Tổng quan
- Một can thiệp huấn luyện ngang hàng trong chăm sóc ban đầu đã tăng tỷ lệ tham gia các chương trình quản lý cân nặng sau 6 tháng.
- Can thiệp này không đạt được sự giảm cân có ý nghĩa thống kê sau 12 tháng so với chăm sóc thông thường được tăng cường.
- Các huấn luyện viên ngang hàng là cựu chiến binh được đào tạo để cung cấp hỗ trợ từ thấp đến trung bình qua các buổi tư vấn qua điện thoại.
- Thử nghiệm được thực hiện trong môi trường VA thực tế và bị gián đoạn sớm do đại dịch COVID-19.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Béo phì là một tình trạng phổ biến và mãn tính, liên quan đến nguy cơ tăng của bệnh tim mạch, tiểu đường, ung thư và tử vong sớm. Dù có ý nghĩa quan trọng, việc cung cấp chăm sóc béo phì hiệu quả và dễ tiếp cận vẫn là thách thức trong các cơ sở chăm sóc ban đầu. Các rào cản bao gồm thời gian hạn chế của bác sĩ, thiếu đào tạo và các yếu tố ở mức bệnh nhân như thiếu động lực hoặc hỗ trợ. Huấn luyện ngang hàng—sử dụng những người có chung kinh nghiệm sống—đã xuất hiện như một chiến lược tiềm năng để tăng cường sự tham gia của bệnh nhân, cung cấp hỗ trợ xã hội và giúp vượt qua những thách thức này bằng cách cung cấp tư vấn quản lý cân nặng.
Bộ Cựu Chiến Binh (VA) phục vụ một dân số có tỷ lệ cao của thừa cân và béo phì, và việc tích hợp huấn luyện ngang hàng có thể cung cấp một mô hình có thể mở rộng để giải quyết béo phì trong bối cảnh này. Tuy nhiên, việc đánh giá nghiêm ngặt hiệu quả của các can thiệp huấn luyện ngang hàng đối với kết quả cân nặng và sự tham gia vào chương trình trong bối cảnh này còn hạn chế.
Thiết kế nghiên cứu
Cuộc điều tra này là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 2 nhóm, được thực hiện từ tháng 11 năm 2017 đến tháng 8 năm 2021 tại một địa điểm VA ở Hoa Kỳ. Các bác sĩ chăm sóc ban đầu (PCPs) và bệnh nhân của họ là đơn vị ngẫu nhiên hóa và phân tích. Các bệnh nhân đủ điều kiện là người lớn thừa cân (BMI ≥25) hoặc béo phì (BMI ≥30). Các PCPs được ngẫu nhiên hóa thành hai nhóm: can thiệp huấn luyện ngang hàng (gọi là Peer-Assisted Lifestyle) hoặc chăm sóc thông thường được tăng cường (EUC).
Việc đăng ký bị dừng sớm do đại dịch COVID-19, khiến các dịch vụ quản lý cân nặng của VA chuyển sang định dạng trực tuyến. Can thiệp bao gồm các thành phần chính sau:
– Bệnh nhân trong nhóm huấn luyện ngang hàng hoàn thành công cụ đặt mục tiêu dựa trên máy tính bảng.
– Họ nhận được 1 buổi gặp mặt trực tiếp và tối đa 12 buổi tư vấn huấn luyện ngang hàng cá nhân qua điện thoại trong 12 tháng.
– Các huấn luyện viên ngang hàng là cựu chiến binh có ít nhất bằng cử nhân, được đào tạo tối thiểu 20 giờ về huấn luyện và tư vấn lối sống.
Các bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa vào nhóm EUC nhận tài liệu giáo dục sức khỏe mà không có huấn luyện tích cực.
Các kết quả chính và phụ được đánh giá sau 6 và 12 tháng kể từ khi đăng ký. Kết quả chính là sự thay đổi trung bình về cân nặng (kg) sau 12 tháng. Các kết quả phụ bao gồm sự thay đổi về cân nặng theo phần trăm, tỷ lệ bệnh nhân đạt ít nhất 5% giảm cân và sự thay đổi về vòng eo.
Phân tích dữ liệu tuân theo nguyên tắc điều trị dự định.
Kết quả chính
Nghiên cứu đã đăng ký 20 PCPs (55% nữ) và 281 bệnh nhân, chủ yếu là nam giới (78.6%), với độ tuổi trung bình 50.6 tuổi và BMI cơ bản trung bình 33.4.
