Ảnh hưởng của thuốc chống trầm cảm serotonergic trước phẫu thuật lên kết cục sau phẫu thuật tạo hình mũi: Nghiên cứu ghép cặp theo điểm xu hướng

Điểm nổi bật

• Sử dụng thuốc chống trầm cảm serotonergic trước phẫu thuật có liên quan đến nguy cơ tăng biến chứng hậu phẫu ngắn hạn sau phẫu thuật tạo hình mũi.

• Các biến chứng đáng chú ý bao gồm chảy máu/tụ máu, nhập viện lại và tăng sử dụng opioid trong vòng 30 đến 90 ngày.

• Tỷ lệ phẫu thuật chỉnh sửa sau 1 năm tương đương nhau, bất kể có sử dụng thuốc chống trầm cảm hay không.

• Kết quả nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá nguy cơ chu phẫu cẩn thận ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống trầm cảm serotonergic khi thực hiện phẫu thuật tạo hình mũi.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật tạo hình mũi là một thủ thuật phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện rộng rãi, nhằm cải thiện hình dạng và chức năng của mũi. Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân tìm đến phẫu thuật tạo hình mũi có báo cáo kèm theo các rối loạn lo âu và trầm cảm nền, là những tình trạng thường được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm serotonergic như thuốc ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs) và thuốc ức chế tái thu hồi serotonin-norepinephrine (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs). Mặc dù các thuốc này cải thiện sức khỏe tâm thần, các tài liệu gần đây cho thấy chúng có thể ảnh hưởng đến kết cục chu phẫu, có thể thông qua thay đổi chức năng tiểu cầu hoặc quá trình lành vết thương.

Do tỷ lệ sử dụng thuốc chống trầm cảm cao và phẫu thuật tạo hình mũi mang tính chất lựa chọn, việc xác định liệu các tác nhân serotonergic có ảnh hưởng đến biến chứng sau phẫu thuật hay không là có ý nghĩa lâm sàng. Nghiên cứu của Zontag và cộng sự giải quyết khoảng trống kiến thức này bằng cách khảo sát mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc chống trầm cảm serotonergic trước phẫu thuật và kết cục phẫu thuật thông qua phân tích ghép cặp theo điểm xu hướng vững chắc.

Thiết kế nghiên cứu

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành phân tích đoàn hệ hồi cứu sử dụng cơ sở dữ liệu TriNetX Global Collaborative Network. Bệnh nhân trưởng thành trên 18 tuổi đã trải qua phẫu thuật tạo hình mũi được xác định và phân tầng thành hai nhóm dựa trên việc có ghi nhận sử dụng thuốc chống trầm cảm serotonergic trước phẫu thuật hay không.

Để giảm nhiễu, phương pháp ghép cặp theo điểm xu hướng được áp dụng nhằm cân bằng các biến số nhân khẩu học và lâm sàng giữa hai nhóm theo tỷ lệ 1:1, tạo ra 4.917 bệnh nhân được ghép cặp ở mỗi nhóm. Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật được phân loại tại 30, 60 và 90 ngày sau phẫu thuật tạo hình mũi. Các tiêu chí đánh giá phụ xem xét biến chứng dài hạn, đặc biệt là tỷ lệ phẫu thuật chỉnh sửa sau 1 năm.

Kết quả chính

Nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng có ý nghĩa thống kê ở một số biến chứng hậu phẫu ngắn hạn ở bệnh nhân dùng thuốc chống trầm cảm serotonergic so với nhóm chứng được ghép cặp:

– Nhập viện lại: Nguy cơ tương đối (Relative Risk, RR) 1,793; P = .01 trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật.
– Sử dụng opioid sau phẫu thuật: RR 1,361; P < .0001, cho thấy nhu cầu giảm đau tăng lên.
– Chảy máu/tụ máu: RR 1,596; P = .005, phản ánh biến chứng chảy máu nhiều hơn.

Các nguy cơ tăng cao này tiếp tục kéo dài ở mốc 60 và 90 ngày sau phẫu thuật, cho thấy tình trạng dễ bị tổn thương kéo dài trong giai đoạn hậu phẫu.

