Nguy cơ tái phát sau sửa chữa thoát vị thành bụng nguyên phát thay đổi theo tuổi: ý nghĩa đối với thực hành lâm sàng

Điểm nổi bật

Nghiên cứu quy mô lớn trên toàn quốc tại Đan Mạch này cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa độ tuổi trẻ hơn và nguy cơ tái phát tăng lên sau phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng nguyên phát. Ở nhóm bệnh nhân 20–29 tuổi, tỷ lệ hiện mắc tái phát sau phẫu thuật vượt quá một phần ba, cao hơn đáng kể so với các nhóm tuổi lớn hơn. Mô hình phụ thuộc theo tuổi này vẫn được ghi nhận nhất quán ở các phân nhóm và sau khi hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đưa tuổi vào trao đổi nguy cơ trước phẫu thuật.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng nguyên phát là một thủ thuật ngoại khoa thường gặp trên toàn cầu, đóng vai trò thiết yếu trong việc phục hồi tính toàn vẹn của thành bụng và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh. Tuy nhiên, tái phát sau sửa chữa vẫn là một thách thức lâm sàng đáng kể, dẫn đến can thiệp lặp lại, gia tăng chi phí chăm sóc y tế và giảm mức độ hài lòng của người bệnh. Mặc dù nhiều nghiên cứu đã khảo sát các yếu tố nguy cơ tái phát, tác động của tuổi người bệnh lên tỷ lệ tái phát vẫn chưa rõ ràng, với các bằng chứng còn mâu thuẫn.

Việc hiểu rõ sự khác biệt về kết cục liên quan đến tuổi có thể giúp tinh chỉnh phân tầng nguy cơ và định hướng các chiến lược quản lý chu phẫu cá thể hóa. Người bệnh trẻ tuổi có thể có những yếu tố sinh học và hành vi khác nhau ảnh hưởng đến nguy cơ tái phát, nhưng các nghiên cứu quy mô lớn, đủ mạnh để khảo sát mối liên quan này còn hiếm. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống đó bằng cách sử dụng các cơ sở dữ liệu y tế trên toàn quốc của Đan Mạch kết hợp với dữ liệu do người bệnh tự báo cáo trong thời gian theo dõi trung vị 5,5 năm.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ dựa trên cơ sở đăng ký và khảo sát này bao gồm 20.321 người bệnh Đan Mạch trưởng thành, tuổi 20–89, đã trải qua phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng nguyên phát với bề rộng khuyết tật ≤4 cm trong giai đoạn 2014–2024. Dữ liệu được lấy từ Cơ sở dữ liệu Thoát vị thành bụng Đan Mạch (Danish Ventral Hernia Database), Sổ đăng ký Bệnh nhân Quốc gia Đan Mạch (Danish National Patient Register), Hệ thống Đăng ký Dân sự (Civil Registration System) và khảo sát AFTERHERNIA Project thu thập các kết cục do người bệnh báo cáo.

Kết cục chính là tái phát thoát vị nói chung, được định nghĩa là biến kết hợp giữa phẫu thuật lại vì tái phát hoặc tái phát do người bệnh tự báo cáo. Nghiên cứu phân tầng người bệnh theo nhóm tuổi 10 năm và sử dụng hồi quy logistic với chuẩn hóa biên để ước tính tỷ lệ tái phát đã hiệu chỉnh và chênh lệch tỷ lệ giữa các nhóm tuổi. Các kết cục thứ cấp, bao gồm tỷ lệ tái nhập viện trong 90 ngày, cũng được đánh giá.

Kết quả chính

Trong số 16.256 người trả lời khảo sát (tỷ lệ đáp ứng 80%), phân tích cho thấy mối liên quan nghịch rõ rệt giữa tuổi và tỷ lệ tái phát. Nhóm trẻ nhất (20–29 tuổi) có tỷ lệ tái phát đã hiệu chỉnh cao nhất, 35,6% (KTC 95%: 31,2–40,2%), tương ứng với mức tăng tuyệt đối 15,0% (KTC 95%: 10,9–19,1%) so với nhóm 50–59 tuổi.

