Kết cục điều trị ung thư thanh quản ở bệnh nhân nữ: Phân tích hồi cứu đa trung tâm

Bối cảnh nghiên cứu

Ung thư thanh quản, một ác tính xuất phát từ thanh quản, từ trước đến nay thường gặp ở nam giới hơn, với các yếu tố nguy cơ bao gồm sử dụng thuốc lá và rượu. Tuy nhiên, các xu hướng dịch tễ học gần đây cho thấy tỷ lệ mắc ung thư thanh quản ở bệnh nhân nữ đang gia tăng. Đặc điểm lâm sàng và kiểu đáp ứng điều trị đặc thù theo giới nữ có thể khác nhau do các yếu tố sinh học, nội tiết và hành vi. Mặc dù đây là một vấn đề y tế công cộng mới nổi, tài liệu tập trung riêng vào bệnh nhân nữ mắc ung thư thanh quản vẫn còn hạn chế. Việc hiểu rõ các đặc điểm này và lựa chọn phương thức điều trị tối ưu là rất quan trọng để cải thiện kết cục người bệnh và cá thể hóa chiến lược điều trị.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này là một nghiên cứu thuần tập hồi cứu được thực hiện tại hai trung tâm học thuật: University of Kentucky (2003–2020) và University of Alabama at Birmingham (2001–2021). Nghiên cứu bao gồm tất cả bệnh nhân nữ được chẩn đoán ung thư thanh quản trong các khoảng thời gian nêu trên. Bằng phương pháp lấy mẫu liên tiếp, xác định được 255 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ung thư thanh quản. Các bệnh nhân thiếu thông tin chẩn đoán liên quan, bao gồm ngày chẩn đoán, bệnh học hoặc tình trạng điều trị, bị loại trừ. Dữ liệu thu thập bao gồm đặc điểm nhân khẩu học, hồ sơ yếu tố nguy cơ (đặc biệt là sử dụng thuốc lá và rượu), vị trí u, giai đoạn khi nhập viện/chẩn đoán, phương thức điều trị và kết cục lâm sàng. Trọng tâm chính là so sánh kết cục giữa điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật ở quần thể này.

Kết quả chính

Trong số 255 bệnh nhân nữ được đưa vào nghiên cứu, tuổi trung vị khi chẩn đoán là 59,5 năm. Tỷ lệ sử dụng thuốc lá rất cao, được ghi nhận ở 93,7% bệnh nhân, nhấn mạnh vai trò then chốt của yếu tố này trong căn nguyên bệnh của đoàn hệ này. Sử dụng rượu hiện diện ở khoảng 26,6% bệnh nhân, cho thấy đây là một yếu tố nguy cơ góp phần nhưng ít nổi trội hơn.

Phần lớn khối u khu trú ở vùng trên thanh môn (62,7%), thường có đặc điểm lâm sàng và ý nghĩa tiên lượng khác với tổn thương ở thanh môn hoặc dưới thanh môn. Dữ liệu giai đoạn của 244 bệnh nhân cho thấy bệnh ở giai đoạn tiến triển chiếm ưu thế khi chẩn đoán, với 64,3% bệnh nhân có u T3 hoặc T4. Phát hiện này cho thấy đến khám muộn có thể là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết cục và quyết định điều trị.

Về phương thức điều trị, dữ liệu cho thấy bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật làm điều trị ban đầu có kết cục tốt hơn đáng kể so với những bệnh nhân được điều trị không phẫu thuật (ví dụ: xạ trị hoặc hóa xạ trị đơn thuần). Lợi ích của phẫu thuật, xét về kiểm soát bệnh và tái phát, được phản ánh rõ qua tỷ lệ bệnh tồn lưu/tái phát thấp hơn ở nhóm phẫu thuật.

Trong số bệnh nhân có tái phát hoặc bệnh tồn lưu (n = 75), phẫu thuật cứu vãn được thực hiện ở 68%, cho thấy vai trò của phẫu thuật cứu vãn trong xử trí thất bại điều trị. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của các lựa chọn phẫu thuật ngay cả ở những trường hợp tái phát hoặc khó điều trị.

Bình luận chuyên gia

Tỷ lệ sử dụng thuốc lá cao nhấn mạnh nhu cầu tăng cường can thiệp các yếu tố nguy cơ và triển khai các biện pháp y tế công cộng có mục tiêu ở quần thể nữ. Việc đa số bệnh nhân đến khám khi bệnh đã ở giai đoạn muộn cho thấy có thể có sự chậm trễ trong phát hiện hoặc khác biệt về biểu hiện triệu chứng ở nữ giới, điều này cần được nghiên cứu thêm. Kết cục vượt trội của điều trị phẫu thuật được ghi nhận trong nghiên cứu này phù hợp với bằng chứng hiện có, cho thấy vai trò trung tâm của phẫu thuật trong kiểm soát ung thư thanh quản tiến triển tại chỗ.

Tuy nhiên, quyết định điều trị cần cân bằng giữa kiểm soát ung thư và chất lượng cuộc sống, đặc biệt liên quan đến bảo tồn giọng nói và chức năng nuốt. Thiết kế hồi cứu của nghiên cứu và việc chỉ thực hiện tại hai trung tâm có thể hạn chế khả năng khái quát hóa rộng rãi, nhưng vẫn cung cấp những thông tin có giá trị về khác biệt theo giới trong hiệu quả điều trị ung thư thanh quản.

Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai, có tích hợp các dấu ấn sinh học và phân tử, có thể làm sáng tỏ hành vi khối u đặc thù theo giới, từ đó định hướng các phác đồ điều trị cá thể hóa.

Kết luận

Phân tích hồi cứu đa trung tâm này nhấn mạnh tỷ lệ mắc ung thư thanh quản ngày càng tăng và các đặc điểm lâm sàng khác biệt ở bệnh nhân nữ, đặc biệt là sự chiếm ưu thế của u vùng trên thanh môn và tình trạng đến chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển. Điều trị phẫu thuật mang lại kết cục tốt hơn so với các phương pháp không phẫu thuật, cho thấy vai trò then chốt của nó trong quản lý bệnh. Các kết quả này làm nổi bật nhu cầu cấp thiết phải lồng ghép các cân nhắc đặc thù theo giới vào hướng dẫn lâm sàng và kế hoạch điều trị ung thư thanh quản. Nâng cao nhận thức, chiến lược phát hiện sớm và các can thiệp điều trị cá thể hóa cho bệnh nhân nữ là yếu tố tối quan trọng để cải thiện tiên lượng và khả năng sống còn.

Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng

Bài báo gốc không nêu nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Clark CA, Anwar A, Stewart JA, et al. Laryngeal Carcinoma Treatment Outcomes in Female Patients. The Laryngoscope. 2026 Sep 12; PMID: 42731012.
2. Ferlito A, Takes RP, Silver CE, et al. Contemporary management of laryngeal cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(10):3159-3166.
3. Gorphe P, Farraggi C, Sola M. Surgical management of advanced laryngeal carcinoma in women: A review article. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2021;138(4):367-374.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. Version 2.2024.