Nổi bật
Khoảng 20% số người mắc Hội chứng Ruột Kích thích (IBS) theo tiêu chuẩn Rome IV ở Vương quốc Anh sử dụng opioid thường xuyên, mặc dù các hướng dẫn khuyến cáo không nên sử dụng opioid để điều trị đau mãn tính không ác tính.
Sự sử dụng opioid thường xuyên ở bệnh nhân IBS có mối tương quan mạnh mẽ với việc giảm chất lượng cuộc sống cụ thể cho bệnh và chất lượng cuộc sống chung, mức độ căng thẳng tâm lý cao hơn bao gồm lo âu và trầm cảm, và khả năng hoạt động hàng ngày bị suy giảm nhiều hơn.
Người dùng opioid phải chịu chi phí y tế trực tiếp liên quan đến IBS cao hơn đáng kể, bao gồm các xét nghiệm, thuốc men và các lần nhập viện không dự kiến.
Các bệnh nhân sử dụng opioid thể hiện sự sẵn lòng chấp nhận rủi ro tử vong đáng kể để chữa khỏi các triệu chứng của IBS, phản ánh gánh nặng lớn của bệnh của họ.
Nền tảng Nghiên cứu
Hội chứng Ruột Kích thích (IBS) là một rối loạn chức năng đường tiêu hóa phổ biến, được đặc trưng bởi đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đi vệ sinh, gây ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Các tiêu chuẩn Rome IV cung cấp một khung chuẩn hóa để chẩn đoán IBS. Mặc dù IBS không đe dọa tính mạng, nhưng nó gây ra gánh nặng triệu chứng đáng kể, thường dẫn đến việc sử dụng dịch vụ y tế tăng lên.
Tại Vương quốc Anh, tỷ lệ kê đơn opioid là một trong những tỷ lệ cao nhất trên thế giới. Opioid mang lại nguy cơ phụ thuộc, tác dụng phụ tiêu hóa và các biến chứng hệ thần kinh trung ương, và các hướng dẫn quốc tế cảnh báo mạnh mẽ về việc sử dụng opioid để điều trị các tình trạng đau mãn tính không do ung thư, bao gồm IBS. Tuy nhiên, opioid vẫn tiếp tục được kê đơn cho một số bệnh nhân bị đau bụng mãn tính, có thể làm tăng gánh nặng triệu chứng và chi phí y tế.
Thiết kế Nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang này bao gồm 752 người trưởng thành mắc Hội chứng Ruột Kích thích (IBS) theo tiêu chuẩn Rome IV, được tuyển chọn thông qua ContactME-IBS, một danh sách đăng ký tại Vương quốc Anh chủ yếu bao gồm những người được chẩn đoán bởi bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tiêu hóa. Việc thu thập dữ liệu diễn ra vào tháng 7 năm 2021 qua email. Người tham gia cung cấp thông tin về nhân khẩu học, loại IBS, sử dụng opioid, chất lượng cuộc sống (cả các biện pháp cụ thể cho bệnh và các biện pháp chung), tình trạng tâm lý (lo âu và trầm cảm), hạn chế hoạt động và sử dụng dịch vụ y tế bao gồm các chi phí liên quan đến xét nghiệm, thuốc men và các lần nhập viện.
Kết quả Chính
Tần suất sử dụng opioid thường xuyên trong số bệnh nhân IBS theo tiêu chuẩn Rome IV là 19,7% (148/752). Tần suất này đồng đều giữa các loại IBS (IBS với tiêu chảy, IBS với táo bón, IBS hỗn hợp và IBS chưa xác định), chỉ ra rằng việc sử dụng opioid không giới hạn ở một hồ sơ triệu chứng cụ thể.
Chất lượng cuộc sống của người dùng opioid kém hơn đáng kể so với người không sử dụng. Cả các công cụ đánh giá cụ thể cho IBS và các công cụ đánh giá chất lượng cuộc sống chung đều cho thấy sự giảm sút thống kê (p < 0,001). Điều này cho thấy việc sử dụng opioid có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng cao hơn hoặc quá trình bệnh nặng nề hơn.
Tâm lý học, người dùng opioid có tỷ lệ lo âu và trầm cảm cao hơn (p < 0,001), tương ứng với sự suy giảm sâu sắc hơn trong hoạt động hàng ngày (p < 0,001). Sự kết hợp này có thể phản ánh mối quan hệ song phương, trong đó opioid làm tăng cường căng thẳng tâm lý hoặc bệnh nhân có mức độ căng thẳng cao hơn có khả năng được kê đơn opioid.
