Giới thiệu
Quản lý đái tháo đường phụ thuộc rất nhiều vào dinh dưỡng lành mạnh, nhưng việc tiếp cận thực phẩm dinh dưỡng thay đổi rộng rãi, đặc biệt là trong các cộng đồng đối mặt với tình trạng thiếu an toàn về thực phẩm. Mặc dù các chương trình cung cấp phiếu mua hàng thực phẩm lành mạnh tồn tại ở một số khu vực, nhưng tác động trực tiếp của chúng đối với kiểm soát đường huyết ở người đái tháo đường vẫn chưa rõ ràng. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này nhằm đánh giá xem liệu các phiếu mua hàng hàng tháng được thiết kế để cải thiện khả năng tiếp cận thực phẩm lành mạnh có thể ảnh hưởng đến kiểm soát đái tháo đường được đo bằng mức hemoglobin A1c (HbA1c) ở người lớn không an toàn về thực phẩm mắc đái tháo đường hay không.
Thiết kế nghiên cứu và đối tượng
Thử nghiệm được thực hiện tại bảy địa điểm ở Toronto, Canada, từ tháng 3 năm 2023 đến tháng 4 năm 2025. Bệnh nhân không an toàn về thực phẩm được chẩn đoán mắc đái tháo đường và có giá trị HbA1c cơ bản từ 6,0% đến 11% đã được tuyển chọn và ngẫu nhiên phân thành hai nhóm: một nhóm nhận phiếu mua hàng hàng tháng cho thực phẩm lành mạnh, và nhóm còn lại tiếp tục tiếp cận thực phẩm bình thường mà không có sự hỗ trợ tài chính thêm.
Trong số 1.061 bệnh nhân được tiếp cận, 390 người đã đăng ký với hồ sơ nhân khẩu học cân đối bao gồm 49% nam và 51% nữ, và đại diện đa dạng về chủng tộc/dân tộc (khoảng 21% người da đen, 24% người Nam Á và 27% người da trắng). Ngẫu nhiên gán 194 người tham gia vào nhóm can thiệp phiếu mua hàng và 196 người vào nhóm đối chứng.
Chi tiết can thiệp
Các đối tượng trong nhóm can thiệp nhận phiếu mua hàng hàng tháng trị giá 65 CAD (tăng lên 85 CAD cho các hộ gia đình có sáu người trở lên), có thể sử dụng để mua thực phẩm lành mạnh trong sáu tháng. Phiếu mua hàng nhằm mục đích tăng cường việc mua trái cây, rau củ và các loại thực phẩm dinh dưỡng khác bất chấp các rào cản kinh tế hoặc môi trường.
Kết quả chính và phụ
Kết quả chính được đo là sự thay đổi mức HbA1c từ cơ bản đến 6 tháng, phản ánh mức kiểm soát đường huyết trung bình trong ba tháng trước đó. Kết quả phụ bao gồm các chỉ số sinh hóa của chất lượng chế độ ăn (mức β-carotene và axit ascorbic trong huyết thanh), tần suất tự báo cáo việc tiêu thụ trái cây và rau củ, tình trạng an ninh tài chính, an ninh thực phẩm và sức khỏe tự đánh giá tổng quát.
Kết quả
Phân tích chính cho thấy sự chênh lệch trung bình được điều chỉnh giữa nhóm phiếu mua hàng và nhóm đối chứng về sự thay đổi HbA1c là -0,10% (KTC 95%, -0,33 đến 0,12; P = .35), cho thấy việc cung cấp phiếu mua hàng không làm giảm đáng kể mức đường huyết trung bình trong sáu tháng.
Tuy nhiên, những người nhận phiếu mua hàng báo cáo tần suất tiêu thụ rau củ cao hơn đáng kể (44,7% so với 21,5%) và trái cây (42,6% so với 22,7%) so với nhóm đối chứng. Tình trạng thiếu an ninh thực phẩm đã giảm đáng kể (sự chênh lệch rủi ro -0,10; KTC 95%, -0,18 đến -0,02), và các đối tượng báo cáo cải thiện về tình trạng sức khỏe tổng quát (tỷ lệ tỷ lệ, 1,6; KTC 95%, 1,1-2,3). Không có tác động đáng kể đến tình trạng an ninh tài chính hoặc mức β-carotene và axit ascorbic trong huyết thanh.
Bàn luận
Mặc dù chương trình phiếu mua hàng thực phẩm hàng tháng đã cải thiện việc tiêu thụ trái cây và rau củ được tự báo cáo và giúp giảm tình trạng thiếu an ninh thực phẩm, nhưng nó không chuyển hóa thành cải thiện kiểm soát đường huyết hoặc các chỉ số sinh hóa của chất lượng chế độ ăn trong khoảng thời gian 6 tháng. Có nhiều yếu tố có thể giải thích điều này. Thứ nhất, mức HbA1c cơ bản và thời gian có thể yêu cầu theo dõi lâu hơn để thấy sự thay đổi có ý nghĩa. Thứ hai, việc cải thiện chế độ ăn được tự báo cáo có thể phản ánh việc tiêu thụ tăng lên nhưng không nhất thiết phải là sự thay đổi chất lượng đủ hoặc nhất quán để thay đổi các biện pháp kiểm soát đường huyết. Thứ ba, liều lượng và thời gian hỗ trợ phiếu mua hàng thực phẩm có thể cần điều chỉnh.
Những kết quả này nhấn mạnh sự phức tạp trong việc giải quyết đái tháo đường thông qua can thiệp dinh dưỡng trong các bối cảnh thực tế, đặc biệt là trong các cộng đồng đối mặt với thách thức kinh tế-xã hội. Mặc dù cải thiện an ninh thực phẩm và đa dạng chế độ ăn là rất quan trọng, nhưng các chiến lược bổ sung—như giáo dục dinh dưỡng, hỗ trợ quản lý đái tháo đường tự lực, và can thiệp kinh tế-xã hội rộng hơn—có thể cần thiết để đạt được sự cải thiện có ý nghĩa lâm sàng về kiểm soát đường huyết.
Kết luận
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này đã chứng minh rằng các phiếu mua hàng hàng tháng giúp tiếp cận thực phẩm lành mạnh đã tăng cường việc tiêu thụ trái cây và rau củ được tự báo cáo và giảm tình trạng thiếu an ninh thực phẩm nhưng không cải thiện đáng kể kiểm soát đái tháo đường được đo bằng HbA1c trong sáu tháng. Các chính sách tương lai nhằm cải thiện kết quả đái tháo đường nên xem xét các phương pháp tiếp cận đa chiều tích hợp hỗ trợ tài chính với giáo dục và hỗ trợ y tế cho người đái tháo đường đang gặp khó khăn về an ninh thực phẩm.
Đăng ký thử nghiệm
Identifier ClinicalTrials.gov: NCT05776420.
Tài liệu tham khảo
Persaud N, Ul Haq MZ, Buadu A, Sabir A, Sinha L, Thorpe KE, Xu K, Hwang SW, Pinto AD, Gucciardi E. Phiếu mua hàng thực phẩm lành mạnh và kiểm soát đái tháo đường: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA Intern Med. 2025 Dec 1;185(12):1434-1441. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.5420. PMID: 41114992; PMCID: PMC12538504.