.125.047013. Epub 2026 Jul 3. PMID: 42396766.