Nhấn mạnh
1. Đơn thuốc kích thích điều trị HYPE qua dịch vụ y tế từ xa không tăng đáng kể rủi ro lạm dụng chất gây nghiện chung (SUDs) so với chăm sóc trực tiếp.
2. Bắt đầu đơn thuốc kích thích qua dịch vụ y tế từ xa có thể liên quan đến tăng rủi ro lạm dụng chất kích thích (stimUD) sau đó.
3. Nhận chăm sóc hoàn toàn qua dịch vụ y tế từ xa mà không có bất kỳ cuộc gặp trực tiếp nào không làm thay đổi đáng kể rủi ro của SUD hoặc stimUD.
4. Những phát hiện này cần được tái tạo ở nhiều cơ sở y tế khác nhau để xác nhận ý nghĩa lâm sàng.
Nền tảng nghiên cứu
Hội chứng thiếu chú ý và tăng động (HYPE) là một tình trạng phát triển thần kinh phổ biến thường được điều trị bằng thuốc kích thích. Mặc dù các thuốc kích thích cải thiện các triệu chứng chính, vẫn còn lo ngại về khả năng chúng gây ra hoặc làm trầm trọng thêm lạm dụng chất kích thích (stimUD) và các loại lạm dụng chất gây nghiện khác (SUDs). Sự xuất hiện và mở rộng nhanh chóng của dịch vụ y tế từ xa—đặc biệt là trong đại dịch COVID-19—đã cách mạng hóa các thực hành kê đơn tâm thần, bao gồm quản lý HYPE.
Dịch vụ y tế từ xa mang lại sự tiện lợi và cải thiện khả năng tiếp cận nhưng đặt ra câu hỏi về sự an toàn và phù hợp của việc bắt đầu các loại thuốc kiểm soát từ xa, do khả năng hạn chế trong việc khám sức khỏe và xác minh lịch sử bệnh nhân. Nghiên cứu hồi cứu này nhằm làm rõ mối quan hệ giữa việc bắt đầu đơn thuốc kích thích thông qua dịch vụ y tế từ xa và rủi ro lạm dụng chất kích thích hoặc các loại lạm dụng chất gây nghiện khác sau đó, giải quyết một khoảng trống lớn trong bằng chứng cung cấp thông tin cho các chính sách quy định và thực hành lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu hồi cứu dựa trên dữ liệu hồ sơ y tế điện tử (EHR) từ một hệ thống y tế phi lợi nhuận, có liên kết học thuật ở miền Đông Bắc Hoa Kỳ, từ ngày 1 tháng 3 năm 2020 đến ngày 25 tháng 8 năm 2023.
Các đối tượng đủ điều kiện là bệnh nhân từ 12 tuổi trở lên được chẩn đoán mắc HYPE và nhận đơn thuốc kích thích đầu tiên trong thời gian nghiên cứu. Các bệnh nhân đã có chẩn đoán lạm dụng chất gây nghiện không phải nicotine trước khi nhận đơn thuốc kích thích đầu tiên bị loại trừ để tập trung vào rủi ro lạm dụng chất gây nghiện mới phát sinh.
Các yếu tố phơi nhiễm chính bao gồm: (1) liệu bệnh nhân có từng gặp bác sĩ kê đơn trực tiếp hay chỉ qua dịch vụ y tế từ xa, và (2) liệu đơn thuốc kích thích đầu tiên được cấp qua dịch vụ y tế từ xa hay cuộc gặp trực tiếp.
Các kết quả được đo là sự phát triển của lạm dụng chất kích thích hoặc các loại lạm dụng chất gây nghiện khác được ghi nhận trong EHR sau khi bắt đầu đơn thuốc kích thích đầu tiên.
Các phát hiện chính
Nghiên cứu bao gồm 7.944 bệnh nhân HYPE bắt đầu điều trị bằng thuốc kích thích.
1. Khi so sánh bệnh nhân được quản lý hoàn toàn qua dịch vụ y tế từ xa với những bệnh nhân có bất kỳ mối quan hệ nào với bác sĩ trực tiếp, không có sự khác biệt đáng kể về rủi ro phát triển bất kỳ SUD nào (tỷ lệ tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh [aOR] 0.85, khoảng tin cậy 95% [CI] 0.60–1.20) hoặc stimUD (aOR 1.28, 95% CI 0.34–4.85).
