Điểm nổi bật
Medicare đã giới thiệu các mã Quản lý Chăm sóc Ban đầu Nâng cao (Advanced Primary Care Management, APCM) vào tháng 1 năm 2025 nhằm tăng mức hoàn trả cho chăm sóc ban đầu toàn diện.
Chỉ có 14,9% bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu tại Hoa Kỳ được khảo sát cho biết đã sử dụng các mã APCM trong năm đầu tiên.
Các rào cản chính đối với việc áp dụng bao gồm thiếu hiểu biết về yêu cầu ghi chép, hạn chế của hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (Electronic Health Record, EHR) và gánh nặng hành chính.
Các can thiệp giáo dục có mục tiêu và can thiệp ở cấp độ hệ thống mở ra cơ hội cải thiện việc lập hóa đơn phù hợp và hỗ trợ tài chính cho các cơ sở chăm sóc ban đầu.
Bối cảnh nghiên cứu
Chăm sóc ban đầu là nền tảng của các hệ thống y tế hiệu quả nhờ cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện, phối hợp và liên tục. Mặc dù giữ vai trò nền tảng, chăm sóc ban đầu từ trước đến nay thường bị định giá thấp trong các mô hình thanh toán theo dịch vụ, góp phần làm cho mức hoàn trả thấp hơn so với chăm sóc chuyên khoa. Để khắc phục sự mất cân bằng này và ghi nhận tính phức tạp của công việc chăm sóc ban đầu nâng cao, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) đã đưa ra các mã phí Quản lý Chăm sóc Ban đầu Nâng cao (APCM) vào tháng 1 năm 2025. Các mã này được thiết kế nhằm trả công tốt hơn cho các bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu khi cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện, chủ động và lấy người bệnh làm trung tâm cho người thụ hưởng Medicare.
Các mã APCM là một trong những cải cách Medicare đáng kể nhất nhằm vào chăm sóc ban đầu trong những năm gần đây. Mã thanh toán APCM ở mức cao nhất có thể mang lại thêm 1.200 USD hoặc hơn mỗi năm cho mỗi người thụ hưởng Medicare đối với các cơ sở đáp ứng các tiêu chí xác định, phản ánh khối lượng công việc thực tế và giá trị lâm sàng mà các nhà cung cấp chăm sóc ban đầu tạo ra. Khoản khuyến khích như vậy có thể hỗ trợ cải thiện điều phối chăm sóc, quản lý bệnh mạn tính và các dịch vụ dự phòng vốn thường bị trả công chưa tương xứng.
Tuy nhiên, thành công của chính sách này phụ thuộc vào việc các bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu có áp dụng các mã thanh toán mới này hay không. Các nghiên cứu trước đây về việc áp dụng các mã Medicare mới hơn cho thấy gánh nặng hành chính, thiếu quen thuộc của bác sĩ lâm sàng, tích hợp chưa đầy đủ với hồ sơ sức khỏe điện tử và gián đoạn quy trình làm việc thường góp phần làm giảm mức sử dụng. Hiểu được mức độ áp dụng mã APCM và xác định các rào cản là điều thiết yếu để hoàn thiện việc triển khai chính sách và bảo đảm các ưu đãi tài chính đến đúng đối tượng mục tiêu.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này sử dụng thiết kế khảo sát cắt ngang, được tiến hành vào tháng 12 năm 2025, khoảng một năm sau khi các mã APCM được giới thiệu. Mẫu nghiên cứu gồm 404 bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu tại Hoa Kỳ đang tham gia tích cực vào chăm sóc người bệnh, được khảo sát bằng phương pháp chọn mẫu thuận tiện. Người tham gia tự báo cáo việc sử dụng các mã APCM và mô tả các rào cản sử dụng nếu họ không phải là người dùng.
Kết cục chính là tỷ lệ bác sĩ lâm sàng báo cáo sử dụng bất kỳ mã APCM nào. Kết cục phụ bao gồm lý do không sử dụng, được phân loại thành không biết về các mã APCM hoặc các rào cản hành chính cụ thể như yêu cầu ghi chép, thách thức liên quan đến hồ sơ sức khỏe điện tử và khối lượng công việc hành chính.
Kết quả chính
Trong số 404 người trả lời, chỉ có 60 bác sĩ lâm sàng (14,9%) báo cáo đã lập hóa đơn Medicare bằng các mã APCM trong năm đầu tiên áp dụng. Một tỷ lệ đáng kể—176 người trả lời (43,6%)—là người không sử dụng và cho biết họ chưa từng nghe đến các mã APCM. Có 168 bác sĩ lâm sàng khác (41,6%) biết về các mã APCM nhưng nêu ra các rào cản cụ thể ngăn cản việc sử dụng.
