Nổi bật
- Chương trình MI-SIGHT triển khai sàng lọc Glaucoma và sức khỏe mắt dựa trên y tế từ xa tại các trung tâm y tế cộng đồng, nhắm vào các nhóm dân số trưởng thành chưa được phục vụ đầy đủ.
- Có sự cải thiện đáng kể về thị lực và chất lượng cuộc sống liên quan đến thị lực sau một năm.
- Mức độ hài lòng của bệnh nhân rất cao, với 99% báo cáo hài lòng hoặc rất hài lòng.
- Tỷ lệ tham gia tái khám đạt 68%, mặc dù giáo dục cá nhân hóa và huấn luyện sức khỏe bổ sung không cải thiện đáng kể việc tái khám Glaucoma ngoài hướng dẫn chăm sóc.
- Chương trình có hiệu quả về mặt kinh tế, với chi phí trung bình là 110,99 đô la cho mỗi người tham gia và 206,72 đô la cho mỗi trường hợp bệnh về mắt được chẩn đoán.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Glaucoma là nguyên nhân hàng đầu gây mù không thể đảo ngược trên toàn thế giới, ảnh hưởng không đồng đều đến các cộng đồng chưa được chăm sóc y tế do rào cản trong việc sàng lọc và tiếp cận chăm sóc nhãn khoa chuyên sâu. Phát hiện sớm và điều trị là rất quan trọng để ngăn ngừa mất thị lực, nhưng nhiều cá nhân tại các trung tâm y tế cộng đồng—phục vụ các nhóm thu nhập thấp và nguy cơ cao—thiếu quyền truy cập vào các cuộc khám mắt toàn diện. Ngoài ra, các lỗi khúc xạ chưa được chỉnh sửa đóng góp đáng kể vào việc suy giảm thị lực và giảm chất lượng cuộc sống nhưng thường không được điều trị trong những bối cảnh này. Để giải quyết những khoảng trống này, Michigan đã triển khai chương trình MI-SIGHT (Michigan Screening and Intervention for Glaucoma and Eye Health through Telemedicine), tích hợp sàng lọc và can thiệp dựa trên y tế từ xa để cải thiện kết quả sức khỏe mắt cho người lớn nhận chăm sóc sơ cấp tại các trung tâm y tế cộng đồng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu cohort tiền cứu với một thử nghiệm ngẫu nhiên được nhúng, tuyển dụng người lớn từ 18 tuổi trở lên đến các trung tâm y tế cộng đồng ở Michigan. Các đối tượng tham gia trải qua sàng lọc bệnh về mắt chuẩn do các kỹ thuật viên nhãn khoa được đào tạo sử dụng các công cụ y tế từ xa. Sàng lọc bao gồm đo thị lực, đánh giá Glaucoma và bệnh võng mạc do đái tháo đường, và đánh giá lỗi khúc xạ. Các đối tượng bị phát hiện mắc bệnh về mắt được hỗ trợ đặt hàng kính điều chỉnh thị lực có giá cả phải chăng. Một tập con đã trải qua sàng lọc lặp lại sau một năm để đánh giá sự thay đổi về thị lực (VA) và chất lượng cuộc sống liên quan đến thị lực (VRQOL), được đo bằng bảng câu hỏi NEI-VFQ 9 mục.
Đối với các đối tượng sàng lọc dương tính với Glaucoma hoặc nghi ngờ Glaucoma, một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh hai can thiệp để tăng cường tỷ lệ tham gia tái khám: (1) hướng dẫn chăm sóc với giáo dục cá nhân hóa và huấn luyện sức khỏe (nhóm điều trị) so với (2) hướng dẫn chăm sóc với giáo dục bằng văn bản (nhóm đối chứng). Kết quả chính bao gồm tỷ lệ mắc bệnh về mắt, sự thay đổi về VA và VRQOL, mức độ hài lòng của bệnh nhân, tỷ lệ tham gia các cuộc tái khám được khuyến nghị, và chi phí của chương trình. Phân tích thống kê sử dụng z-test để so sánh tỷ lệ mắc bệnh, t-test ghép đôi và Wilcoxon signed-rank test để so sánh sự thay đổi của VA và VRQOL, và kiểm định chi-bình phương để so sánh tỷ lệ tham gia tái khám.
Kết quả chính
Tổng cộng 3.714 đối tượng đã được phân tích, với tỷ lệ mắc bệnh vượt quá mức trung bình quốc gia: 11,5% mắc suy giảm thị lực, 9,3% mắc lỗi khúc xạ chưa được chỉnh sửa hoặc chỉnh sửa không đầy đủ gây suy giảm thị lực, 22,4% được chẩn đoán hoặc nghi ngờ mắc Glaucoma, và 4,7% mắc bệnh võng mạc do đái tháo đường (tất cả P < 0,0001 so với tỷ lệ quốc gia). Những kết quả này phản ánh gánh nặng cao của các bệnh về mắt trong các cộng đồng chưa được chăm sóc y tế.
