Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Viêm đại tràng vi thể (MC) là một tình trạng viêm mãn tính ảnh hưởng đến đại tràng, chủ yếu được phát hiện thông qua việc kiểm tra vi thể các sinh thiết đại tràng. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến người trưởng thành trung niên và người già và đã thấy sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ mắc trong những thập kỷ gần đây. Mặc dù được đặc trưng bởi các triệu chứng như tiêu chảy nước mạn tính và đau bụng, MC thường bị bỏ qua trong thực hành lâm sàng. Bệnh nhân mắc MC thường báo cáo chất lượng cuộc sống giảm, điều này có thể liên quan không chỉ đến các triệu chứng vật lý mà còn có thể liên quan đến sức khỏe tâm lý. Cho đến nay, bằng chứng dựa trên quần thể quy mô lớn về nguy cơ mắc các rối loạn tâm thần sau khi chẩn đoán MC vẫn còn hạn chế, đây là một khoảng trống đáng kể khi tương tác giữa đường ruột và não ngày càng được công nhận và các khía cạnh tâm thân của nhiều rối loạn tiêu hóa đã được biết đến.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu quần thể toàn quốc, đối chứng theo cặp được thực hiện tại Thụy Điển từ năm 2006 đến 2021, sử dụng cơ sở dữ liệu histopathology Epidemiology Strengthened by histoPathology Reports in Sweden (ESPRESSO). Nghiên cứu đã xác định 5.816 bệnh nhân có chẩn đoán histopathology xác nhận MC trên sinh thiết đại trực tràng. Các bệnh nhân này được ghép đôi với 21.509 cá nhân tham chiếu từ dân số chung, ghép đôi theo độ tuổi, giới tính và tỉnh cư trú, tất cả đều không có tiền sử mắc các rối loạn tâm thần. Quan trọng là, phân tích đã loại trừ những người có tiền sử mắc các rối loạn tâm thần để tập trung vào các trường hợp mới. Đội ngũ được theo dõi theo thời gian cho các rối loạn tâm thần mới được chẩn đoán bởi các chuyên gia y tế, được phân loại theo các mã chuẩn chẩn đoán. Ngoài ra, một phân tích kiểm soát anh chị em đã được thực hiện để tài khoản cho các yếu tố di truyền và môi trường chung.
Kết quả chính
Trong thời gian theo dõi, 519 trong số 5.816 bệnh nhân mắc MC (tuổi trung bình 64,4 năm; phạm vi tứ phân vị 49,5-73,3) được chẩn đoán mắc một rối loạn tâm thần, tương ứng với tỷ lệ mắc mới là 9,9 trường hợp trên 1.000 năm người. So sánh, 1.313 trường hợp chẩn đoán tâm thần xảy ra trong số 21.509 cá nhân tham chiếu, chuyển đổi thành 6,5 sự kiện trên 1.000 năm người. Sự khác biệt này cho thấy có thêm một trường hợp chẩn đoán rối loạn tâm thần cho mỗi 29 bệnh nhân mắc MC trong vòng 10 năm.
Sau khi điều chỉnh thống kê cho các yếu tố nhiễu tiềm ẩn, MC có liên quan đến nguy cơ tăng 57% mắc các rối loạn tâm thần (tỷ lệ nguy cơ [HR] 1,57, khoảng tin cậy 95% [CI] 1,42-1,74). Nguy cơ tăng này kéo dài trong vòng 10 năm sau khi chẩn đoán MC. Đáng chú ý, nguy cơ này rõ rệt hơn ở bệnh nhân già hơn, gợi ý về sự nhạy cảm liên quan đến tuổi tác.
Phân tích phân nhóm cho thấy bệnh nhân mắc MC có nguy cơ tăng đáng kể đối với nhiều rối loạn tâm thần, bao gồm trầm cảm đơn cực, rối loạn lo âu, rối loạn liên quan đến căng thẳng, rối loạn lạm dụng chất và nỗ lực tự tử. Phân tích kiểm soát anh chị em đã củng cố thêm những kết quả này, cho thấy nguy cơ tăng tương tự (HR điều chỉnh 1,76, CI 95% 1,44-2,15), điều này nhấn mạnh hiệu ứng độc lập tiềm năng của MC ngoài các yếu tố di truyền hoặc gia đình.
