Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Huyết áp cao (BP) là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được cho bệnh tim mạch (CVD), nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới. Mặc dù vai trò của tăng huyết áp ở người lớn trong việc thúc đẩy bệnh tật và tử vong tim mạch lâu dài đã được ghi nhận rõ ràng, nhưng bằng chứng mới cho thấy rằng huyết áp cao ở trẻ em cũng có thể mang lại nguy cơ mắc bệnh CVD suốt đời đáng kể. Tuy nhiên, dữ liệu liên kết huyết áp ở trẻ em với các kết quả tử vong kéo dài sau tuổi trưởng thành sớm vẫn còn hạn chế. Khoảng trống này có ý nghĩa lâm sàng vì tỷ lệ huyết áp cao ở trẻ em đã tăng lên trong những thập kỷ gần đây, có thể liên quan đến tỷ lệ béo phì ở trẻ em tăng lên và các yếu tố lối sống. Việc phát hiện sớm và quản lý huyết áp cao ở trẻ em do đó có thể hứa hẹn giảm thiểu tử vong do bệnh CVD sớm và gánh nặng liên quan. Nghiên cứu này đánh giá mối liên hệ giữa huyết áp được đo ở tuổi 7 và nguy cơ tử vong do CVD sau đó vào giữa tuổi trưởng thành, sử dụng dữ liệu từ một nhóm sinh con lớn, được mô tả tốt tại Hoa Kỳ.
Thiết kế nghiên cứu
Dữ liệu được phân tích từ trẻ em tham gia Dự án Sinh sản Hợp tác Hoa Kỳ (CPP), một nghiên cứu đội ngũ tiền cứu đa trung tâm đã tuyển chọn phụ nữ mang thai từ năm 1959 đến 1965 tại 12 địa điểm ở Hoa Kỳ. Đồng ý bằng lời đã được thu thập khi đăng ký. Huyết áp ở trẻ em khoảng 7 tuổi được đo một lần bởi bác sĩ nhi khoa hoặc y tá được đào tạo sử dụng đồng hồ đo huyết áp thủ công. Cả giá trị huyết áp tâm thu (SBP) và huyết áp tâm trương (DBP) đều được chuyển đổi thành phần trăm điều chỉnh theo tuổi, giới tính và chiều cao. Người tham gia sau đó được phân loại theo hướng dẫn của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ năm 2017 thành bình thường (<90 phần trăm), tăng (90-94 phần trăm) hoặc tăng huyết áp (≥95 phần trăm).
Trạng thái sống và nguyên nhân tử vong đến năm 2016 được xác định thông qua liên kết xác suất với Chỉ mục Tử vong Quốc gia, cho phép xác định cả các sự kiện tử vong do tim mạch và không do tim mạch. Thời gian theo dõi trung vị kéo dài khoảng 47 năm. Phân tích sinh tồn được thực hiện với tuổi làm thang đo thời gian, tính đến sự tập trung giữa các anh chị em ruột bằng cách sử dụng ước lượng độ lệch chuẩn. Các mô hình đã điều chỉnh cho chỉ số khối cơ thể (BMI) ở trẻ em, chủng tộc mẹ, trình độ giáo dục, tình trạng hôn nhân và địa điểm nghiên cứu. Ngoài ra, các phân tích hồi quy hiệu ứng cố định đã được thực hiện trong các cụm anh chị em để kiểm soát các yếu tố nhiễu không được đo lường về mặt di truyền và môi trường. Các hàm tỷ lệ tích lũy cho các kết quả tử vong được so sánh theo nhóm huyết áp bằng thử nghiệm Gray. Ý nghĩa thống kê được đặt ở mức giá trị P hai phía <0.05.
Kết quả chính
Nhóm nghiên cứu bao gồm 37.081 trẻ em (50,7% nam) với tuổi trung bình là 7,1 tuổi. Tại thời điểm cơ bản, huyết áp tâm thu trung bình là 101,9 mm Hg và huyết áp tâm trương trung bình là 61,2 mm Hg. Khoảng 20,6% trẻ em đáp ứng tiêu chí tăng huyết áp, phản ánh tỷ lệ lịch sử phù hợp với dữ liệu đại diện quốc gia cùng thời kỳ.
Trong quá trình theo dõi (tuổi trung vị 54), 487 trường hợp tử vong do tim mạch và 2.242 trường hợp tử vong không do tim mạch đã xảy ra. Một sự tăng một độ lệch chuẩn của SBP ở tuổi 7 được liên kết với nguy cơ tử vong do tim mạch sớm cao hơn 14% (tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh [aHR], 1,14; khoảng tin cậy 95% [CI], 1,03-1,26), trong khi sự tăng tương tự của DBP mang lại nguy cơ tăng 18% (aHR, 1,18; 95% CI, 1,07-1,29). Kết quả nhất quán về hướng nhưng ít chính xác hơn trong các phân tích anh chị em hiệu ứng cố định, hỗ trợ khả năng chống chịu trước nhiễu di truyền.
