Minoxidil uống liều thấp: An toàn khỏi nguy cơ nhịp tim nhanh trong nhóm bệnh nhân rụng tóc lớn

Nhấn mạnh

• Minoxidil uống liều thấp (LDOM) không liên quan đến nguy cơ tăng nhịp tim ở hơn 9.000 bệnh nhân điều trị rụng tóc không sẹo.
• Nghiên cứu bao gồm một nhóm lớn 524.522 bệnh nhân, loại trừ những người có tiền sử cao huyết áp, nhịp tim nhanh hoặc rối loạn nhịp tim.
• Nguy cơ nhịp tim nhanh thấp hơn ở nam giới và bệnh nhân châu Á, nhưng cao hơn ở bệnh nhân da đen và trắng, bất kể việc sử dụng LDOM.
• Kết quả hỗ trợ tính an toàn tim mạch của LDOM ở bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ tim mạch, đề xuất rằng việc đồng quản lý beta-đối kháng không cần thiết.

Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh

Rụng tóc androgen và các rối loạn rụng tóc không sẹo khác ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể dân số người trưởng thành trên toàn thế giới, tác động đến chất lượng cuộc sống và lòng tự trọng. Minoxidil uống, ban đầu được phát triển như một tác nhân chống cao huyết áp, đã được sử dụng lại với liều thấp (≤5 mg/ngày) ngoài chỉ định để kích thích mọc tóc. Dù hiệu quả, vẫn còn lo ngại về tác dụng phụ tim mạch, đặc biệt là nhịp tim nhanh, do tính chất giãn mạch của minoxidil và việc sử dụng liều cao cho cao huyết áp. Do đó, dữ liệu an toàn toàn diện đánh giá nguy cơ nhịp tim nhanh ở bệnh nhân điều trị bằng minoxidil uống liều thấp là cần thiết để hướng dẫn thực hành lâm sàng.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này sử dụng dữ liệu TriNetX, bao gồm hồ sơ y tế điện tử từ năm 2004 đến 2024, phân tích 524.522 bệnh nhân được chẩn đoán rụng tóc androgen hoặc các hình thức rụng tóc không sẹo khác. Bệnh nhân có tiền sử cao huyết áp, nhịp tim nhanh hoặc rối loạn nhịp tim đã bị loại trừ để cô lập tác động của LDOM ở người có nguy cơ tim thấp. Trong nhóm này, 9.267 bệnh nhân nhận minoxidil uống liều thấp (≤5 mg hàng ngày) ngoài chỉ định để điều trị rụng tóc, trong khi bệnh nhân còn lại là đối chứng không điều trị (không sử dụng minoxidil).

Các sự khác biệt nhân khẩu học bao gồm: Nhóm LDOM có độ tuổi trung bình lớn hơn (45,5 tuổi so với 39,8 tuổi, P < .0001) và có tỷ lệ nam giới cao hơn (33% so với 19%, P < .0001). Điểm cuối chính là tỷ lệ mắc nhịp tim nhanh được chẩn đoán sau khi bắt đầu điều trị, với thời gian trung bình đến chẩn đoán trong nhóm LDOM là 245 ngày.

Kết quả chính

Trong số bệnh nhân nhận LDOM, 126 (7,7%) được chẩn đoán nhịp tim nhanh. Tỷ lệ nguy cơ (HR) phát triển nhịp tim nhanh với LDOM so với đối chứng là 0,90 (95% CI, 0,76-1,08), cho thấy không có sự gia tăng đáng kể nguy cơ liên quan đến việc điều trị minoxidil liều thấp. Phân tích điều chỉnh cũng xác nhận không có mối liên hệ giữa LDOM và nhịp tim nhanh (HR, 0,92; 95% CI, 0,77-1,10).

Phân tích phân tầng cho thấy nam giới có khả năng mắc nhịp tim nhanh thấp hơn đáng kể so với nữ giới (HR, 0,64; 95% CI, 0,62-0,67), và bệnh nhân châu Á có nguy cơ giảm (HR, 0,81; 95% CI, 0,76-0,88). Ngược lại, bệnh nhân da đen (HR, 1,19; 95% CI, 1,13-1,25) và trắng (HR, 1,29; 95% CI, 1,25-1,34) có nguy cơ mắc nhịp tim nhanh cao hơn, độc lập với việc tiếp xúc với minoxidil.

Những kết quả này cho thấy mặc dù các yếu tố chủng tộc có thể góp phần vào nguy cơ nhịp tim nhanh, nhưng LDOM bản thân không làm tăng nguy cơ này trong nhóm không có tiền sử bệnh tim.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này là lớn nhất đến nay đánh giá nguy cơ nhịp tim nhanh với minoxidil uống liều thấp trong rụng tóc không sẹo và quan trọng là bao gồm một nhóm đối chứng, giải quyết hạn chế của các quan sát nhỏ hơn và không có đối chứng trước đây. Việc loại trừ bệnh nhân có tiền sử cao huyết áp hoặc rối loạn nhịp tim tăng cường suy luận rằng LDOM là an toàn tim mạch ở bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ.

Hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu và phụ thuộc vào mã hóa hồ sơ y tế điện tử, có thể mang theo sai phân loại. Ngoài ra, thời gian theo dõi trung bình có thể đánh giá thấp các sự kiện nhịp tim nhanh muộn. Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đối chứng quy mô lớn vẫn cần thiết để xác nhận các kết quả này và đánh giá an toàn tim mạch dài hạn.

Về mặt sinh học, cơ chế hoạt động chính của minoxidil liều thấp chủ yếu nhắm vào nang lông thông qua việc mở kênh kali và tăng lưu lượng máu ở mức vi mạch, với tác động giãn mạch toàn thân tối thiểu ở liều ≤5 mg/ngày, giải thích hợp lý cho việc không có sự gia tăng nhịp tim nhanh.

Kết luận

Minoxidil uống liều thấp (≤5 mg hàng ngày) dường như an toàn về nguy cơ nhịp tim nhanh ở bệnh nhân điều trị rụng tóc không sẹo không có bệnh tim sẵn có. Dữ liệu hỗ trợ việc không cần thiết phải đồng quản lý beta-đối kháng để ngăn ngừa nhịp tim nhanh trong nhóm này. Cung cấp dịch vụ y tế có thể xem xét LDOM là một lựa chọn điều trị an toàn với sự giám sát cẩn thận ở các ứng cử viên phù hợp. Các nghiên cứu triển vọng đang diễn ra là cần thiết để xác nhận và đánh giá các tác động dài hạn.

Tài liệu tham khảo

Neubauer ZJK, Lipner HI, Lipner SR. Không có mối liên hệ giữa minoxidil uống liều thấp và nhịp tim nhanh trong một nghiên cứu hồi cứu quy mô lớn của bệnh nhân rụng tóc không sẹo. J Am Acad Dermatol. 2025 Aug 8:S0190-9622(25)02587-3. doi: 10.1016/j.jaad.2025.07.065. Epub ahead of print. PMID: 40784566.