Tác động của thuốc giảm đau không kê đơn lên quá trình hồi phục sau chấn động não: những phát hiện từ nghiên cứu CARE Consortium

Điểm nổi bật

Nghiên cứu đoàn hệ quy mô lớn này từ Quỹ Đánh giá, Nghiên cứu và Giáo dục Chấn động não (Concussion Assessment, Research and Education, CARE) thuộc NCAA và Bộ Quốc phòng cho thấy việc sử dụng sớm thuốc giảm đau không kê đơn (OTC), bao gồm acetaminophen và thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), có liên quan đến mức độ triệu chứng thấp hơn và hồi phục nhanh hơn sau chấn động não ở vận động viên.

Cả thời điểm sử dụng và việc dùng thuốc giảm đau OTC đều ảnh hưởng đến kết cục, trong đó khởi trị sớm (trong vòng 2 ngày sau chấn thương) giúp rút ngắn đáng kể thời gian trở lại thi đấu hoàn toàn.

Không ghi nhận khác biệt đáng kể giữa acetaminophen và NSAIDs về cải thiện triệu chứng và hồi phục, cho thấy cả hai nhóm thuốc đều có thể có lợi trong quản lý chấn động não.

Bối cảnh nghiên cứu

Chấn động não, một dạng chấn thương sọ não nhẹ, là vấn đề thường gặp ở vận động viên, đặc biệt ở bậc đại học, do có thể gây triệu chứng kéo dài và ảnh hưởng đến thành tích thi đấu. Hiện nay, xử trí chủ yếu bao gồm theo dõi triệu chứng và từng bước tăng mức độ hạn chế hoạt động. Mặc dù thuốc giảm đau OTC được sử dụng rộng rãi để làm giảm đau đầu và đau sau chấn động não, dữ liệu lâm sàng vững chắc về tác động của chúng đối với thời gian hồi phục và mức độ triệu chứng vẫn còn hạn chế. Việc hiểu rõ liệu các thuốc thường dùng này có ảnh hưởng đến hồi phục hay không, và theo cơ chế nào, có thể giúp định hướng hướng dẫn lâm sàng và tối ưu hóa quản lý chấn động não.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ quan sát này sử dụng dữ liệu từ CARE Consortium của NCAA và Bộ Quốc phòng, thu thập trong giai đoạn 2014–2022. Quần thể nghiên cứu bao gồm cả vận động viên thuộc NCAA và ngoài NCAA bị chấn động não. Người tham gia được phân tầng theo việc sử dụng thuốc giảm đau OTC sau chấn thương: chỉ acetaminophen (n=463), chỉ thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) (n=77), dùng phối hợp cả hai (n=34), và không sử dụng thuốc giảm đau OTC (n=848).

Việc sử dụng thuốc giảm đau OTC được định nghĩa là dùng thuốc trong vòng dưới 3 ngày sau chấn thương. Thời điểm khởi trị tiếp tục được phân loại thành sớm (trong vòng 2 ngày sau chấn thương) hoặc muộn (sau hơn 2 ngày sau chấn thương).

Các tiêu chí đánh giá chính gồm thời gian trở lại thi đấu hoàn toàn (unrestricted play, URTP), được tính bằng số ngày từ khi chấn thương đến khi được cho phép quay lại, và mức độ triệu chứng được đánh giá bằng Sports Concussion Assessment Tool phiên bản 3 (SCAT3) tại thời điểm ban đầu, dưới 48 giờ sau chấn thương, và 3 ngày sau chấn thương.

Kết quả chính

Trong số 1.424 vận động viên được đánh giá, 576 người sử dụng thuốc giảm đau OTC và 848 người không sử dụng. Phân tích hiệu chỉnh cho thấy việc sử dụng thuốc giảm đau OTC có liên quan với tốc độ trở lại thi đấu hoàn toàn cao hơn 25% so với không dùng thuốc giảm đau (tỷ số nguy cơ hiệu chỉnh [aHR] 1,25; khoảng tin cậy [CI] 95%: 1,11–1,39).

