Điểm nổi bật
– Can thiệp thay đổi hành vi được triển khai qua telehealth khả thi đối với bệnh nhân sau đột quỵ.
– Việc bổ sung thiết bị theo dõi hoạt động thể chất (Smartwatch Mi Band 7®) cho thấy mức cải thiện trong nhóm lớn hơn về mức độ hoạt động thể chất so với chỉ can thiệp thay đổi hành vi.
– Cả hai can thiệp đều tạo ra mức tăng vượt ngưỡng thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được của hoạt động thể chất.
– Tỷ lệ duy trì tham gia và chiến lược theo dõi cần được cải thiện cho các thử nghiệm xác định trong tương lai.
Bối cảnh nghiên cứu
Người sống sót sau đột quỵ thường giảm mức độ hoạt động thể chất, từ đó góp phần gây ra các biến chứng thứ phát như suy giảm điều hòa tim mạch, nguy cơ đột quỵ tái phát và phục hồi chức năng kém. Phục hồi chức năng sau đột quỵ theo cách truyền thống thường gặp rào cản như giới hạn địa lý, khó khăn đi lại và hạn chế nguồn lực. Các can thiệp telehealth đã nổi lên như những chiến lược đầy hứa hẹn để cung cấp phục hồi chức năng từ xa, cải thiện khả năng tiếp cận và tuân thủ. Ngoài ra, các thiết bị đeo theo dõi hoạt động thể chất có thể cung cấp phản hồi khách quan và động lực để khuyến khích thay đổi hành vi bền vững. Tuy nhiên, dữ liệu về tính khả thi và kích thước hiệu quả của việc kết hợp telehealth với thiết bị theo dõi hoạt động thể chất, đặc biệt ở quần thể sau đột quỵ, vẫn còn hạn chế. Nghiên cứu này nhằm giải quyết khoảng trống quan trọng trong việc đánh giá liệu cách tiếp cận tích hợp như vậy có khả thi và có hiệu quả sơ bộ trong việc tăng hoạt động thể chất sau đột quỵ hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng khả thi giai đoạn 1, được tiến hành tại một cơ sở đại học, nhằm đánh giá việc triển khai và hiệu quả sơ bộ của can thiệp thay đổi hành vi nhắm vào hoạt động thể chất ở người trưởng thành sau đột quỵ. Nghiên cứu tuyển khoảng 24 người tham gia đã từng bị đột quỵ, sau đó phân ngẫu nhiên vào hai nhóm: nhóm thực nghiệm nhận can thiệp thay đổi hành vi qua telehealth kết hợp với thiết bị theo dõi hoạt động thể chất (Smartwatch Mi Band 7®), và nhóm đối chứng chỉ nhận cùng can thiệp thay đổi hành vi qua telehealth. Việc phân bổ được che giấu và các đánh giá viên bị làm mù đối với phân nhóm. Trọng tâm chính là các kết cục về tính khả thi, bao gồm tuyển mộ, duy trì tham gia, triển khai can thiệp và các chỉ số chi phí. Các kết cục thứ phát đánh giá thay đổi lâm sàng về mức độ hoạt động thể chất, được đo bằng Adjusted Activity Score của Human Activity Profile.
Kết quả chính và phát hiện
Thử nghiệm cho thấy việc tuyển mộ và triển khai các can thiệp dựa trên telehealth là khả thi với mức độ tuân thủ chấp nhận được. Tuy nhiên, tình trạng người tham gia bỏ cuộc được xác định là một thách thức đáng chú ý, nhấn mạnh nhu cầu tăng cường chiến lược duy trì trong các nghiên cứu tương lai.
Phân tích chi phí cho thấy khoản chi lớn nhất liên quan đến chi phí đi lại phục vụ đánh giá ban đầu và đánh giá theo dõi trực tiếp, mặc dù can thiệp được thực hiện qua telehealth khi phù hợp, cho thấy còn dư địa cải thiện tính hiệu quả chi phí nếu việc đánh giá cũng có thể thực hiện từ xa.
Về mặt lâm sàng, cả hai nhánh can thiệp đều ghi nhận mức tăng hoạt động thể chất vượt quá ngưỡng thay đổi tối thiểu có thể phát hiện được là 6,8 trên Adjusted Activity Score: nhóm thực nghiệm cải thiện 12,08 ± 12,01 trong khi nhóm đối chứng cải thiện 11,83 ± 15,51. Phân tích kích thước hiệu quả cho thấy hiệu ứng lớn trong nhóm ở nhóm thực nghiệm (Cohen’s d = 1,01) so với hiệu ứng trung bình ở nhóm đối chứng (Cohen’s d = 0,76), gợi ý rằng việc tích hợp thiết bị theo dõi hoạt động thể chất có thể mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể.
