Nhấn mạnh
- Thử nghiệm FICUS đánh giá một can thiệp hỗ trợ gia đình mới do điều dưỡng dẫn dắt, đa ngành nghề tại 16 khoa chăm sóc đặc biệt ở Thụy Sĩ.
- Can thiệp đã cải thiện nhẹ sự hài lòng tổng thể của gia đình với việc chăm sóc tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt (hiệu ứng trung bình 2.39 điểm).
- Cải thiện đáng kể hơn được quan sát trong sự tham gia của gia đình vào việc ra quyết định và chất lượng giao tiếp.
- Gia đình nhận can thiệp báo cáo cải thiện đáng kể về hỗ trợ nhận thức và cảm xúc.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Gia đình của bệnh nhân mắc bệnh nặng trải qua căng thẳng đáng kể, bị ảnh hưởng bởi môi trường chăm sóc đặc biệt, gánh nặng cảm xúc và thường là giao tiếp không đầy đủ với đội ngũ lâm sàng. Giao tiếp kém và hỗ trợ không đủ có thể dẫn đến hậu quả sức khỏe tâm lý tiêu cực như lo âu, trầm cảm hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương trong số thành viên gia đình. Chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm là khuyến nghị cốt lõi trong các hướng dẫn chăm sóc cấp cứu, nhấn mạnh sự tham gia, chia sẻ thông tin và hỗ trợ cảm xúc. Tuy nhiên, bất chấp những khuyến nghị này, dữ liệu thử nghiệm chất lượng cao đánh giá tác động của các can thiệp hỗ trợ gia đình có cấu trúc do nhân viên y tế dẫn dắt trong môi trường Khoa Chăm sóc Đặc biệt vẫn còn ít. Có nhu cầu cấp bách để kiểm tra nghiêm ngặt các can thiệp cải thiện sự hài lòng của gia đình, chất lượng giao tiếp và hỗ trợ nhu cầu nhận thức và cảm xúc trong quá trình điều trị tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm FICUS (Hỗ trợ Gia đình trong Khoa Chăm sóc Đặc biệt) là một nghiên cứu lâm sàng thực tiễn, đa trung tâm, ngẫu nhiên theo cụm được thực hiện tại 16 Khoa Chăm sóc Đặc biệt dành cho người lớn tại 12 bệnh viện ở Thụy Sĩ. Các đơn vị được ngẫu nhiên hóa theo tỷ lệ 1:1 sử dụng tối thiểu hóa để đảm bảo cân đối. Đối tượng đủ điều kiện là thành viên gia đình của bệnh nhân nhập viện tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt ít nhất 48 giờ, được đăng ký liên tục từ tháng 5 năm 2022 đến tháng 1 năm 2024. Nghiên cứu so sánh một can thiệp hỗ trợ gia đình đa ngành nghề do điều dưỡng dẫn dắt với việc chăm sóc thông thường tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt.
Can thiệp giới thiệu vai trò điều dưỡng gia đình chuyên trách chịu trách nhiệm tiếp xúc và phối hợp với gia đình. Vai trò này bao gồm việc cung cấp hỗ trợ tập trung vào mối quan hệ và giáo dục tâm lý, thiết lập các kênh giao tiếp nhất quán và hỗ trợ giao tiếp đa ngành nghề trong suốt quá trình điều trị tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt. Kết quả của thành viên gia đình được đánh giá sau khi bệnh nhân xuất viện khỏi Khoa Chăm sóc Đặc biệt.
Kết quả chính là sự hài lòng của gia đình với việc chăm sóc tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt được đo bằng Khảo sát Sự Hài Lòng của Gia đình với Khoa Chăm sóc Đặc biệt (mức độ: 0–100). Kết quả phụ bao gồm chất lượng giao tiếp giữa gia đình và bác sĩ được đo bằng Bảng Câu hỏi về Chất lượng Giao tiếp Bác sĩ-Bệnh nhân (mức độ: 1–5) và hỗ trợ nhận thức và cảm xúc thông qua Bảng Câu hỏi Hỗ trợ Gia đình Được Nhận Thấy (mức độ: 14–70). Phân tích sử dụng mô hình hiệu ứng hỗn hợp tuyến tính với cá nhân thành viên gia đình là đơn vị suy luận.
Kết quả chính
Trong số 2057 thành viên gia đình đủ điều kiện được mời, 885 người đồng ý và được đăng ký: 412 người trong nhóm can thiệp và 473 người trong nhóm đối chứng. Người tham gia có tuổi trung bình là 54 tuổi (IQR 42–65), với khoảng 48% là bạn đời và 64% là phụ nữ.
Can thiệp cho thấy sự tăng lên thống kê mặc dù nhỏ trong kết quả chính là sự hài lòng tổng thể của gia đình, với sự khác biệt trung bình giữa các nhóm là 2.39 điểm (95% CI, 0.31 đến 4.47; P = .02). Sự hài lòng về sự tham gia vào việc ra quyết định y tế cải thiện đáng kể hơn so với sự hài lòng về chăm sóc trực tiếp, nổi bật hiệu quả của can thiệp trong việc tham gia của gia đình.
