Điểm nổi bật
Điểm Vận động Cơ bản AM-PAC “6-Clicks” (AM-PAC “6-Clicks” Basic Mobility Score), một thang đánh giá vận động nội trú nhanh, dự đoán tử vong trước và sau ghép gan ở bệnh nhân xơ gan nhập viện.
Điểm vận động thấp làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong trong danh sách chờ hoặc bị loại khỏi danh sách chờ, cũng như tử vong sau ghép, độc lập với mức độ nặng của bệnh gan.
Việc tích hợp thang điểm này vào quy trình làm việc thường quy của bệnh viện giúp đây trở thành một công cụ khả thi để phân tầng nguy cơ trên diện rộng ở nhóm bệnh nhân nguy cơ cao này.
Bối cảnh nghiên cứu
Xơ gan gây rối loạn chức năng gan tiến triển, dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Ghép gan (liver transplantation, LT) vẫn là phương pháp điều trị dứt điểm đối với bệnh gan giai đoạn cuối và tình trạng mất bù cấp tính. Trong bối cảnh nguồn tạng khan hiếm và kết cục sau ghép thay đổi, tối ưu hóa việc lựa chọn ứng viên và thời điểm thực hiện LT là hết sức quan trọng. Tình trạng chức năng và khả năng vận động đã được xác lập là các yếu tố dự báo kết cục sau LT, trong đó các đánh giá khả năng đi lại cho thấy giá trị tiên lượng mạnh. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân nhập viện đang chờ LT, mức độ nặng của bệnh cấp tính và suy giảm chức năng thường xuất hiện, khiến việc đánh giá sớm trong nội trú trở nên thiết yếu cho phân tầng nguy cơ và ra quyết định lâm sàng. Dù vậy, hiện vẫn thiếu các công cụ đã được thẩm định, hiệu quả để định lượng khả năng vận động nội trú và liên hệ với kết cục ghép tạng. Activity Measure for Postacute Care (AM-PAC) “6-Clicks” Basic Mobility Score là một công cụ ngắn gọn, đã được xác thực, được sử dụng rộng rãi ở quần thể bệnh nhân nội trú để đánh giá nhanh khả năng vận động, với phổ điểm từ suy giảm nặng đến chức năng bình thường. Nghiên cứu này khảo sát mối liên quan giữa điểm AM-PAC nội trú trước LT và tử vong trong danh sách chờ cũng như tử vong sau ghép ở bệnh nhân xơ gan nhập viện trước ghép tại một trung tâm duy nhất từ năm 2015 đến 2024.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này bao gồm 465 bệnh nhân trưởng thành bị xơ gan đã được đưa vào danh sách ghép gan và có ít nhất một lần nhập viện trước ghép trong thời gian nghiên cứu. Điểm AM-PAC, được ghi nhận thường quy trong quá trình chăm sóc nội trú, được trích xuất để phân tích. Thang điểm dao động từ 6 đến 24, trong đó 6 biểu thị suy giảm vận động nặng. Kết cục chính là tử vong trong danh sách chờ (waitlist mortality, WLM), được định nghĩa là tử vong hoặc bị loại khỏi danh sách do bệnh nặng, và tử vong sau ghép. Mô hình hồi quy cạnh tranh đa biến được sử dụng để xác định các ngưỡng AM-PAC tối ưu trong dự đoán WLM, đồng thời hiệu chỉnh theo điểm Model for End-Stage Liver Disease (MELD), một thước đo tiêu chuẩn về mức độ nặng của bệnh gan. Mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox được dùng để đánh giá mối liên quan giữa điểm AM-PAC trước LT và khả năng sống còn sau ghép ở những bệnh nhân đã trải qua LT. Các biến đồng biến bao gồm những yếu tố nhân khẩu học và lâm sàng liên quan đến kết cục ghép tạng.
Kết quả chính
Đoàn hệ có điểm MELD trung vị khi nhập viện là 25, phản ánh bệnh gan tiến triển. Trong số các bệnh nhân này, 21% gặp tử vong trong danh sách chờ, và 67% được ghép gan. Tối ưu hóa mô hình thống kê cho thấy hai ngưỡng AM-PAC quan trọng (15 và 23), phân tầng bệnh nhân thành ba nhóm nguy cơ vận động: nguy cơ thấp (AM-PAC >23; 34% bệnh nhân), nguy cơ trung bình (16-23; 55%) và nguy cơ cao (6-15; 11%).
Sau khi hiệu chỉnh theo điểm MELD và các yếu tố gây nhiễu liên quan, cả nhóm nguy cơ trung bình và nguy cơ cao đều có nguy cơ tử vong trong danh sách chờ cao hơn đáng kể so với nhóm nguy cơ thấp: nhóm nguy cơ trung bình có tỷ số nguy cơ dưới phân bố lại (subdistribution hazard ratio, SHR) là 2,01 (KTC 95%, 1,10-3,69), và nhóm nguy cơ cao có SHR là 5,11 (KTC 95%, 2,20-11,89). Điều này cho thấy bệnh nhân có khả năng vận động nội trú kém hơn có nguy cơ tử vong hoặc bị loại khỏi danh sách chờ do bệnh tật tăng gấp 2 đến 5 lần.
