Nâng cao chăm sóc giữa các lần khám trong đào tạo nội trú Nội khoa: Kết hợp hỗ trợ cơ cấu và chương trình giáo dục

Điểm nổi bật

Nghiên cứu này cho thấy một mô hình kết hợp giữa hệ thống phụ trách hộp thư theo nhóm của khoa và chương trình đào tạo dọc đã cải thiện đáng kể sự tự tin và năng lực của bác sĩ nội trú Nội khoa (Internal Medicine Residency, IMR) trong việc xử trí các nhiệm vụ chăm sóc giữa các lần khám, bao gồm cả việc thông báo kết quả xét nghiệm đúng thời hạn.

Can thiệp đã làm giảm thời gian trung bình để thông báo kết quả xét nghiệm từ 18,7 ngày xuống còn 8,5 ngày và làm tăng tỷ lệ thông báo ở cấp phòng khám từ 57% lên 76%.

Bối cảnh nghiên cứu

Chăm sóc giữa các lần khám (inter-visit care, IVC)—bao gồm các nhiệm vụ như xử lý kết quả xét nghiệm, trao đổi với người bệnh không đồng bộ, và ra quyết định lâm sàng giữa các lần khám theo lịch—là một thành phần ngày càng mở rộng và có ý nghĩa lâm sàng trong thực hành ngoại trú. Mặc dù đóng vai trò quan trọng đối với an toàn người bệnh, theo dõi chẩn đoán và tính liên tục của chăm sóc, IVC vẫn được giảng dạy không đồng nhất và giám sát không nhất quán trong nhiều chương trình đào tạo nội trú.

Các can thiệp trước đây thường chỉ nhắm riêng vào khía cạnh giáo dục hoặc khía cạnh cơ cấu của IVC, nhưng việc thiếu một cách tiếp cận tích hợp có thể bỏ sót những hiệp đồng quan trọng giữa hệ thống lâm sàng và quá trình học tập. Khoảng trống này tiềm ẩn nguy cơ chăm sóc người bệnh chưa tối ưu và chưa chuẩn bị đầy đủ cho bác sĩ nội trú trước các yêu cầu ngày càng thay đổi của chăm sóc ngoại trú. Để giải quyết nhu cầu chưa được đáp ứng này, Birnbaum và cộng sự đã triển khai và đánh giá một can thiệp kết hợp giáo dục và cơ cấu nhằm tăng cường quản lý IVC tại phòng khám liên tục của chương trình nội trú Nội khoa trong môi trường học thuật.

Thiết kế nghiên cứu

Đánh giá đa phương pháp này bao gồm 32 bác sĩ nội trú Nội khoa tại một phòng khám liên tục thuộc cơ sở học thuật trong năm học 2023-2024. Can thiệp gồm hai thành phần: (1) hệ thống phụ trách hộp thư theo nhóm của khoa, bảo đảm tính liên tục trong theo dõi kết quả xét nghiệm với sự giám sát chung của giảng viên và các khung giờ làm việc chuyên trách cho hộp thư; và (2) một chương trình đào tạo dọc tập trung vào hiệu quả sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử (electronic health record, EHR), tư duy lâm sàng trong ra quyết định giữa các lần khám, và củng cố trách nhiệm nghề nghiệp của bác sĩ nội trú trong IVC.

Các buổi đào tạo được liên kết chặt chẽ với cơ chế giám sát lâm sàng nhằm thúc đẩy việc học tập tích hợp và cải thiện thực hành. Đánh giá sử dụng khảo sát hồi cứu trước-sau để đo lường mức độ tự tin tự báo cáo của bác sĩ nội trú đối với các kỹ năng liên quan đến IVC, cùng với rà soát hồ sơ bệnh án để so sánh dữ liệu trước và sau can thiệp về tỷ lệ và mức độ kịp thời của việc thông báo kết quả xét nghiệm.

Kết quả chính

Kết quả giáo dục: Sau khi triển khai chương trình đào tạo, bác sĩ nội trú ghi nhận mức tăng đáng kể về sự tự tin ở nhiều lĩnh vực kỹ năng liên quan đến IVC. Các lĩnh vực này bao gồm sử dụng EHR hiệu quả, tư duy lâm sàng trong các quyết định giữa các lần khám, và hiểu biết về trách nhiệm nghề nghiệp trong giao tiếp với người bệnh.