Trong số 168 bác sĩ lâm sàng nêu rào cản, các khó khăn được báo cáo thường gặp nhất như sau:
Không chắc chắn về yêu cầu ghi chép (53,0%)
Hạn chế hoặc khó khăn của hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (Electronic Health Record, EHR) (38,1%)
Cho rằng gánh nặng hành chính hoặc gián đoạn quy trình làm việc là quá lớn (33,3%)
Những phát hiện này cho thấy hơn 85% bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu tham gia trả lời chưa tích hợp thanh toán APCM vào thực hành của họ trong vòng một năm, chủ yếu do thiếu nhận biết hoặc các rào cản hành chính có thể kiểm soát, hơn là do tính phù hợp lâm sàng hay các yếu tố liên quan đến người bệnh.
Nhận định của chuyên gia
Từ góc độ lâm sàng và chính sách, những phát hiện này rất đáng chú ý. Tỷ lệ áp dụng các mã APCM tương đối thấp trong khi các ưu đãi tài chính của chúng lại đáng kể, cho thấy đã bỏ lỡ cơ hội hỗ trợ các cơ sở chăm sóc ban đầu phục vụ người thụ hưởng Medicare. Các rào cản được xác định—đặc biệt liên quan đến tính rõ ràng của yêu cầu ghi chép và khả năng sử dụng của EHR—phù hợp với những thách thức kéo dài trong các khía cạnh hành chính của thanh toán chăm sóc ban đầu.
Để tăng tỷ lệ áp dụng, cần triển khai các can thiệp đa tầng. Các chiến dịch giáo dục do Medicare, các hội nghề nghiệp như American Academy of Family Physicians và các tổ chức y tế dẫn dắt có thể nâng cao hiểu biết của bác sĩ lâm sàng về các mã APCM và đơn giản hóa quy trình ghi chép. Đồng thời, hợp tác với các nhà cung cấp EHR để tối ưu hóa quy trình thanh toán và tích hợp chức năng mã APCM có thể làm giảm các rào cản kỹ thuật. Tinh giản các yêu cầu hành chính và triển khai huấn luyện thực hành hoặc hỗ trợ thanh toán có thể tiếp tục giảm gánh nặng quy trình làm việc.
Cũng cần lưu ý rằng nghiên cứu này sử dụng mẫu thuận tiện, do đó có thể chưa đại diện đầy đủ cho tất cả bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu tại Hoa Kỳ. Ngoài ra, dữ liệu tự báo cáo có thể bị hạn chế bởi sai lệch hồi tưởng hoặc thiên lệch mong muốn xã hội. Cần có theo dõi dọc để đánh giá liệu các thay đổi về giáo dục và hệ thống có ảnh hưởng đến mức độ áp dụng theo thời gian hay không.
Kết luận
Việc đưa vào các mã thanh toán APCM của Medicare là một bước tiến đầy hứa hẹn nhằm nâng cao giá trị của chăm sóc ban đầu toàn diện. Tuy nhiên, mức độ áp dụng trong năm đầu tiên ở các bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu tại Hoa Kỳ vẫn còn khiêm tốn, chủ yếu bị cản trở bởi các rào cản hành chính và thông tin hơn là bởi các hạn chế lâm sàng.
Những phát hiện này cho thấy một cơ hội quan trọng để các nhà hoạch định chính sách Medicare, các hội nghề nghiệp và các hệ thống cung cấp dịch vụ y tế xây dựng các chiến lược có mục tiêu nhằm hỗ trợ giáo dục bác sĩ lâm sàng, tối ưu hóa tích hợp hồ sơ sức khỏe điện tử và giảm độ phức tạp hành chính. Các bước đi này có vai trò then chốt trong việc chuyển hóa cải cách thanh toán thành tính bền vững tốt hơn cho thực hành chăm sóc ban đầu và cải thiện kết cục chăm sóc người bệnh.
Reference
Grumbach K, Duffy CMC, Gonzalez M, Stange KC, Greiner A, Etz RS. Primary Care Clinician Uptake of Medicare Advanced Primary Care Management Billing Codes. J Gen Intern Med. 2026 Oct 22. doi: 10.1007/s11606-026-10949-8. Epub ahead of print. PMID: 42918932.