Sự giảm tỷ lệ tái phát theo tuổi này nhất quán trong tất cả các phân tích độ nhạy và các phân nhóm lâm sàng, bao gồm kích thước khuyết tật trong phạm vi ≤4 cm và các tầng bệnh kèm, cho thấy mối liên hệ này khá bền vững. Ngược lại, tỷ lệ tái nhập viện trong vòng 90 ngày sau phẫu thuật sửa chữa nguyên phát không cho thấy mô hình phụ thuộc theo tuổi rõ ràng, gợi ý rằng các biến chứng sớm sau mổ không giải thích được tình trạng tái phát dài hạn cao hơn ở người bệnh trẻ.

Các phát hiện này cho thấy người bệnh trẻ có thể có động học lành thương sinh học, mức độ hoạt động thể lực hoặc các yếu tố hành vi khác biệt, từ đó ảnh hưởng đến độ bền lâu dài của sửa chữa thoát vị.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng tuổi trẻ là một yếu tố dự báo quan trọng của tái phát thoát vị sau phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng nguyên phát. Điều này phù hợp với quan sát lâm sàng cho rằng người bệnh trẻ, năng động hơn có thể tạo áp lực cơ học lớn hơn lên vùng sửa chữa trong giai đoạn hồi phục, qua đó có thể góp phần làm tăng tỷ lệ thất bại.

Tuy nhiên, các yếu tố sinh học như khác biệt trong chuyển hóa collagen giữa các nhóm tuổi cũng có thể đóng vai trò. Việc sử dụng một đoàn hệ quốc gia quy mô lớn kết hợp với các thước đo kết cục do người bệnh báo cáo làm tăng tính giá trị của nghiên cứu, mặc dù vẫn có các hạn chế tiềm tàng, bao gồm việc phụ thuộc vào báo cáo tái phát tự khai và sự không đồng nhất về kỹ thuật phẫu thuật được áp dụng trong thời gian nghiên cứu.

Các khuyến cáo hiện hành chưa đồng nhất khi xem tuổi là một yếu tố nguy cơ của tái phát thoát vị. Những phát hiện này ủng hộ việc tư vấn trước phẫu thuật sâu hơn, nhấn mạnh nguy cơ tái phát tăng cao ở người bệnh trẻ và có thể cần các chiến lược quản lý sau phẫu thuật hoặc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cá thể hóa hơn ở nhóm dân số này.

Kết luận

Nghiên cứu quy mô lớn trên toàn quốc này làm rõ rằng người bệnh trẻ trải qua phẫu thuật sửa chữa thoát vị thành bụng nguyên phát có nguy cơ tái phát cao hơn đáng kể so với người bệnh lớn tuổi. Mối liên hệ giảm dần giữa tuổi và tái phát được ghi nhận nhất quán, nhấn mạnh tuổi là một yếu tố then chốt trong đánh giá nguy cơ và tư vấn người bệnh. Bác sĩ phẫu thuật nên cân nhắc tích hợp các chiến lược phù hợp theo độ tuổi để tối ưu hóa kết cục, chẳng hạn như kỹ thuật cố định vững chắc hơn hoặc hướng dẫn tăng cường về hoạt động sau mổ đối với người bệnh trẻ.

Nghiên cứu trong tương lai nên tìm hiểu cơ chế giải thích hiện tượng này và đánh giá liệu việc điều chỉnh quy trình phẫu thuật hoặc phục hồi chức năng có thể làm giảm tỷ lệ tái phát ở các đoàn hệ trẻ hay không. Nhìn chung, nghiên cứu này góp phần nâng cao hiểu biết về kết cục của phẫu thuật sửa chữa thoát vị và nhấn mạnh tuổi là một yếu tố có thể can thiệp trong thực hành lâm sàng.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu gốc được tài trợ bởi các khoản tài trợ khoa học của Đan Mạch, được nêu chi tiết trong bài báo. Không ghi nhận đăng ký trên ClinicalTrials.gov, vì nghiên cứu dựa trên dữ liệu đăng ký và khảo sát.

Tài liệu tham khảo

1. Holmager N, Lakjuni Guttesen E, Baker JJ, Gram-Hanssen A, Rosenberg J, Reistrup H. Younger age is associated with higher recurrence after primary ventral hernia repair: A nationwide register- and survey-based study. Surgery. 2026;198:110453. PMID: 42561638.
2. Holihan JL, Nguyen DH, Nguyen MT, et al. Ventral hernia repair: A review. JAMA Surg. 2016;151(3):277-287.
3. Pierce RA, et al. Factors influencing ventral hernia recurrence. Ann Surg. 2010;251(1):134-140.
4. Muysoms FE, et al. Updated guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias. Surg Endosc. 2017;31(11):5011-5016.