Nổi bật
Công cụ giao tiếp Best Case/Worst Case-ICU (BC/WC-ICU) cho phép các cuộc thảo luận tiên lượng có cấu trúc và nhất quán giữa các bác sĩ chăm sóc tích cực chấn thương và gia đình.
Sự triển khai trên tám trung tâm chấn thương có lưu lượng lớn ở Hoa Kỳ cho thấy khả năng thực hiện với tỷ lệ tuân thủ cao của các bác sĩ và hiệu quả tiếp cận đến gia đình.
Các rào cản như nhu cầu lâm sàng cạnh tranh, sự không thoải mái trong giao tiếp và nghi ngờ về sự đổi mới ảnh hưởng đến việc duy trì dài hạn.
Sử dụng hiệu quả BC/WC-ICU giảm bớt sự căng thẳng đạo đức của các bác sĩ và hỗ trợ quá trình ra quyết định đồng bộ hơn từ phía gia đình.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Các đơn vị chăm sóc tích cực chấn thương (ICUs) đối mặt với những thách thức giao tiếp phức tạp, đặc biệt khi chăm sóc cho người cao tuổi bị chấn thương nghiêm trọng, những người trải qua những thay đổi nhanh chóng và đáng kể trong tình trạng sức khỏe và chức năng. Quyết định tối ưu trong ngữ cảnh này đòi hỏi hiểu rõ tiên lượng để đồng bộ hóa mục tiêu chăm sóc giữa các bác sĩ, bệnh nhân và gia đình. Tuy nhiên, các bác sĩ thường gặp khó khăn với sự không chắc chắn về tiên lượng và các rào cản giao tiếp, điều này có thể dẫn đến thông điệp không nhất quán, sự căng thẳng của gia đình và sự căng thẳng đạo đức của các nhà cung cấp dịch vụ.
Các công cụ giao tiếp nâng cao được tùy chỉnh cho các môi trường chăm sóc cấp cứu là cần thiết để hỗ trợ các bác sĩ trong các cuộc thảo luận này. Khung Best Case/Worst Case (BC/WC), ban đầu được phát triển cho việc ra quyết định phẫu thuật, đã được điều chỉnh để sử dụng trong các đơn vị ICU (BC/WC-ICU) nhằm thúc đẩy các cuộc thảo luận tiên lượng hàng ngày có cấu trúc, sử dụng các hình minh họa để mô tả phổ kết quả có thể xảy ra, tăng cường sự rõ ràng và đồng cảm trong các cuộc thảo luận. Đến nay, bằng chứng về việc triển khai nó trong các đơn vị ICU chấn thương vẫn còn hạn chế.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cải tiến chất lượng này diễn ra trong khuôn khổ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm tại tám trung tâm chấn thương có lưu lượng lớn ở Hoa Kỳ. Thời gian nghiên cứu kéo dài từ tháng 10 năm 2023 đến tháng 1 năm 2025. Các cơ sở tham gia theo các đợt triển khai tuần tự; mỗi cơ sở trải qua giai đoạn đào tạo triển khai cường độ cao kéo dài 3 tháng nhằm giáo dục các thành viên nhóm chấn thương—bao gồm các bác sĩ chính, thực tập sinh, cư dân, các nhà cung cấp dịch vụ thực hành nâng cao và các y tá bên giường—về công cụ BC/WC-ICU.
Can thiệp bao gồm việc sử dụng công cụ BC/WC-ICU hàng ngày trong các vòng lâm sàng. Điều này bao gồm cuộc thảo luận của nhóm về các sự kiện chính xảy ra trong 24 giờ qua và việc lập ra các kịch bản tốt nhất và xấu nhất cho quá trình phục hồi của bệnh nhân, sau đó được ghi chú trên một hình minh họa chuẩn. Các bác sĩ sau đó sử dụng hình minh họa để giao tiếp với gia đình bệnh nhân về tiên lượng, thúc đẩy sự hiểu biết chung và quá trình ra quyết định.
Kết quả triển khai được đánh giá thông qua khung RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) để đánh giá mức độ thâm nhập, tính hữu ích, tỷ lệ tuân thủ, tính trung thực và tính bền vững.
Kết quả chính
Tổng cộng, 208 bác sĩ phẫu thuật chấn thương, chuyên gia chăm sóc tích cực và thực tập sinh đã hoàn thành các buổi đào tạo cá nhân BC/WC-ICU. Công cụ đã được sử dụng trong khoảng 1300 cuộc gặp giữa bệnh nhân và gia đình trong thời gian nghiên cứu, cho thấy phạm vi tiếp cận rộng rãi.
