Nhấn mạnh
- Tỷ lệ mắc HIV vẫn đáng kể trong số người lớn từ 40 tuổi trở lên ở châu Phi Sub-Saharan, với tỷ lệ cao hơn ở phụ nữ và dân cư nông thôn.
- Tỷ lệ mắc mới HIV trong người lớn tuổi, mặc dù thấp hơn so với các nhóm trẻ tuổi, cho thấy sự khác biệt đáng kể về xã hội và nhân khẩu học, đặc biệt là về trình độ giáo dục và nơi cư trú.
- Tỷ lệ bao phủ điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART) và ý thức về tình trạng HIV đã cải thiện đáng kể giữa các đợt nghiên cứu, chỉ ra sự tiến bộ nhưng vẫn còn những khoảng cách tồn tại.
- Các can thiệp y tế công cộng phù hợp là cần thiết để giải quyết các rào cản liên quan đến độ tuổi, giới tính, giáo dục và địa lý nhằm giảm nguy cơ mắc HIV trong người lớn tuổi.
Bối cảnh: Đối mặt với HIV trong Dân số Người Lớn Tuổi ở Châu Phi Sub-Saharan
Cảnh quan nhân khẩu học của châu Phi Sub-Saharan đang thay đổi, được đánh dấu bởi sự tăng trưởng của dân số người lớn từ 50 tuổi trở lên sống chung với HIV. Việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng vi-rút (ART) đã đóng góp đáng kể vào việc kéo dài tuổi thọ trong nhóm này, nhưng dữ liệu về tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ mắc và kết quả điều trị HIV trong người lớn tuổi vẫn còn hạn chế. Sự thiếu hụt dữ liệu này thách thức việc lập kế hoạch y tế công cộng và việc điều chỉnh các can thiệp phù hợp với nhu cầu độc đáo của những người già mắc HIV. Nghiên cứu AWI-Gen (Hợp tác Nghiên cứu Genôm giữa Đại học Wits và INDEPTH Network ở Châu Phi) là một nghiên cứu theo dõi dài hạn được thiết kế để bù đắp khoảng trống này bằng cách làm rõ các xu hướng dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ nhân khẩu học ảnh hưởng đến việc mắc và quản lý HIV trong dân số người lớn tuổi ở các khu vực thành thị và nông thôn ở Kenya và Nam Phi.
Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp
Nghiên cứu AWI-Gen là một nghiên cứu theo dõi dài hạn đa trung tâm được thực hiện tại bốn địa điểm chính: Nairobi (Kenya) và Soweto, Agincourt, Dikgale Mamabolo Mothiba (Nam Phi). Nghiên cứu này tuyển chọn ngẫu nhiên các mẫu dựa trên cộng đồng gồm người lớn từ 40-60 tuổi trong đợt 1 (2013–2016) và người lớn từ 40 tuổi trở lên trong đợt 2 (2019–2022). Người tham gia đã trải qua các cuộc phỏng vấn do người phỏng vấn thực hiện và các cuộc phỏng vấn có cấu trúc để thu thập dữ liệu nhân khẩu học chi tiết. Kết quả chính là tình trạng HIV, được xác định ở cả hai đợt. Nghiên cứu đã đánh giá tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc mới HIV, tỷ lệ bao phủ ART và ý thức về tình trạng HIV tự báo cáo. Các mô hình hồi quy logistic đã được sử dụng để phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố nhân khẩu học và việc mắc HIV và kết quả điều trị. Khung công tác theo dõi dài hạn mạnh mẽ này đã cho phép đánh giá các động lực của HIV và tiến bộ điều trị trong gần một thập kỷ.
Kết quả Chính
Trong số 7,919 người tham gia đợt 1, 5,730 cung cấp dữ liệu liên quan đến HIV, với 54.9% là phụ nữ. Đợt 2 bao gồm 5,076 người lớn tuổi có dữ liệu về HIV, 56.1% trong số đó là phụ nữ. Tỷ lệ mắc HIV cao: 22.2% trong đợt 1 và 21.8% trong đợt 2, nhưng có sự biến đổi đáng chú ý theo khu vực (p<0.0001) và tỷ lệ mắc cao hơn ở phụ nữ so với nam giới (p<0.0001).
Tỷ lệ mắc theo độ tuổi đạt đỉnh ở nhóm 40–45 tuổi (26.7%) trong đợt 1 và 46–50 tuổi (29.9%) trong đợt 2, giảm đáng kể khi tuổi càng cao (p<0.0001). Tỷ lệ mắc mới HIV tổng thể là 0.35 trên 100 năm người (95% CI 0.26–0.48), với nguy cơ chuyển sang dương tính giảm đáng kể ở nhóm 51–55 tuổi (IRR 0.42; p=0.039) và 56–60 tuổi (IRR 0.19; p=0.0033).
