Xu hướng gia tăng trong chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích ở thanh thiếu niên và người lớn trẻ tham gia Medicaid: Ý nghĩa đối với thực hành lâm sàng

Nổi bật

• Chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích không phải cocaine ở người lớn trẻ tham gia Medicaid đã tăng đáng kể từ năm 2001 đến 2020.
• Chẩn đoán rối loạn lạm dụng cocaine ở thanh thiếu niên ổn định hoặc giảm, nhưng không có thay đổi đáng kể ở người lớn trẻ.
• Rối loạn lạm dụng chất kích thích phổ biến hơn ở những người được chẩn đoán mắc ADHD hoặc được kê đơn chất kích thích.
• Đa số bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích cũng mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần đồng thời và các rối loạn lạm dụng chất khác.

Nền tảng nghiên cứu

Rối loạn lạm dụng chất kích thích (UD) là một mối quan tâm sức khỏe cộng đồng đáng kể ở Hoa Kỳ, được làm trầm trọng thêm bởi sự gia tăng cả quá liều tử vong và không tử vong liên quan đến chất kích thích. Ước tính có khoảng 4,5 triệu người đáp ứng tiêu chuẩn rối loạn lạm dụng chất kích thích, với tỷ lệ cao nhất được ghi nhận ở người lớn trẻ. Dù vậy, vẫn còn ít dữ liệu về xu hướng chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích, đặc biệt là trong các dân số được bảo hiểm công như những người được bảo hiểm Medicaid. Hiểu biết về xu hướng thời gian trong chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích và các yếu tố nhân khẩu học và lâm sàng liên quan là cần thiết để thông tin cho các chiến lược phòng ngừa và điều trị.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang lặp lại này phân tích dữ liệu yêu cầu chăm sóc sức khỏe quản lý từ người tham gia Medicaid tại 42 bang của Hoa Kỳ trong suốt 20 năm (2001-2020). Dân số bao gồm thanh thiếu niên từ 13-17 tuổi và người lớn trẻ được chia thành hai nhóm phụ: 18-24 tuổi và 25-29 tuổi. Rối loạn lạm dụng chất kích thích (UD) được xác định qua mã chẩn đoán quốc tế (ICD) cho rối loạn lạm dụng cocaine và rối loạn lạm dụng chất kích thích tâm lý không phải cocaine riêng biệt. Tỷ lệ chẩn đoán hàng năm được phân loại theo nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc/dân tộc, và sự hiện diện của chẩn đoán hoặc điều trị liên quan đến rối loạn chú ý giảm/động kinh (ADHD). Phân tích dữ liệu được thực hiện từ tháng 1 đến tháng 7 năm 2025.

Kết quả chính

Nghiên cứu bao gồm 5,7 triệu người tham gia Medicaid vào năm 2001, tăng lên 16,1 triệu vào năm 2020 hàng năm. Năm 2020, nữ giới chiếm 54,2% mẫu, với 7,1 triệu thanh thiếu niên được bao gồm.

• Rối loạn lạm dụng chất kích thích tâm lý không phải cocaine: Có sự gia tăng đáng kể trong việc chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích tâm lý không phải cocaine ở người lớn trẻ. Cụ thể, nhóm tuổi 18-24 tuổi đã tăng từ 0,09% vào năm 2001 lên 0,49% vào năm 2020 (tỷ lệ phổ biến [PR] 5,47, khoảng tin cậy 95% 5,20-5,75). Nhóm tuổi 25-29 tuổi đã tăng mạnh mẽ từ 0,13% lên 1,63% (PR 12,55, khoảng tin cậy 95% 11,83-13,31). Kết hợp các nhóm này, người lớn trẻ từ 18-29 tuổi đã tăng từ 0,10% lên 0,91%.

  Thanh thiếu niên có tỷ lệ tương đối thấp và ổn định, dao động từ 0,03% đến 0,07%.

• Rối loạn lạm dụng cocaine: Chẩn đoán rối loạn lạm dụng cocaine ổn định ở người lớn trẻ (18-24 tuổi: 0,17%-0,34%; 25-29 tuổi: 0,53%-0,79%) trong suốt thời gian nghiên cứu nhưng giảm ở thanh thiếu niên từ 0,04% xuống 0,01%.
• Tác động của chẩn đoán ADHD và kê đơn chất kích thích: Những người được chẩn đoán mắc ADHD hoặc được kê đơn chất kích thích có khả năng bị chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích cao gấp hai đến bốn lần, chỉ ra một sự tương tác có thể có giữa điều trị lâm sàng và nguy cơ UD.
• Các rối loạn đồng thời: Phần lớn cá nhân được chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích vào năm 2020 cũng mắc các rối loạn sức khỏe tâm thần đồng thời (68%-82%) và các rối loạn lạm dụng chất khác (72%-78%), nhấn mạnh sự phức tạp của các biểu hiện lâm sàng.