Các bác sĩ báo cáo rằng BC/WC-ICU đã hỗ trợ hiệu quả gia đình bằng cách cung cấp thông điệp tiên lượng nhất quán, điều này đã thúc đẩy quá trình ra quyết định tốt hơn và giảm bớt sự căng thẳng đạo đức mà đội ngũ chăm sóc gặp phải. Sự trung thực trong việc sử dụng hình minh họa rất cao; điểm trung bình của các cơ sở dao động từ 6,22 đến 7,12 trên thang điểm 8, cho thấy việc sử dụng công cụ chính xác và nhất quán.
Tỷ lệ tuân thủ can thiệp BC/WC-ICU khác nhau theo cơ sở, với tỷ lệ tuân thủ trung bình dao động từ 45% (Độ lệch chuẩn 30,4) đến 100% (Độ lệch chuẩn 0). Các yếu tố cản trở việc triển khai đầy đủ bao gồm nhu cầu lâm sàng cạnh tranh, sự sợ hãi hoặc không thoải mái của bác sĩ trong việc thảo luận về tiên lượng, hiểu lầm về cách sử dụng công cụ, và quan niệm rằng BC/WC-ICU thiếu tính mới mẻ hoặc lợi ích tăng thêm, dẫn đến sự hoài nghi về việc áp dụng nó.
Về tính bền vững, việc duy trì lâu dài sau 12 tháng đào tạo bị hạn chế ở hầu hết các trung tâm, chỉ có một trung tâm chấn thương duy trì việc tích hợp vào thực hành hàng ngày, cho thấy thách thức trong việc nhúng công cụ vào quy trình làm việc thường xuyên.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này nhấn mạnh khả năng thực hiện và lợi ích của các chiến lược giao tiếp có cấu trúc như BC/WC-ICU trong môi trường ICU chấn thương cấp tính, nhanh chóng, nơi sự không chắc chắn về tiên lượng và những thay đổi lâm sàng nhanh chóng là phổ biến.
Bằng cách đặt rõ ràng các cuộc thảo luận xung quanh các kịch bản phục hồi tốt nhất và xấu nhất, công cụ cải thiện tính minh bạch và sự tham gia của bệnh nhân/gia đình, đây là yếu tố quan trọng cho việc chăm sóc phù hợp về mặt đạo đức. Hình minh họa còn đóng vai trò là công cụ giao tiếp cụ thể, tăng cường sự hiểu biết và trí nhớ.
Tuy nhiên, thành công của can thiệp này phụ thuộc quan trọng vào văn hóa tổ chức, thái độ của bác sĩ và sự tích hợp hoạt động. Các rào cản như áp lực công việc và sự miễn cưỡng dự đoán tiên lượng nhấn mạnh nhu cầu hỗ trợ liên tục, củng cố đào tạo và sự ủng hộ của lãnh đạo.
Việc giải quyết các hiểu lầm về công cụ và truyền đạt rõ ràng các lợi ích dựa trên bằng chứng của nó là quan trọng để vượt qua sự do dự. Nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá việc tăng cường BC/WC-ICU với các công cụ kỹ thuật số hoặc tích hợp nó vào hồ sơ sức khỏe điện tử để tối ưu hóa việc sử dụng.
Hạn chế bao gồm sự khác biệt về tỷ lệ tuân thủ của các cơ sở và thiếu kết quả của bệnh nhân/gia đình ngoài chất lượng ra quyết định, điều này quan trọng để đánh giá tác động toàn diện.
Kết luận
Công cụ giao tiếp BC/WC-ICU là một bước tiến hứa hẹn cho các nhóm ICU chấn thương để tham gia bệnh nhân và gia đình trong các cuộc thảo luận tiên lượng ý nghĩa, hỗ trợ quá trình ra quyết định và giảm bớt sự căng thẳng đạo đức của bác sĩ.
Việc triển khai thành công đòi hỏi đào tạo toàn diện, giải quyết các rào cản hệ thống như nhu cầu cạnh tranh, và xây dựng văn hóa coi giao tiếp là yếu tố quan trọng của chăm sóc cấp cứu chất lượng. Việc sử dụng lâu dài có thể được hưởng lợi từ các nỗ lực tập trung để nhúng công cụ vào quy trình làm việc lâm sàng và chu kỳ cải tiến chất lượng liên tục.
Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các chiến lược để tăng cường việc áp dụng, điều tra tác động lên các kết quả trung tâm bệnh nhân, và điều chỉnh công cụ cho các môi trường chăm sóc đa dạng để tối đa hóa tính hữu ích lâm sàng của nó.
Tài liệu tham khảo
Fritz ML, Hernandez AH, Zelenski AB, Nitkowski J, Sobol C, Kwekkeboom K, Bradley T, Tsang J, Bushaw K, Dudek A, Stalter L, Schwarze ML. Best Case/Worst Case Communication Tool for Trauma Intensive Care Units. JAMA Surg. 2025 Sep 24:e253782. doi: 10.1001/jamasurg.2025.3782. Epub ahead of print. PMID: 40991261; PMCID: PMC12461598.