Giáo dục là một yếu tố quyết định mạnh mẽ: những người không có giáo dục chính quy có tỷ lệ mắc mới gần gấp bốn lần so với những người có giáo dục chính quy (IRR 0.96 vs. 0.26). Việc cư trú ở nông thôn đồng đều dự đoán tỷ lệ mắc HIV cao hơn ở cả phụ nữ và nam giới so với người dân thành thị. Về điều trị, ý thức về tình trạng HIV dương tính tự báo cáo đã cải thiện từ 55.5% trong đợt 1 lên 76.7% trong đợt 2. Tỷ lệ bao phủ ART trong số những người báo cáo tình trạng HIV dương tính đã tăng từ 90.3% lên 94.2%, cho thấy việc tiếp nhận điều trị đã được cải thiện.
Bình luận Chuyên gia
Các kết quả của AWI-Gen nhấn mạnh các ảnh hưởng phức tạp và đa yếu tố đối với dịch tễ học HIV ở người lớn tuổi châu Phi, xác nhận sự tồn tại của gánh nặng HIV đáng kể vượt qua các nhóm tuổi trẻ truyền thống. Mối quan hệ ngược chiều giữa tuổi và tỷ lệ mắc mới HIV phù hợp với khả năng hành vi và sinh học, như hoạt động tình dục giảm và xem xét hệ thống miễn dịch ở các thập kỷ tuổi cao hơn. Tuy nhiên, sự khác biệt nguy cơ đáng chú ý do trình độ giáo dục và cư trú ở nông thôn so với thành thị cho thấy các rào cản cấu trúc đang diễn ra ảnh hưởng đến việc phòng ngừa và tiếp cận điều trị HIV.
Mặc dù tỷ lệ bao phủ ART đáng khen ngợi, nhưng ý thức về tình trạng HIV thấp hơn cho thấy vẫn còn các khoảng cách trong việc xét nghiệm HIV, tư vấn và giảm thiểu kỳ thị, đặc biệt là trong số người lớn tuổi và cộng đồng nông thôn. Những hiểu biết này ủng hộ các chiến lược y tế công cộng tích hợp thích ứng với thực tế nhân khẩu học và xã hội đang thay đổi, bao gồm giáo dục HIV phù hợp với người lớn tuổi, mở rộng các cơ sở xét nghiệm dễ tiếp cận và các can thiệp nhạy cảm về giới công nhận rủi ro cao hơn của phụ nữ.
Hạn chế bao gồm các thiên lệ tự báo cáo và sự khác biệt theo khu vực có thể ảnh hưởng đến khả năng tổng quát hóa trên toàn châu Phi Sub-Saharan. Các nghiên cứu trong tương lai có thể làm phong phú thêm sự hiểu biết thông qua việc tích hợp các chỉ số vi-rút học và miễn dịch học và khám phá các bệnh đồng mắc phổ biến trong dân số già ảnh hưởng đến nguy cơ và kết quả điều trị HIV.
Kết luận
Nghiên cứu theo dõi đa trung tâm này cung cấp bằng chứng dịch tễ học quan trọng về HIV trong người lớn tuổi ở châu Phi Sub-Saharan. Tỷ lệ mắc HIV vẫn đáng kể với tỷ lệ mắc mới liên tục trong nhóm tuổi 40–60, nhấn mạnh sự cần thiết phải có các chiến lược phòng ngừa và điều trị HIV bao gồm không chỉ các nhóm tuổi trẻ. Các yếu tố nhân khẩu học như trình độ giáo dục, giới tính và cư trú ở nông thôn ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ và sự tham gia chăm sóc, nhấn mạnh sự cần thiết phải có các can thiệp y tế công bằng và phù hợp với bối cảnh và thách thức của người lớn tuổi.
Sự tiến bộ bền vững trong tỷ lệ bao phủ ART và ý thức về HIV là hứa hẹn nhưng chưa đạt được tác động toàn diện ở cấp độ dân số. Các nhà hoạch định chính sách và cung cấp dịch vụ y tế phải tận dụng những hiểu biết này để giảm nhẹ gánh nặng HIV đang diễn ra và cải thiện kết quả sức khỏe trong dân số người già mắc HIV ở châu Phi Sub-Saharan.
Kinh phí
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Viện Nghiên cứu Genôm Quốc gia và Viện Nghiên cứu Sức khỏe Môi trường Quốc gia của Hoa Kỳ, cũng như Bộ Khoa học và Sáng tạo, Nam Phi.
Tài liệu tham khảo
Olubayo LAI, Mathema T, Kabudula C, Micklesfield LK, Mohamed SF, Kisiangani I, Ntimane CB, Choma SS, Houle B, Hazelhurst S, Crowther N, Tollman S, Tluway FD, Ramsay M, Gómez-Olivé FX; AWI-Gen và Liên minh H3Africa. Tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc mới và các yếu tố nguy cơ nhân khẩu học của HIV trong người lớn tuổi ở châu Phi Sub-Saharan (AWI-Gen): một nghiên cứu theo dõi dài hạn đa trung tâm. Lancet Healthy Longev. 2025 Mar;6(3):100690. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100690