Không ghi nhận biến cố bất lợi hay vấn đề an toàn nào liên quan đến việc triển khai can thiệp, củng cố tính an toàn của việc sử dụng telehealth và thiết bị đeo trong quần thể này.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu cung cấp bằng chứng sơ bộ thuyết phục rằng việc kết hợp các chiến lược thay đổi hành vi được triển khai qua telehealth với thiết bị đeo theo dõi hoạt động có thể cải thiện hoạt động thể chất sau đột quỵ hiệu quả hơn so với chỉ can thiệp thay đổi hành vi đơn thuần. Kết quả này phù hợp với nhận thức ngày càng tăng rằng tự theo dõi khách quan và phản hồi theo thời gian thực thúc đẩy động lực và duy trì sự tham gia vào hoạt động phục hồi chức năng.
Tuy nhiên, vì đây là thử nghiệm khả thi giai đoạn 1 với cỡ mẫu còn khiêm tốn, cần diễn giải kết quả một cách thận trọng. Tình trạng bỏ cuộc và mức độ hoàn chỉnh của theo dõi sẽ đòi hỏi các chiến lược mạnh mẽ hơn, như tăng cường gắn kết người tham gia, linh hoạt trong sắp xếp lịch, hoặc mô hình đánh giá kết hợp để cải thiện khả năng khái quát hóa trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) tương lai. Ngoài ra, mặc dù Mi Band 7® cho thấy lợi ích, các nghiên cứu so sánh giữa các loại thiết bị khác nhau và cách tích hợp chúng vào các can thiệp cá thể hóa sẽ rất có giá trị.
Về cơ chế, tăng hoạt động thể chất hỗ trợ tính dẻo thần kinh và thể lực tim mạch, từ đó có thể cải thiện phục hồi sau đột quỵ và giảm nguy cơ biến cố tái phát. Telehealth tạo điều kiện hỗ trợ liên tục và củng cố hành vi, qua đó có thể vượt qua các rào cản truyền thống của phục hồi chức năng.
Kết luận
RCT khả thi này xác nhận rằng can thiệp thay đổi hành vi được triển khai qua telehealth, cả khi có và không có thiết bị theo dõi hoạt động thể chất, đều khả thi và giúp cải thiện có ý nghĩa mức độ hoạt động thể chất ở người sau đột quỵ. Việc bổ sung thiết bị theo dõi hoạt động thể chất tạo ra kích thước hiệu quả lớn hơn, nhấn mạnh tiềm năng của thiết bị này trong việc tăng cường hiệu quả can thiệp. Các RCT quy mô lớn trong tương lai nên giải quyết vấn đề duy trì tham gia, theo dõi dài hạn và tối ưu hóa chi phí, đồng thời xác nhận giá trị gia tăng của thiết bị theo dõi hoạt động thể chất. Cuối cùng, tích hợp các phương pháp cá thể hóa có hỗ trợ công nghệ có thể cải thiện kết cục phục hồi chức năng sau đột quỵ, nâng cao chất lượng cuộc sống và giảm gánh nặng tàn tật liên quan đến đột quỵ.
Tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu được thực hiện như đã báo cáo trên Clinical Rehabilitation (2026) bởi Peniche và cs., với thông tin chi tiết về tài trợ và đăng ký thử nghiệm có trong ấn phẩm gốc.
Tài liệu tham khảo
1. Peniche PDC, Magalhães JP, Lennon O, Ferreira JMDS, Cunha Polese J, Faria CDCM. A Behaviour Change Intervention Delivered Using Telehealth with a Physical Activity Monitor to Increase Physical Activity Post-Stroke: A Feasibility Randomised Controlled Trial. Clinical Rehabilitation. 2026 Oct 9:2692155261493887. PubMed PMID: 42852869.
2. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jun;45(8):2532-53. doi:10.1161/STR.0000000000000022.
3. Dobkin BH. Rehabilitation after Stroke. N Engl J Med. 2005 Mar 3;352(16):1677-84. doi:10.1056/NEJMra044132.
4. Fini NA, Holland AE, Keating J, et al. How physically active are people following stroke? Systematic review and quantitative synthesis. Physical Therapy. 2017;97(7):707-717. doi:10.1093/ptj/pzx041.