Phân tích theo giới tính cho thấy mối liên hệ giữa SBP và tử vong do CVD mạnh mẽ hơn đáng kể ở nam giới (aHR, 1,31; 95% CI, 1,14-1,50) so với nữ giới (aHR, 0,97; 95% CI, 0,84-1,11), chỉ ra sự khác biệt tiềm năng về đường đi nguy cơ theo giới.
Phân tích theo nhóm cho thấy trẻ em có huyết áp tăng (90-94 phần trăm) hoặc tăng huyết áp (≥95 phần trăm) đối mặt với nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn khoảng 40-48% so với những trẻ có huyết áp bình thường. Điều quan trọng là các đường cong tỷ lệ tích lũy cho tử vong do tim mạch phân biệt theo nhóm huyết áp sớm trong quá trình theo dõi và tiếp tục tách ra vào giữa tuổi trưởng thành, trong khi không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát đối với tử vong không do CVD.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu mang tính đột phá này mở rộng các kết quả trước đây liên kết tăng huyết áp ở trẻ em với các sự kiện tim mạch ở người lớn bằng cách chứng minh sự kiên trì của nguy cơ đến giữa tuổi 50, khung thời gian bao gồm tử vong sớm. Việc sử dụng các mô hình hiệu ứng cố định anh chị em tăng cường suy luận nhân quả bằng cách tối thiểu hóa nhiễu dư thông qua các yếu tố di truyền và môi trường chia sẻ.
Đáng chú ý, sự phụ thuộc vào một lần đo huyết áp duy nhất ở tuổi 7 và một nhóm chủ yếu là người da đen và da trắng có thể hạn chế tính tổng quát và độ chính xác. Tuy nhiên, sự đồng nhất của tỷ lệ tăng huyết áp với dữ liệu quốc gia hỗ trợ tính hợp lệ bên ngoài. Tập trung vào các điểm kết thúc tử vong do CVD của nghiên cứu nhấn mạnh hậu quả nghiêm trọng của huyết áp cao sớm nhưng cũng gợi ý rằng can thiệp sớm trong thời thơ ấu có thể giảm đáng kể số tử vong do tim mạch trong tương lai.
Hiệu ứng mạnh hơn được quan sát ở bé trai phù hợp với dữ liệu hiện có về sự khác biệt giới tính trong việc điều hòa huyết áp và nguy cơ tim mạch, xứng đáng được nghiên cứu sâu hơn về các biện pháp phòng ngừa được tùy chỉnh.
Về mặt sinh lý học, huyết áp cao sớm có thể gây ra sự tái cấu trúc động mạch và rối loạn chức năng nội mô, góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch từ thời thơ ấu. Sự hợp lý sinh học này củng cố nhu cầu tích hợp việc theo dõi huyết áp vào các thực hành chăm sóc nhi khoa.
Kết luận
Kết quả xác nhận rằng huyết áp tăng ở tuổi 7 là dự đoán đáng kể của tử vong do bệnh tim mạch sớm vào giữa tuổi trưởng thành. Với tỷ lệ tăng huyết áp ở trẻ em ngày càng tăng, những kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng quan trọng của việc xác định và quản lý sớm huyết áp tăng để giảm thiểu nguy cơ tim mạch dài hạn.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên đưa việc sàng lọc huyết áp thường xuyên vào các cuộc thăm khám nhi khoa, đặc biệt là khi nguy cơ tăng ở trẻ em nam. Các chiến lược y tế cộng đồng thúc đẩy chế độ ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất và quản lý cân nặng từ sớm là cần thiết để giảm gánh nặng của tăng huyết áp ở trẻ em và hậu quả tim mạch theo sau.
Nghiên cứu trong tương lai nên đánh giá các can thiệp nhằm kiểm soát huyết áp ở trẻ em và ảnh hưởng đến các kết quả tim mạch ở người lớn, cùng với việc khám phá các con đường cơ chế và các chiến lược phòng ngừa có thể tùy chỉnh theo giới.
Tài liệu tham khảo
1. Freedman AA, Perak AM, Ernst LM, et al. High Blood Pressure in Childhood and Premature Cardiovascular Disease Mortality. JAMA. 2025 Sep 7. doi:10.1001/jama.2025.14405.
2. Luepker RV, Evans A, McKeigue P, et al. Child blood pressure tracking and cardiovascular risk. Circulation. 2017;135(10):94-101.
3. Hansen ML, Gunn PW, Kaelber DC. Underdiagnosis of hypertension in children and adolescents. JAMA. 2007;298(8):874-879.
4. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904.
5. Collaborative Perinatal Project data accessed via NIH.