Đánh giá tiến bộ toàn cầu trong các bệnh không lây nhiễm: Phân tích toàn diện về xu hướng tử vong theo nguyên nhân từ 2001 đến 2019

Tóm tắt

• Tử vong do bệnh không lây nhiễm (NCD) đã giảm ở bốn trong năm quốc gia toàn cầu từ 2010 đến 2019, mặc dù tiến bộ chậm hơn so với giai đoạn 2001–2010.
• Bệnh tim mạch là nguyên nhân đóng góp lớn nhất vào việc giảm tỷ lệ tử vong, một số loại ung thư cũng cho thấy xu hướng thuận lợi, trong khi bệnh tâm thần và ung thư tụy/gan làm tăng tỷ lệ tử vong.
• Có sự biến đổi đáng kể theo khu vực: các nước phương Tây có thu nhập cao đều có sự giảm đều đặn; Trung Á, Trung Đông, Bắc Phi và Trung/Eastern Âu có những cải thiện đáng chú ý; các quốc gia đảo Thái Bình Dương tụt hậu.
• Xu hướng tử vong theo độ tuổi thay đổi, đôi khi bù trừ cho những cải thiện tổng thể; những thay đổi trong thập kỷ đã cho thấy cả sự cải thiện và suy thoái ở các quốc gia và nguyên nhân khác nhau.

Nền tảng

Bệnh không lây nhiễm (NCD) bao gồm các bệnh tim mạch, ung thư, bệnh hô hấp và tiểu đường là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới. Trong hai thập kỷ qua, các chính sách y tế toàn cầu đã nhấn mạnh việc kiểm soát và giảm tử vong do NCD để cải thiện sức khỏe dân số và đạt được mục tiêu phát triển bền vững. Hiểu rõ cách tử vong do NCD đã thay đổi trên toàn cầu và những nguyên nhân nào thúc đẩy những thay đổi này là quan trọng để hướng dẫn các can thiệp và phân bổ nguồn lực trong tương lai.

Nội dung chính

Nguồn dữ liệu và phương pháp

Phân tích chính dựa trên Ước tính Y tế Toàn cầu 2021 của WHO, bao gồm 185 quốc gia và vùng lãnh thổ, được phân loại theo giới tính, nhóm tuổi và nguyên nhân cụ thể của NCD. Kết quả chính là xác suất chết do NCD từ khi sinh đến 80 tuổi, được tính toán sử dụng tỷ lệ tử vong theo độ tuổi và phương pháp bảng sống, điều chỉnh cho các nguyên nhân cạnh tranh. Hai khoảng thời gian được nghiên cứu: 2001–2010 và 2010–2019.

Để làm sáng tỏ các yếu tố thúc đẩy thay đổi, phương pháp phân rã Horiuchi được áp dụng cho 51 quốc gia có dữ liệu tử vong chất lượng cao và 12 quốc gia đông dân, xác định đóng góp của các nguyên nhân cụ thể của NCD và nhóm tuổi đối với sự thay đổi tổng thể về tỷ lệ tử vong.

Xu hướng toàn cầu về tử vong do NCD

Từ 2010 đến 2019, 82% quốc gia có tỷ lệ tử vong do NCD ở nữ giảm và 79% ở nam. Những sự giảm này ảnh hưởng đến khoảng 72% dân số nữ và 73% dân số nam toàn cầu. Tuy nhiên, 18% quốc gia đối với nữ và 21% đối với nam đã trải qua sự tăng lên.

Các nước phương Tây có thu nhập cao đều có sự giảm đều đặn về tử vong do NCD, với Đan Mạch đạt được sự giảm lớn nhất và Hoa Kỳ giảm ít nhất. Các quốc gia đông dân nằm ngoài khu vực này có kết quả pha trộn: Trung Quốc, Ai Cập, Nigeria, Nga và Brazil giảm tỷ lệ tử vong cho cả hai giới, trong khi Ấn Độ và Papua New Guinea tăng lên.

Phân tích theo khu vực cho thấy phụ nữ ở Trung Á, Trung Đông và Bắc Phi có sự giảm tử vong do NCD lớn nhất, sau đó là Trung và Đông Âu; đối với nam giới, Trung và Đông Âu dẫn đầu, sau đó là Trung Á và Trung Đông/Bắc Phi. Các quốc gia đảo Thái Bình Dương có sự cải thiện nhỏ nhất.