Chất lượng giao tiếp cải thiện đáng kể, được chứng minh bằng sự tăng lên trung bình 0.37 điểm (95% CI, 0.16 đến 0.58; P = .002). Gia đình trong nhóm can thiệp báo cáo hỗ trợ nhận thức và cảm xúc cao hơn, với sự khác biệt trung bình đáng kể 8.71 điểm (95% CI, 4.71 đến 12.71; P < .001).
Phân tích nhạy cảm tính toán các yếu tố cụm và cá nhân, cùng với bổ sung nhiều lần cho dữ liệu thiếu, củng cố độ tin cậy của các kết quả này.
Can thiệp được triển khai mà không có vấn đề an toàn nào được báo cáo, và điều dưỡng gia đình đã được tích hợp thành công vào các đội ngũ Khoa Chăm sóc Đặc biệt, chứng minh khả năng thực hiện.
Bình luận của chuyên gia
Thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm lớn, nghiêm ngặt này cung cấp bằng chứng quý giá ủng hộ can thiệp hỗ trợ gia đình do điều dưỡng dẫn dắt, đa ngành nghề trong các cơ sở chăm sóc cấp cứu. Hiệu ứng nhỏ trên sự hài lòng tổng thể của gia đình có thể phản ánh những thách thức cố hữu trong việc điều chỉnh nhận thức của gia đình bệnh nhân, vốn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố phức tạp bao gồm kết quả của bệnh nhân và văn hóa Khoa Chăm sóc Đặc biệt.
Cải thiện trong việc ra quyết định chung và giao tiếp phù hợp với các ưu tiên thực hành chăm sóc cấp cứu hiện tại tập trung vào sự tham gia của gia đình và tôn trọng tự chủ. Cải thiện hỗ trợ nhận thức và cảm xúc nhấn mạnh tầm quan trọng của các vai trò điều dưỡng chuyên trách này trong việc bắc cầu các khoảng cách thường bị bỏ qua bởi các nhân viên y tế bận rộn.
Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng của sự tăng lên nhẹ trong điểm số sự hài lòng của gia đình cần được giải thích cẩn thận, và các kết quả dài hạn như căng thẳng tâm lý của gia đình hoặc hội chứng sau Khoa Chăm sóc Đặc biệt ở người thân xứng đáng được điều tra.
Độ tổng quát của nghiên cứu được tăng cường bởi bối cảnh đa trung tâm ở Thụy Sĩ, mặc dù sự khác biệt văn hóa trong vai trò gia đình tại Khoa Chăm sóc Đặc biệt có thể ảnh hưởng đến khả năng áp dụng toàn cầu. Nghiên cứu trong tương lai có thể đánh giá hiệu quả về chi phí, tính bền vững của can thiệp và tích hợp với nền tảng giao tiếp kỹ thuật số.
Kết luận
Thử nghiệm FICUS chứng minh rằng một can thiệp hỗ trợ gia đình đa thành phần do điều dưỡng dẫn dắt trong các Khoa Chăm sóc Đặc biệt dành cho người lớn dẫn đến sự cải thiện nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê về sự hài lòng của gia đình với việc chăm sóc và cải thiện đáng kể chất lượng giao tiếp và hỗ trợ cảm xúc/nhận thức. Mô hình can thiệp này cung cấp một cách tiếp cận khả thi để giải quyết căng thẳng của gia đình và cải thiện chăm sóc cấp cứu lấy gia đình làm trung tâm. Tuy nhiên, mức độ tác động lâm sàng nhỏ, nổi bật nhu cầu tiếp tục đổi mới và đánh giá các chiến lược chăm sóc hỗ trợ cho gia đình đối mặt với bệnh nặng.
Tài liệu tham khảo
1. Naef R, Jeitziner MM, Riguzzi M, et al; Nhóm Nghiên cứu FICUS. Can thiệp hỗ trợ gia đình do điều dưỡng dẫn dắt cho gia đình của bệnh nhân mắc bệnh nặng: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm FICUS. JAMA Intern Med. 2025;185(9):1138-1149. doi:10.1001/jamainternmed.2025.3406.
2. Davidson JE, Aslakson RA, Long AC, et al. Hướng dẫn chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm trong Khoa Chăm sóc Đặc biệt sơ sinh, nhi khoa và người lớn. Crit Care Med. 2017;45(1):103-128.
3. Kentish-Barnes N, Chaize M, Seegers V, et al. Hiệu quả của can thiệp hỗ trợ gia đình do điều dưỡng dẫn dắt đối với sức khỏe tinh thần của gia đình và sử dụng tài nguyên Khoa Chăm sóc Đặc biệt: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Intensive Care Med. 2020;46(7):1362-1373.
4. Azoulay E, Kentish-Barnes N, et al. Sự tham gia của gia đình trong trải nghiệm Khoa Chăm sóc Đặc biệt: Bằng chứng hiện tại và thách thức trong tương lai. Crit Care. 2022;26(1):81.
5. Davidson JE. Cung cấp hỗ trợ cho gia đình trong Khoa Chăm sóc Đặc biệt: Chúng ta đã đạt được chưa? Am J Crit Care. 2019;28(4):249-252.