Kết quả lâm sàng: Ở cấp phòng khám, tỷ lệ kết quả xét nghiệm được thông báo cho người bệnh tăng rõ rệt từ 57% trước can thiệp lên 76% sau triển khai (p<0,01). Đồng thời, thời gian trung bình để thông báo kết quả xét nghiệm giảm đáng kể từ 18,7 ngày xuống còn 8,5 ngày (p<0,01), cho thấy tính kịp thời được cải thiện và có thể góp phần tăng cường an toàn người bệnh.

Phân tích theo cấp độ bác sĩ nội trú: Khi phân tầng theo tertile thông báo ban đầu và trình độ đào tạo, hiệu quả cải thiện ở bác sĩ nội trú có sự khác nhau, gợi ý rằng các yếu tố cá nhân và mức độ kinh nghiệm ảnh hưởng đến việc tiếp thu và thực hiện thực hành IVC. Bác sĩ nội trú năm cuối cho thấy mức cải thiện tương đối lớn hơn, phù hợp với việc gia tăng trách nhiệm theo tiến trình đào tạo.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này nhấn mạnh tính phức tạp và đa chiều của chăm sóc giữa các lần khám, vốn không chỉ đòi hỏi các kỹ năng riêng lẻ mà còn cần hệ thống hỗ trợ và giám sát hiệu quả ở cấp tổ chức. Sự đồng bộ giữa giáo dục và một hệ thống hộp thư theo nhóm được cấu trúc rõ ràng phản ánh các thực hành tốt nhất trong đào tạo nội trú, nhấn mạnh cả tiếp thu kiến thức lẫn áp dụng trong thực tiễn dưới sự giám sát.

Hạn chế bao gồm thiết kế đơn trung tâm và quần thể người bệnh nghiên cứu, điều này có thể làm giảm khả năng khái quát hóa. Ngoài ra, việc dựa vào sự tự tin tự báo cáo có thể tạo ra sai lệch chủ quan, mặc dù hạn chế này được bù đắp phần nào bằng các chỉ số lâm sàng khách quan. Các nghiên cứu tiếp theo có thể khảo sát tính bền vững và khả năng mở rộng của các can thiệp tích hợp như vậy trong nhiều bối cảnh chăm sóc ngoại trú khác nhau.

Kết luận

Birnbaum và cộng sự cung cấp bằng chứng thuyết phục cho thấy các can thiệp tích hợp về chương trình đào tạo và cơ cấu tổ chức có thể cải thiện đáng kể cả kết quả giáo dục lẫn kết quả lâm sàng liên quan đến chăm sóc giữa các lần khám tại các phòng khám nội trú Nội khoa. Bằng cách nâng cao sự tự tin và hiệu quả của bác sĩ nội trú trong quản lý trao đổi với người bệnh không đồng bộ và theo dõi kết quả xét nghiệm, các chương trình như vậy có thể góp phần nâng cao an toàn người bệnh ngoại trú và tính liên tục của chăm sóc.

Cách tiếp cận này nhấn mạnh sự cần thiết phải xem chăm sóc giữa các lần khám là một năng lực quan trọng và có thể giảng dạy trong giáo dục y khoa sau đại học, được hỗ trợ bởi giám sát của giảng viên và các hệ thống lâm sàng phù hợp. Định hướng tương lai có thể bao gồm việc tích hợp nội dung này vào các tiêu chuẩn kiểm định chất lượng và phổ biến rộng rãi hơn nhằm tối ưu hóa chất lượng chăm sóc ngoại trú.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Không áp dụng.

Tài liệu tham khảo

1. Birnbaum JF, Urquidi J, Chen B, Bravo R, Gandhi PB, Swails JL. A Structural and Educational Intervention to Improve Inter-Visit Care in an Internal Medicine Residency Clinic: A Multimethod Evaluation. Journal of General Internal Medicine. 2026 Sep 3. PMID: 42693370.

2. Singh H, et al. Managing Test Results in Ambulatory Care: The Impact of Electronic Alerts. Journal of General Internal Medicine. 2010;25(10):1097-1103.

3. Ogrinc G, et al. Teaching and Assessing Physicians’ Knowledge, Skills, and Attitudes Regarding Patient Safety and Systems Improvement: A Guide for Health Professions Education. Joint Commission Resources; 2010.

4. Groves PS, Kearney MH. Sustaining Continuity in Residency Clinics: The Role of Team-Based Oversight. Academic Medicine. 2018;93(2):198-204.