2. Khi so sánh hình thức cuộc gặp đơn thuốc kích thích đầu tiên, dịch vụ y tế từ xa so với trực tiếp không tăng đáng kể rủi ro SUD chung (aOR 1.15, 95% CI 0.92–1.44).
3. Tuy nhiên, đơn thuốc kích thích đầu tiên được cấp qua dịch vụ y tế từ xa có liên quan đến rủi ro cao hơn đáng kể về lạm dụng chất kích thích sau đó (aOR 6.18, 95% CI 1.34–28.46), cho thấy cuộc gặp từ xa ban đầu có thể chỉ ra một nhóm bệnh nhân có nguy cơ tăng cao về phát triển stimUD.
4. Khoảng tin cậy rộng cho các kết quả stimUD, cho thấy số lượng sự kiện thấp và cần phải diễn giải cẩn thận.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này giải quyết một câu hỏi quan trọng và kịp thời khi dịch vụ y tế từ xa và kê đơn từ xa được tích hợp vào điều trị HYPE. Mặc dù dịch vụ y tế từ xa dường như không tăng rủi ro SUD chung, nhưng rủi ro stimUD tăng cao sau khi kê đơn từ xa ban đầu cần được điều tra thêm.
Các giải thích tiềm năng bao gồm việc thiếu một cuộc khám sức khỏe toàn diện hoặc thông tin bổ sung trong các đánh giá từ xa, điều này có thể ảnh hưởng đến độ chính xác trong việc lựa chọn bệnh nhân và phân loại rủi ro cho thuốc kích thích. Ngoài ra, các bác sĩ có thể áp dụng sự thận trọng hơn trong các cuộc gặp trực tiếp, nơi dễ dàng xây dựng mối quan hệ điều trị và giám sát.
Các hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu, dữ liệu từ một hệ thống y tế duy nhất, và các yếu tố nhiễu chưa được đo lường như các yếu tố kinh tế-xã hội, mức độ nghiêm trọng của HYPE, và các mẫu sử dụng chất gây nghiện trước đó không được ghi nhận. Ngoài ra, tỷ lệ phát sinh stimUD tương đối thấp hạn chế các kết luận chắc chắn và nhấn mạnh nhu cầu tái tạo.
Bất chấp những hạn chế này, các phát hiện không ủng hộ việc ngừng kê đơn kích thích HYPE qua dịch vụ y tế từ xa nhưng nhấn mạnh cần theo dõi chặt chẽ và các chiến lược đánh giá rủi ro sau khi bắt đầu từ xa.
Kết luận
Nghiên cứu cung cấp bằng chứng thực tế quan trọng rằng việc nhận đơn thuốc kích thích HYPE hoàn toàn qua dịch vụ y tế từ xa không tăng rủi ro tổng thể của lạm dụng chất gây nghiện. Tuy nhiên, đơn thuốc kích thích đầu tiên được cấp qua dịch vụ y tế từ xa có thể liên quan đến rủi ro cao hơn của lạm dụng chất kích thích, đòi hỏi đánh giá lâm sàng cẩn thận và theo dõi.
Những kết quả này nên hướng dẫn các bác sĩ và nhà hoạch định chính sách cân nhắc giữa việc cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc và nhận thức về các rủi ro tiềm ẩn. Chúng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát triển các quy trình đánh giá dịch vụ y tế từ xa tâm thần vững chắc và các khung giám sát để đảm bảo kê đơn kích thích an toàn.
Nghiên cứu triển vọng trong tương lai tại các hệ thống y tế đa dạng sẽ rất quan trọng để xác nhận những phát hiện này, làm rõ cơ chế và tối ưu hóa điều trị HYPE trong bối cảnh dịch vụ y tế từ xa đang phát triển.
Kinh phí và Thử nghiệm lâm sàng
Không có nguồn kinh phí cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng nào được báo cáo cho phân tích hồi cứu này.
Tài liệu tham khảo
Rao V, Lanni S, Yule AM, McCabe SE, Veliz PT, Schepis TS, Wilens TE. Đơn thuốc kích thích điều trị HYPE qua dịch vụ y tế từ xa và rủi ro liên quan đến lạm dụng chất kích thích và chất gây nghiện sau đó. Am J Psychiatry. 2025 Aug 1;182(8):779-788. doi: 10.1176/appi.ajp.20240346. Epub 2025 Jun 11. PMID: 40495525.