Mức độ hài lòng với chương trình MI-SIGHT xuất sắc, với 99% đối tượng tham gia báo cáo họ hài lòng hoặc rất hài lòng với trải nghiệm của mình.
Dữ liệu sàng lọc lặp lại từ 943 đối tượng cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về thị lực trình bày ở mắt kém hơn, cải thiện từ trung bình logMAR 0,25 ± 0,59 xuống 0,21 ± 0,52 (P = 0,0012). Ngoài ra, VRQOL được đo bằng điểm tổng hợp NEI-VFQ 9 mục cải thiện đáng kể từ 81,1 ± 14,1 lên 86,4 ± 12,0 (P < 0,0001), chỉ ra những cải thiện có ý nghĩa trong chức năng thị lực hàng ngày và chất lượng cuộc sống sau khi tham gia chương trình.
Trong số 490 đối tượng sàng lọc dương tính hoặc nghi ngờ mắc Glaucoma được ngẫu nhiên phân vào nhóm điều trị hoặc đối chứng, tỷ lệ tham gia tái khám là 61% trong nhóm điều trị và 59% trong nhóm đối chứng, không có sự khác biệt thống kê đáng kể (P = 0,74) mặc dù có thêm giáo dục cá nhân hóa và huấn luyện sức khỏe. Tuy nhiên, tỷ lệ tham gia tái khám tổng thể 68% trên toàn chương trình là một cải tiến quan trọng so với tỷ lệ tuân thủ thông thường trong dân số này.
Phân tích chi phí tiết lộ rằng chương trình hoạt động với chi phí trung bình là 110,99 đô la cho mỗi đối tượng được phục vụ và 206,72 đô la cho mỗi trường hợp bệnh về mắt được phát hiện. Mô hình hiệu quả về mặt kinh tế này đã chứng minh khả năng mở rộng quy mô tại các phòng khám cộng đồng, cung cấp một cách tiếp cận y tế từ xa bền vững cho việc sàng lọc Glaucoma và sức khỏe mắt.
Bình luận của chuyên gia
Chương trình MI-SIGHT là một khung công tác sáng tạo dựa trên y tế từ xa để giải quyết bất bình đẳng y tế trong nhãn khoa. Bằng cách tận dụng các kỹ thuật viên nhãn khoa được đào tạo trong các cơ sở chăm sóc sơ cấp, khả năng tiếp cận sàng lọc được mở rộng đáng kể. Sự cải thiện cả về thị lực và chất lượng cuộc sống liên quan đến thị lực sau can thiệp nhấn mạnh tầm quan trọng lâm sàng của việc chỉnh sửa lỗi khúc xạ và phát hiện bệnh về mắt sớm.
Mặc dù giáo dục cá nhân hóa và huấn luyện sức khỏe bổ sung không tăng cường đáng kể tỷ lệ tham gia tái khám trong số các đối tượng nghi ngờ mắc Glaucoma so với hướng dẫn chăm sóc đơn thuần, tỷ lệ tham gia tái khám tương đối cao cho thấy các hỗ trợ ở cấp độ hệ thống là hiệu quả. Nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá việc kết hợp các nhắc nhở kỹ thuật số hoặc tiếp cận của nhân viên y tế cộng đồng để tối ưu hóa tuân thủ hơn nữa.
Dữ liệu hiệu quả về mặt kinh tế hỗ trợ việc tích hợp các chương trình sàng lọc y tế từ xa vào các bối cảnh thiếu nguồn lực. Hạn chế bao gồm khả năng thiên lệch lựa chọn và mất mát trong sàng lọc lặp lại, mặc dù thiết kế cohort tiền cứu với các biện pháp thống kê mạnh mẽ tăng cường sự tự tin vào kết quả nghiên cứu.
Kết luận
Chương trình MI-SIGHT chứng minh rằng việc mở rộng sàng lọc Glaucoma và bệnh về mắt với y tế từ xa và điều trị lỗi khúc xạ tại các trung tâm y tế cộng đồng có thể cải thiện kết quả thị lực và chất lượng cuộc sống do bệnh nhân báo cáo trong các cộng đồng chưa được chăm sóc y tế. Mức độ hài lòng cao của bệnh nhân và các chỉ số kinh tế thuận lợi hỗ trợ việc mở rộng các can thiệp này để giảm mất thị lực có thể phòng ngừa. Hướng dẫn chăm sóc được tối ưu hóa vẫn là quan trọng, mặc dù các chiến lược nhắm mục tiêu bổ sung để cải thiện tuân thủ tái khám cần được nghiên cứu thêm.
Tham khảo
Newman-Casey PA, Niziol LM, Elam AR, Bicket AK, Ramachandran R, Johnson L, Kershaw M, Winters S, Woodward MA. Chương trình Sàng lọc và Can thiệp Glaucoma và Sức khỏe Mắt thông qua Y tế Từ xa của Michigan: Tác động đến Thị lực, Tái khám và Chi phí. Ophthalmology. 2025 Sep;132(9):1033-1044. doi: 10.1016/j.ophtha.2025.04.027. Epub 2025 Apr 29. PMID: 40311700; PMCID: PMC12353381.