Những người sử dụng thuốc giảm đau OTC cũng có điểm mức độ triệu chứng SCAT3 sau 3 ngày chấn thương thấp hơn có ý nghĩa thống kê (hệ số = 0,70; CI 95%: 0,62–0,79) và điểm mức độ đau đầu thấp hơn (hệ số = 0,89; CI 95%: 0,84–0,94), cho thấy triệu chứng liên quan đến chấn động não đã giảm.

Khởi trị sớm thuốc giảm đau OTC (trong vòng 2 ngày sau chấn thương) có liên quan với tốc độ trở lại thi đấu hoàn toàn cao hơn 36% so với sử dụng muộn (HR 1,36; CI 95%: 1,22–1,53).

Không quan sát thấy khác biệt đáng kể giữa acetaminophen, NSAIDs hoặc dùng phối hợp trên các chỉ số kết cục, cho thấy hiệu quả giữa các nhóm thuốc tương tự nhau.

Dữ liệu an toàn không được báo cáo cụ thể, nhưng thuốc giảm đau OTC nhìn chung được xem là an toàn khi sử dụng ngắn hạn ở nhóm bệnh nhân này.

Ý kiến chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thực tiễn quan trọng ủng hộ việc sử dụng thuốc giảm đau OTC để kiểm soát triệu chứng sau chấn động não và có thể thúc đẩy hồi phục ở vận động viên. Phát hiện rằng dùng thuốc sớm có liên quan đến kết cục tốt hơn phù hợp với quan niệm rằng kiểm soát triệu chứng kịp thời có thể hỗ trợ phục hồi chức năng và quay lại hoạt động hiệu quả hơn.

Mặc dù thiết kế quan sát không cho phép xác lập quan hệ nhân quả, cỡ mẫu lớn và việc hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu đã làm tăng độ tin cậy của các mối liên quan này.

Đáng chú ý, không xác định được ưu thế rõ rệt giữa acetaminophen và NSAIDs, cho thấy bác sĩ có thể lựa chọn thuốc giảm đau dựa trên khả năng dung nạp và chống chỉ định của từng bệnh nhân.

Tuy nhiên, cần thận trọng vì NSAIDs có thể mang theo nguy cơ chảy máu, đặc biệt trong bối cảnh chấn thương đầu; điều này nhấn mạnh nhu cầu thực hiện thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng tiền cứu để đánh giá hiệu quả và độ an toàn.

Kết luận

Nghiên cứu CARE Consortium cung cấp bằng chứng quan trọng cho thấy việc sử dụng ngắn hạn thuốc giảm đau OTC sau chấn động não có liên quan đến giảm gánh nặng triệu chứng và trở lại tham gia thể thao hoàn toàn sớm hơn. Khởi trị trong 2 ngày đầu sau chấn thương dường như đặc biệt có lợi. Những phát hiện này ủng hộ việc đưa thuốc giảm đau OTC vào chiến lược quản lý chấn động não đa mô thức, đồng thời nhấn mạnh vai trò của giảm triệu chứng trong thúc đẩy hồi phục.

Các nghiên cứu ngẫu nhiên trong tương lai cần tiếp tục làm rõ cơ chế, lựa chọn thuốc tối ưu, liều dùng và tính an toàn để xây dựng hướng dẫn thực hành được xác định rõ ràng.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi NCAA và Bộ Quốc phòng thông qua sáng kiến CARE Consortium. Không ghi nhận đăng ký thử nghiệm lâm sàng cho nghiên cứu đoàn hệ quan sát này.

Tài liệu tham khảo

• Arnold K, Mukherjee A, Kim YW, et al. Over-the-counter analgesics improve postconcussion symptoms and recovery: findings from the Concussion Assessment, Research and Education (CARE) Consortium. Br J Sports Med. 2026 Sep 30. PMID: 42815957.
• McCrory P, Meeuwisse W, Dvořák J, et al. Consensus statement on concussion in sport—the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. Br J Sports Med. 2017;51(11):838-847.
• Broglio SP, Makdissi M, Feddermann-Demont N, et al. Advances and Developments in the Diagnosis and Classification of Sports-Related Concussion. Br J Sports Med. 2017;51(11):888-894.