Trong số 301 bệnh nhân được ghép, mỗi khi điểm AM-PAC trước ghép cuối cùng giảm 1 điểm thì nguy cơ tử vong sau ghép tăng 15% (hazard ratio, HR 1,15; KTC 95%, 1,04-1,28), độc lập với điểm MELD và các yếu tố khác.
Các kết quả này cho thấy mối liên quan chặt chẽ giữa tình trạng vận động nội trú và cả kết cục sống còn trước ghép lẫn sau ghép ở bệnh nhân xơ gan.
Bình luận của chuyên gia
Nghiên cứu của Calthorpe et al. cung cấp những thông tin lâm sàng quan trọng về giá trị tiên lượng của tình trạng chức năng nội trú ở các ứng viên LT mắc xơ gan, một quần thể thường bị gánh nặng bởi mất bù cấp tính và suy yếu thể trạng (frailty). Mặc dù các đánh giá chức năng khi đi lại đã được thẩm định rộng rãi, nghiên cứu này mở rộng bằng chứng sang bệnh nhân nhập viện thông qua việc tận dụng AM-PAC “6-Clicks”, một công cụ đã được tích hợp trong nhiều quy trình bệnh viện.
Việc sử dụng hồi quy cạnh tranh để tính đến nguy cơ cạnh tranh là ghép tạng khi đánh giá tử vong trong danh sách chờ làm tăng độ chặt chẽ về phương pháp. Các ngưỡng AM-PAC được xác định đã phân loại bệnh nhân hiệu quả thành các tầng nguy cơ có ý nghĩa lâm sàng, vượt ra ngoài giá trị của riêng điểm MELD. Điều này ủng hộ nhận thức ngày càng tăng rằng mức độ nặng của bệnh gan và tình trạng chức năng là các yếu tố độc lập định hướng việc đủ điều kiện ghép và kết cục sau ghép.
Tuy nhiên, do đây là nghiên cứu hồi cứu tại một trung tâm, cần có xác thực bên ngoài trên nhiều trung tâm ghép tạng khác nhau. Ảnh hưởng của các yếu tố gây nhiễu tiềm tàng, như mức độ nặng của bệnh cấp tính khi nhập viện, bệnh đồng mắc và tình trạng dinh dưỡng, cần được khảo sát thêm. Ngoài ra, các can thiệp nhằm cải thiện khả năng vận động có thể được nghiên cứu trong các thử nghiệm tiến cứu để đánh giá liệu tối ưu hóa tình trạng chức năng có chuyển hóa thành cải thiện sống còn sau ghép hay không.
Nhìn chung, nghiên cứu này nhấn mạnh một cơ hội thực tiễn và có khả năng triển khai rộng để tích hợp đánh giá vận động vào quá trình đánh giá ứng viên ghép tạng với giá trị tiên lượng có thể hành động được.
Kết luận
Khả năng vận động nội trú, được đo bằng Điểm Vận động Cơ bản AM-PAC “6-Clicks” (AM-PAC “6-Clicks” Basic Mobility Score), là yếu tố dự báo mạnh và độc lập đối với cả tử vong trong danh sách chờ lẫn sống còn sau ghép ở bệnh nhân xơ gan nhập viện đang chờ ghép gan. Việc đưa đánh giá nhanh, đã được xác thực này vào chăm sóc nội trú thường quy mang lại cho bác sĩ một công cụ thực tiễn để nhận diện bệnh nhân nguy cơ cao, hỗ trợ các can thiệp có mục tiêu và định hướng ưu tiên ghép tạng. Cần có các nghiên cứu đa trung tâm trong tương lai và các thử nghiệm can thiệp tiến cứu để xác nhận các kết quả này và khám phá các chiến lược phục hồi chức năng nhằm cải thiện kết cục ở nhóm bệnh nhân dễ tổn thương này.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu gốc không công bố nguồn tài trợ cụ thể. Thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp.
Tài liệu tham khảo
1. Calthorpe LM, Lee C, Fenton C, Barron G, Or N, Roll GR, Feng S, Lai JC. The Activity Measure for Postacute Care “6-Clicks” Basic Mobility Score is Associated With Pre- and Posttransplant Mortality in Hospitalized Patients with Cirrhosis. Transplantation. 2026 Jul 30;110(11):e2269-e2275. PMID: 42527974.
2. Lai JC, Dodge JL, Kappus MR, Dunn MA, Feng S. Functional Decline In Liver Transplant Candidates: Results From The Functional Assessment in Liver Transplantation (FrAILT) Study. Hepatology. 2016;63(2):574-80.
3. Lai JC, Tandon P, Bernal W, Tapper EB, Ekong U, Dasarathy S. Malnutrition, Frailty, and Sarcopenia in Patients with Cirrhosis: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021;74(2):1611-1644.
4. Jette DU, Stubblefield K, Kopdock E, Hough LA, Reistetter TA. AM-PAC “6-Clicks” Mobility Measures: An Opportunity for Outcome Monitoring in Acute Care. Am J Phys Med Rehabil. 2020;99(1):49-60.