Bình luận của chuyên gia
Nghiên cứu của Bergman et al. đại diện cho một bước tiến quan trọng trong việc hiểu gánh nặng tâm thần học liên quan đến viêm đại tràng vi thể. Với thiết kế toàn quốc mạnh mẽ, chẩn đoán được xác nhận bằng histopathology và theo dõi toàn diện, các kết quả mang trọng lượng dịch tễ học đáng kể. Chúng nhấn mạnh sự cần thiết cho các bác sĩ không chỉ lưu ý đến các triệu chứng tiêu hóa mà còn đến sức khỏe tâm thần của bệnh nhân mắc MC.
Cơ chế, nguy cơ tâm thần tăng lên có thể do nhiều yếu tố. Viêm mãn tính, xáo trộn vi khuẩn đường ruột và gián đoạn trục đường ruột-não có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và chức năng nhận thức. Ngoài ra, bản chất mãn tính của MC, sự khó chịu liên quan và ảnh hưởng đến chức năng xã hội có thể góp phần vào sự căng thẳng tâm lý.
Có một số hạn chế cần xem xét. Mặc dù đã điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu và so sánh anh chị em, nhiễu dư không thể loại trừ hoàn toàn. Dân số nghiên cứu, được lấy từ Thụy Điển, có thể hạn chế khả năng áp dụng cho các dân tộc khác hoặc các môi trường chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, sự phụ thuộc vào chẩn đoán lâm sàng có thể bỏ sót các triệu chứng tâm thần dưới lâm sàng.
Tổng cộng, công trình này phù hợp với bằng chứng đang tăng lên liên kết các tình trạng viêm đường tiêu hóa với các rối loạn tâm thần đồng mắc và ủng hộ các phương pháp tiếp cận chăm sóc tích hợp.
Kết luận
Bệnh nhân mắc viêm đại tràng vi thể có nguy cơ mắc một loạt các rối loạn tâm thần, bao gồm trầm cảm, lo âu, các tình trạng liên quan đến căng thẳng, lạm dụng chất và nỗ lực tự tử, tăng lên đáng kể. Nguy cơ này kéo dài trong vòng một thập kỷ sau khi chẩn đoán và rõ rệt hơn với tuổi tác tăng lên. Các bác sĩ quản lý MC nên tích hợp sàng lọc sức khỏe tâm thần và cân nhắc các can thiệp đa ngành để cải thiện kết quả tổng thể của bệnh nhân. Nghiên cứu trong tương lai là cần thiết để làm sáng tỏ các cơ chế bệnh lý học cơ bản của mối liên hệ này và xác định các chiến lược phòng ngừa hoặc liệu pháp tùy chỉnh để giải quyết nhu cầu sức khỏe tâm thần của nhóm dân số dễ bị tổn thương này.
Tài liệu tham khảo
1. Bergman D, Roelstraete B, Sun J, Ebrahimi F, Butwicka A, Pardi DS, Ludvigsson JF. Psychiatric Disorders Among 5,800 Patients With Microscopic Colitis: A Nationwide Population-Based Matched Cohort Study. Am J Gastroenterol. 2024 Dec 1;119(12):2516-2525. doi: 10.14309/ajg.0000000000002955.
2. Hungin AP, Molloy-Bland M, Claes G, et al. Systematic review: the characteristics of patients with microscopic colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(1):17-28.
3. Hudesman D, Banerjee A, Chan WW. Microscopic Colitis: Diagnosis and Management. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2017;13(8):445-452.
4. Foster JA, Neufeld KM. Gut–brain axis: how the microbiome influences anxiety and depression. Trends Neurosci. 2013;36(5):305-312.