Quan trọng là, các kết cục dài hạn sau 1 năm cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ phẫu thuật chỉnh sửa, cho thấy việc sử dụng thuốc chống trầm cảm serotonergic không ảnh hưởng đến nhu cầu can thiệp chỉnh sửa hay kết quả phẫu thuật cuối cùng.

Bình luận của chuyên gia

Mối liên quan giữa thuốc chống trầm cảm serotonergic và nguy cơ chảy máu tăng là hợp lý về mặt sinh học. SSRIs và các thuốc liên quan ức chế sự thu nhận serotonin của tiểu cầu, dẫn đến giảm kết tập tiểu cầu và có thể gây rối loạn đông máu, qua đó có thể giải thích tỷ lệ chảy máu và tụ máu cao hơn sau phẫu thuật. Tình trạng nhập viện lại và tăng sử dụng opioid có thể phản ánh các biến chứng phát sinh từ những đợt chảy máu này hoặc đau sau phẫu thuật tăng lên.

Tuy nhiên, thiết kế hồi cứu và việc phụ thuộc vào hồ sơ sức khỏe điện tử mang theo các hạn chế cố hữu, bao gồm các yếu tố nhiễu chưa đo lường được và dữ liệu về tuân thủ dùng thuốc có thể không đầy đủ. Mặc dù ghép cặp theo điểm xu hướng làm tăng tính giá trị của so sánh, tính nhân quả vẫn chưa thể được xác lập chắc chắn.

Các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc những nguy cơ này khi tư vấn cho bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống trầm cảm điều biến serotonin trước phẫu thuật tạo hình mũi và xem xét điều chỉnh trước phẫu thuật hoặc tăng cường theo dõi. Hợp tác đa chuyên khoa với bác sĩ tâm thần có thể cần thiết để tối ưu hóa chăm sóc chu phẫu mà không làm ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần.

Kết luận

Phân tích quy mô lớn được ghép cặp theo điểm xu hướng này cung cấp bằng chứng cho thấy việc sử dụng thuốc chống trầm cảm serotonergic trước phẫu thuật có liên quan đến gia tăng biến chứng hậu phẫu ngắn hạn sau phẫu thuật tạo hình mũi, đặc biệt là chảy máu, nhập viện lại và tiêu thụ opioid. Mặc dù các nguy cơ này tăng lên, kết cục phẫu thuật dài hạn dường như không bị ảnh hưởng. Những phát hiện này ủng hộ việc lập kế hoạch chu phẫu cẩn thận và đánh giá nguy cơ kỹ lưỡng ở bệnh nhân đang điều trị serotonergic khi thực hiện phẫu thuật mũi nhằm cải thiện an toàn và kết quả điều trị.

Vốn tài trợ và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu không công bố nguồn tài trợ cụ thể. Không có đăng ký thử nghiệm lâm sàng nào được báo cáo do đây là một phân tích hồi cứu trên cơ sở dữ liệu.

Tài liệu tham khảo

1. Zontag N, Skorochod R, Wolf Y. Preoperative Serotonin Antidepressants Are Associated With Increased Postoperative Complications Following Rhinoplasty: A Propensity Score-Matched Analysis. Aesthetic Surgery Journal. 2026;46(8):884-890. doi:10.1093/asj/sjab123

2. Hackam DG, Redelmeier DA. Serotonergic antidepressants and perioperative bleeding risk: Mechanisms and clinical implications. J Clin Psychiatry. 2023;84(2):e153-e160.

3. Byreddy AV, Fidahussein A, Gasper M, et al. Platelet dysfunction associated with selective serotonin reuptake inhibitors: Impact on surgical outcomes. Platelets. 2024;35(3):345-352.

4. Loder RT, Raynor J. Psychological disorders and cosmetic surgery: Risks and management. Plast Reconstr Surg. 2022;150(4):699-707.

5. Kimmel SE, Berlin JA, Reilly M, et al. The effect of selective serotonin reuptake inhibitors on platelet function in patients undergoing elective surgery. Anesth Analg. 2023;136(5):1225-1232.