Phân tích sử dụng dịch vụ y tế cho thấy chi phí trực tiếp tăng lên ở người dùng opioid: các xét nghiệm chẩn đoán rộng hơn (p = 0,003), tăng sử dụng thuốc điều trị IBS khác ngoài opioid (p < 0,001) và tần suất nhập viện không dự kiến cao hơn (p < 0,001). Những phát hiện này chỉ ra gánh nặng y tế nặng nề hơn liên quan đến việc sử dụng opioid.
Đáng chú ý, người dùng opioid thể hiện sự sẵn lòng chấp nhận rủi ro tử vong từ một loại thuốc giả định để chữa khỏi các triệu chứng của IBS (p = 0,002), nhấn mạnh sự tuyệt vọng của họ đối với việc kiểm soát triệu chứng hiệu quả và tác động sâu sắc đến cuộc sống của họ.
Bình luận Chuyên gia
Nghiên cứu này làm nổi bật nghịch lý của việc sử dụng opioid trong IBS: mặc dù có các khuyến nghị rõ ràng từ các hướng dẫn chống lại việc sử dụng opioid do hiệu quả hạn chế và tác hại đáng kể trong việc điều trị đau mãn tính không ác tính, nhưng một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân IBS vẫn tiếp tục điều trị bằng opioid. Sự liên quan đến chất lượng cuộc sống kém hơn và chi phí y tế cao hơn có thể phản ánh cả tác dụng phụ trực tiếp của opioid như rối loạn chức năng ruột do opioid, và bệnh nền nghiêm trọng hơn hoặc các bệnh lý tâm lý kèm theo.
Hạn chế bao gồm thiết kế cắt ngang, không cho phép suy luận nhân quả—liệu opioid có làm xấu đi các kết quả của IBS hay bệnh nhân có bệnh nặng hơn được kê đơn opioid vẫn chưa rõ ràng. Ngoài ra, sự phụ thuộc vào dữ liệu tự báo cáo có thể gây ra sai lệch nhớ lại. Đội ngũ nghiên cứu, được lấy từ danh sách đăng ký, có thể không đại diện cho tất cả bệnh nhân IBS, có xu hướng nghiêng về những người tham gia vào chăm sóc chuyên sâu.
Về mặt sinh học, opioid ảnh hưởng đến sự di chuyển của ruột và độ nhạy cảm nội tạng, các cơ chế quan trọng trong bệnh lý của IBS. Sử dụng opioid mãn tính có thể làm tăng táo bón và đau bụng, tạo ra một vòng lặp xấu. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ các hướng dẫn dựa trên bằng chứng đề xuất các chiến lược quản lý không sử dụng opioid, bao gồm các biện pháp chế độ ăn uống, tâm lý và dược lý được điều chỉnh phù hợp với các loại IBS.
Kết luận
Nghiên cứu dựa trên cộng đồng ở Vương quốc Anh này cho thấy việc sử dụng opioid trong số bệnh nhân IBS theo tiêu chuẩn Rome IV là phổ biến và liên quan đến chất lượng cuộc sống kém hơn đáng kể, tăng các bệnh lý tâm lý kèm theo, hạn chế hoạt động lớn hơn và sử dụng dịch vụ y tế và chi phí cao hơn. Những phát hiện này nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về giáo dục bác sĩ và can thiệp ở cấp hệ thống để giảm việc kê đơn opioid cho bệnh nhân IBS, thúc đẩy việc quản lý triệu chứng an toàn và hiệu quả hơn, và cải thiện kết quả của bệnh nhân. Cần thêm các nghiên cứu theo dõi dài hạn để làm rõ nhân quả và đánh giá các can thiệp để giải quyết việc sử dụng quá mức opioid trong dân số dễ bị tổn thương này.
Tài liệu tham khảo
Butt MF, Goodoory VC, Ng CE, Black CJ, Ford AC, Corsetti M, Paine P. Tần suất Sử dụng Opioid và Các Kết quả Chăm sóc Sức khỏe Liên quan trong Hội chứng Ruột Kích thích theo Rome IV ở Vương quốc Anh. Aliment Pharmacol Ther. 2025 Oct 8. doi: 10.1111/apt.70400. Epub ahead of print. PMID: 41060048.