Tiết lộ sự suy yếu trong dân số vô gia cư ở Anh: Những hiểu biết về kinh tế xã hội và tác động đến sức khỏe

Nền tảng nghiên cứu

Suy yếu là một hội chứng lâm sàng đa chiều được đặc trưng bởi sự giảm dự trữ sinh lý và tăng khả năng bị các kết quả sức khỏe tiêu cực. Truyền thống cho rằng đây là tình trạng ảnh hưởng đến người già, nhưng suy yếu bao gồm các tổn thương ở nhiều hệ thống sinh lý, dẫn đến sự dễ bị tổn thương hơn trước các yếu tố gây căng thẳng như bệnh tật hoặc chấn thương. Bằng chứng mới xuất hiện cho thấy suy yếu có thể xuất hiện sớm ở các nhóm bị边缘化的人群，包括无家可归者（PEH），这是由于慢性健康状况、社会剥夺和不稳定的生活条件之间的复杂相互作用。PEH遭受的身体和心理健康问题水平过高，通常因医疗保健获取不足和社会经济劣势而加剧。了解这一群体中脆弱性的患病率及其相关因素对于有针对性的健康干预和政策制定至关重要。

研究设计

这项调查是对2012年至2021年间主要在英格兰城市地区收集的PEH健康需求调查数据进行的横断面二次分析。Homeless Link分三个阶段进行了访谈员管理的调查，收集了全面的健康和社会人口信息。研究人员在专家输入的基础上，使用改进的德尔菲方法，根据现有的脆弱性指数构建指南，从可用变量中构建了一个脆弱性指数。完成这些变量至少80%的参与者被纳入分析。脆弱性基于脆弱性指数得分≥0.25定义，前脆弱性由得分在0.08到0.25之间确定。使用多项逻辑回归评估脆弱性状态与社会人口特征之间的关联，调整了年龄、性别、住宿状况、就业/教育参与度和移民身份。

主要发现

该研究分析了2288名PEH的数据，主要是18-59岁（94.2%）。令人震惊的是，41.5%符合脆弱性标准，而43.8%被归类为前脆弱性。即使在年轻人中也出现了脆弱性，18-29岁的个体中有26.6%被识别为脆弱，强调了这一人群中早期发病的情况。

年龄是一个强有力的预测因子：50-59岁的人比18-29岁的人脆弱性风险高出八倍以上（调整后的风险比[aRR] 8.30，95% CI 4.86-14.16）。女性PEH的脆弱性风险比男性高两倍以上（aRR 2.30，95% CI 1.57-3.37）。参与就业、志愿服务或教育具有保护作用，未参与者的脆弱性风险增加了三倍（aRR 3.05，95% CI 1.97-4.71）。有趣的是，非英国国民的脆弱性风险显著低于英国国民（aRR 0.20，95% CI 0.12-0.33）。露宿街头（在外）与最近有住房的PEH相比，脆弱性的可能性较低（aRR 0.36，95% CI 0.17-0.76）。

前脆弱性的模式与脆弱性观察到的模式相似，表明无家可归人群中的脆弱性存在连续性。

专家评论

这项研究值得注意的是，它是迄今为止对英格兰PEH多维度脆弱性进行的最大规模研究，揭示了一个非老年群体中惊人的健康脆弱性。通过专家共识构建的脆弱性指数增加了研究方法的严谨性，这是无家可归研究中不常见的。研究结果强调，PEH的脆弱性不仅仅是生理年龄的结果，而是由复杂的经济社会和环境因素驱动的。

露宿者中意外较低的脆弱性患病率可能反映了健康寻求行为的差异、生存偏差或需要进一步调查的隔离亚群体。性别差异突显了需要采取针对女性无家可归者面临的独特健康和社会挑战的定制方法。

局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及由于依赖调查参与可能存在选择偏差。尽管如此，研究的大样本量和对混杂因素的全面调整增强了其对英格兰城市PEH的普遍性。

结论

这项研究表明，在英格兰的PEH中，脆弱性非常普遍，包括年轻人，并且与年龄、性别、就业参与度和移民身份等社会人口因素有实质性联系。这些见解呼吁实施综合的健康和社会政策，重点是早期识别和干预PEH中的脆弱性。结合医疗保健、社会支持和通过教育或就业赋权的多学科服务可以减缓脆弱性进展并改善结果。未来需要纵向研究来阐明因果路径并评估干预措施的有效性。

资金和临床试验注册

本研究由国家卫生和护理研究所（NIHR）资助。没有适用的临床试验注册。

参考文献

Dawes J, Bagkeris E, Walters K, Burton A, Hertzberg D, Frost R, Palipane N, Hayward A. 英格兰无家可归者中脆弱性和相关社会经济因素的患病率：健康需求调查数据的横断面二次分析。Lancet Healthy Longev. 2025 Aug;6(8):100745. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100745. Epub 2025 Aug 21. PMID: 40850329.