Sau 12 tháng, sự giảm cân trung bình điều chỉnh là lớn hơn trong nhóm huấn luyện ngang hàng (-2.51 kg) so với EUC (-0.79 kg), nhưng sự khác biệt này vừa đủ không đạt ý nghĩa thống kê (sự khác biệt: -1.72 kg; P = .05).
Sau 6 tháng, các sự khác biệt có ý nghĩa thống kê thuận lợi cho nhóm huấn luyện ngang hàng:
– Tỷ lệ bệnh nhân đạt ≥5% giảm cân là 16.68% so với 5.50% trong EUC (sự khác biệt: 11.18 điểm phần trăm; P = .03).
– Tỷ lệ tham gia các chương trình quản lý cân nặng cao hơn trong nhóm huấn luyện ngang hàng (28.68%) so với EUC (13.32%) (sự khác biệt: 15.37 điểm phần trăm; P = .02).
Không có tác dụng phụ đáng kể nào được báo cáo liên quan đến can thiệp.
Những kết quả này cho thấy huấn luyện ngang hàng đã ảnh hưởng tích cực đến sự tham gia hành vi sớm và giảm cân có ý nghĩa lâm sàng ở một nhóm bệnh nhân, nhưng không chuyển hóa thành sự giảm cân trung bình lớn hơn có ý nghĩa thống kê sau 12 tháng.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thực tế quý giá về việc sử dụng huấn luyện ngang hàng như một can thiệp từ thấp đến trung bình được tích hợp vào chăm sóc ban đầu. Việc tham gia cựu chiến binh làm huấn luyện viên ngang hàng tận dụng kinh nghiệm chung để có thể tăng cường động lực và hỗ trợ của bệnh nhân, có thể đã góp phần tăng tỷ lệ tham gia chương trình và thành công giảm cân sớm.
Tuy nhiên, sự giảm cân khiêm tốn và sự khác biệt suy giảm sau 12 tháng nhấn mạnh thách thức trong việc duy trì quản lý cân nặng dài hạn và nhu cầu về các can thiệp cường độ cao hơn hoặc kéo dài hơn ở một số bệnh nhân. Sự dừng lại sớm của thử nghiệm do gián đoạn do đại dịch và sự chuyển dịch sang chăm sóc trực tuyến đã hạn chế kích thước mẫu và có thể là khả năng phát hiện sự khác biệt có ý nghĩa thống kê đối với các kết quả chính.
Hạn chế bao gồm việc thực hiện tại một địa điểm và dân số cựu chiến binh chủ yếu là nam giới, có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho các dân số và cơ sở chăm sóc khác. Mức độ cường độ huấn luyện tương đối thấp so với một số chương trình giảm cân hành vi cường độ cao, cho thấy có thể có lợi từ hỗ trợ tăng cường hoặc tích hợp với các phương pháp điều trị béo phì khác.
Dù sao, việc tăng tỷ lệ tham gia các chương trình quản lý cân nặng là một kết quả hướng đến bệnh nhân quan trọng có thể thúc đẩy cải thiện lối sống liên tục.
Kết luận
Sử dụng huấn luyện ngang hàng trong các cơ sở chăm sóc ban đầu cho thấy hứa hẹn trong việc tăng cường sự tham gia vào các chương trình quản lý cân nặng ở cựu chiến binh thừa cân và béo phì. Mặc dù can thiệp huấn luyện ngang hàng từ thấp đến trung bình không tạo ra sự giảm cân lớn hơn có ý nghĩa thống kê sau 12 tháng so với chăm sóc thông thường được tăng cường, nó đã cải thiện đáng kể tỷ lệ tham gia chương trình ngắn hạn và giảm cân có ý nghĩa lâm sàng ở một nhóm bệnh nhân.
Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá việc tối ưu hóa đào tạo huấn luyện viên ngang hàng, tăng cường cường độ hoặc thời gian can thiệp và tích hợp huấn luyện với telehealth để tăng cường khả năng mở rộng và hiệu quả dài hạn, đặc biệt là trong bối cảnh chuyển dịch sang chăm sóc trực tuyến do đại dịch COVID-19.
Tài liệu tham khảo
1. Wittleder S, Wong L, Ruan AM, et al. Peer Coaching to Support Weight Management in Primary Care: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2529136. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.29136
2. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S102-S138.
3. Phelan SM, Burgess DJ, Yeazel MW, Hellerstedt WL, Griffin JM, van Ryn M. Impact of weight bias and stigma on quality of care and outcomes for patients with obesity. Obes Rev. 2015;16(4):319-326.
4. Appel LJ, Clark JM, Yeh H-C, et al. Comparative Effectiveness of Weight-Loss Interventions in Clinical Practice. N Engl J Med. 2011;365(21):1959-1968.