Mô hình lâm sàng và nhân khẩu học

Mặc dù chi tiết về giới tính và chủng tộc/dân tộc được phân loại, kết quả chính nhấn mạnh sự gia tăng tỷ lệ phổ biến trong các nhóm tuổi người lớn trẻ, bất kể các yếu tố này. Sự liên quan giữa chẩn đoán ADHD và kê đơn chất kích thích cho thấy bối cảnh điều trị lâm sàng có thể ảnh hưởng đến việc xác định hoặc nguy cơ rối loạn lạm dụng chất kích thích.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu toàn diện, xuyên suốt này cung cấp bằng chứng vững chắc về sự gia tăng chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích, đặc biệt là đối với các chất kích thích tâm lý không phải cocaine ở người lớn trẻ tham gia Medicaid. Các kết quả phù hợp với các báo cáo giám sát sức khỏe cộng đồng chỉ ra sự gia tăng sử dụng chất kích thích kê đơn và bất hợp pháp trên toàn quốc. Sự ổn định tỷ lệ chẩn đoán rối loạn lạm dụng cocaine ở người lớn trẻ, đối lập với sự gia tăng chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích tâm lý không phải cocaine, có thể phản ánh sự thay đổi trong khả năng tiếp cận thuốc, mô hình sử dụng, và nhận thức của bác sĩ lâm sàng.

Sự liên kết mạnh mẽ giữa chẩn đoán ADHD, kê đơn chất kích thích, và chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích đòi hỏi sự cân nhắc lâm sàng cẩn thận. Mặc dù chất kích thích vẫn là phương pháp điều trị hàng đầu cho ADHD, dữ liệu này nhấn mạnh sự cần thiết phải sàng lọc và theo dõi chặt chẽ việc lạm dụng và phụ thuộc trong dân số này.

Bác sĩ lâm sàng cũng cần nhận thức về tỷ lệ cao của các rối loạn tâm thần đồng thời và sử dụng chất đa dạng ở bệnh nhân rối loạn lạm dụng chất kích thích, làm cho việc điều trị sức khỏe tâm thần và nghiện tổng hợp trở nên cần thiết. Sự thiếu hụt các phương pháp điều trị dược phẩm được FDA phê duyệt cho rối loạn lạm dụng chất kích thích nhấn mạnh sự cần thiết phải áp dụng các can thiệp hành vi dựa trên bằng chứng và nghiên cứu điều trị mới.

Hạn chế bao gồm sự phụ thuộc vào mã chẩn đoán quản lý, có thể đánh giá thấp tỷ lệ thực tế do chẩn đoán thiếu hoặc thực hành mã hóa, và sự nhiễu loạn tiềm ẩn do sự thay đổi khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe theo thời gian. Ngoài ra, dân số Medicaid có thể không đại diện cho các nhóm được bảo hiểm tư nhân hoặc không có bảo hiểm.

Kết luận

Trong hai thập kỷ, việc chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích tâm lý không phải cocaine đã tăng đáng kể ở người lớn trẻ tham gia Medicaid, song song với xu hướng quốc gia về sử dụng chất kích thích và quá liều. Các kết quả này nhấn mạnh sự cần thiết cấp bách về việc sàng lọc lâm sàng tăng cường, các chiến lược phòng ngừa, và phát triển các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng nhắm mục tiêu vào dân số trẻ. Quản lý phối hợp giải quyết các rối loạn sức khỏe tâm thần đồng thời và các rối loạn lạm dụng chất khác là quan trọng. Các nhà hoạch định chính sách và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải phản ứng với gánh nặng đang tiến triển này bằng cách phân bổ tài nguyên mục tiêu và cập nhật hướng dẫn lâm sàng.

Kinh phí

Nghiên cứu được tham chiếu đã được thực hiện sử dụng dữ liệu Medicaid và được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ được báo cáo trong bản xuất bản gốc. Các nguồn tài trợ cụ thể không được chi tiết trong bản tóm tắt này.

Tài liệu tham khảo

Bushnell G, Keyes KM, Zhu Y, Cerdá M, Gerhard T, Hasin D, Iizuka A, Lloyd K, Samples H, Olfson M. Chẩn đoán rối loạn lạm dụng chất kích thích ở thanh thiếu niên và người lớn trẻ tham gia Medicaid. JAMA Psychiatry. 2025 Oct 15. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.2864. Epub ahead of print. PMID: 41091493.

Các tài liệu tham khảo bổ sung về dịch tễ học và điều trị rối loạn lạm dụng chất kích thích có thể tham khảo qua PubMed và các hướng dẫn quốc gia từ SAMHSA và NIDA.