Nền tảng
Dịch vụ y tế cấp cứu (EMS) đóng vai trò then chốt trong quản lý ban đầu của bệnh nhân chấn thương, nơi các can thiệp kịp thời và hiệu quả có thể ảnh hưởng đáng kể đến kết quả. Mặc dù đã có những tiến bộ trong chăm sóc chấn thương, mối liên hệ giữa số lượng trường hợp chấn thương được quản lý bởi từng nhân viên EMS và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống này bằng cách kiểm tra cách kinh nghiệm của nhân viên, được đo bằng số lượng bệnh nhân chấn thương hàng năm, ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong sớm.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một phân tích phụ của nghiên cứu Linking Investigations in Trauma and Emergency Services (LITES) Task Order 1, một nghiên cứu quan sát tiền cứu diễn ra từ 2017 đến 2021. Nó bao gồm các bệnh nhân bị chấn thương nặng (Điểm đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương ≥9) được vận chuyển đến các trung tâm chấn thương bởi một đơn vị EMS không khí và một đơn vị EMS mặt đất. Dữ liệu từ 6769 tương tác bệnh nhân-nhân viên y tế liên quan đến 359 nhân viên và 3649 bệnh nhân đã được phân tích. Phơi nhiễm chính là số lượng trung bình 3 năm của bệnh nhân chấn thương người lớn do đội EMS xử lý, với các kết quả bao gồm tỷ lệ tử vong trong 6 giờ, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện, và các chỉ số chất lượng EMS như thời gian tại hiện trường và tỷ lệ thành công khi đặt ống nội khí quản.
Kết quả chính
Nghiên cứu tiết lộ tỷ lệ tử vong trong 6 giờ giảm 10% (tỷ lệ tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh [aOR], 0.899; khoảng tin cậy 95%, 0.811-0.996) và tỷ lệ tử vong trong bệnh viện giảm 2.6% (aOR, 0.974; 95% CI, 0.949-0.999) cho mỗi lần tăng 5 bệnh nhân chấn thương người lớn hàng năm mỗi đội. Phân tích nhóm con xác nhận các mối liên hệ này ở bệnh nhân chấn thương não và bệnh nhân sốc tiền viện. Đáng chú ý, thời gian tại hiện trường giảm đáng kể khi số lượng nhân viên y tế tăng (hệ số hồi quy, -0.134; 95% CI, -0.191 đến -0.077), và số lượng thủ thuật đặt ống nội khí quản được liên kết với tỷ lệ thành công cao hơn mà không có biến chứng (aOR, 1.110; 95% CI, 1.040-1.190).
Bình luận chuyên gia
Các phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của kinh nghiệm của nhân viên y tế trong chăm sóc chấn thương, đề xuất rằng việc tiếp xúc nhiều hơn với các trường hợp chấn thương làm tăng kỹ năng thực hành và khả năng ra quyết định dưới áp lực. Tuy nhiên, bản chất quan sát của nghiên cứu hạn chế các suy luận nhân quả, và cần nghiên cứu thêm để tối ưu hóa các quy trình nhân sự và đào tạo EMS.
Kết luận
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng số lượng bệnh nhân chấn thương cao hơn mỗi nhân viên y tế cấp cứu có liên quan đến cải thiện tỷ lệ sống sót sớm. Những hiểu biết này có thể hỗ trợ các quyết định chính sách về quy hoạch nguồn nhân lực EMS và giáo dục, cuối cùng nâng cao việc cung cấp chăm sóc chấn thương.