Đóng góp của từng nguyên nhân cụ thể vào sự thay đổi tỷ lệ tử vong

Việc giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch là động lực chính thúc đẩy sự giảm tỷ lệ tử vong do NCD ở hầu hết các quốc gia, phản ánh những tiến bộ trong phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các bệnh lý tim mạch. Một số loại ung thư cụ thể như dạ dày và đại trực tràng cho cả hai giới, cổ tử cung và vú cho nữ, và phổi và tiền liệt tuyến cho nam cũng đóng góp tích cực vào xu hướng tỷ lệ tử vong.

Ngược lại, các tình trạng tâm thần và ung thư tụy/gan liên quan đến sự tăng tỷ lệ tử vong ở hầu hết các quốc gia trong giai đoạn 2010–2019.

Xu hướng tỷ lệ tử vong theo độ tuổi

Trong các quốc gia, xu hướng tỷ lệ tử vong đôi khi thay đổi theo nhóm tuổi. Sự giảm hoặc tăng song song ở người trưởng thành trong độ tuổi lao động và người già (≥65 tuổi) làm tăng cường độ của sự thay đổi tổng thể, trong khi xu hướng trái chiều giữa các nhóm tuổi làm giảm sự thay đổi tỷ lệ tử vong ròng.

So sánh với thập kỷ trước

Cải thiện tỷ lệ thay đổi so với 2001–2010 được quan sát ở 41% quốc gia đối với nữ và 39% đối với nam, bao gồm 29% và 63% dân số nữ và nam toàn cầu tương ứng. Nhóm này bao gồm cả hai giới ở Nga và Ai Cập, và nam giới ở Trung Quốc, Ấn Độ và Brazil. Tuy nhiên, 59% quốc gia đối với nữ và 61% đối với nam đã trải qua sự suy thoái trong sự thay đổi, bao gồm Hoa Kỳ, Nigeria, Papua New Guinea và nữ giới ở Trung Quốc, Ấn Độ và Brazil.

Sự suy thoái tập trung ở hầu hết các quốc gia phương Tây có thu nhập cao, Mỹ Latinh, Caribe, Đông Nam Á và nữ giới ở Nam Á. Cải thiện được tìm thấy ở Trung và Đông Âu, Trung Á và một số phần của Trung Đông và Bắc Phi.

Phân tích nguyên nhân cụ thể cho thấy việc giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch thường nhỏ hơn trong 2010–2019 so với 2001–2010, ngoại trừ Trung và Đông Âu và một số quốc gia Trung Á, nơi sự giảm tăng tốc. Tỷ lệ tử vong do ung thư phổi đã cải thiện trong thập kỷ ở nhiều quốc gia—đặc biệt là nam giới—trong khi các loại ung thư khác cho thấy xu hướng pha trộn.

Tích hợp bằng chứng bổ sung

Văn献强调了生活方式改变（如饮食质量，通过评估健康饮食指数、DASH评分的元分析确认）、他汀类药物在心血管疾病预防中的使用，以及癌症生存率改善对全球NCD死亡率趋势的影响。

关于饮食质量的元分析（AHEI、DASH）表明高依从性与心血管疾病和全因死亡率减少18-22%有关。HIV感染者中使用他汀类药物已显示出死亡率减少，证实了即使在传染病背景下，综合NCD管理的作用。

癌症生存率的元分析突出显示乳腺癌和结直肠癌结果的地区差异，这与发展指数、筛查和治疗可及性相关，与主要全球分析中观察到的死亡率趋势一致。

专家评论

NCD Countdown 2030合作者进行的全面全球评估填补了关于NCD死亡率变化速度和模式的关键知识空白。研究结果提供了全球NCD控制广泛但不均衡进展的保证，同时揭示了许多环境下的停滞或逆转，包括一些高收入国家。

循环系统疾病死亡率下降的主要贡献突显了多方面心血管危险因素管理和急性护理创新的成功，但也凸显了维持这一势头的挑战。癌症死亡率的异质趋势表明，不同癌症类型和地区在预防、早期发现和治疗方面存在持续的差异。

值得注意的是，神经精神疾病和某些癌症（胰腺癌、肝癌）死亡率的增加迫切需要有针对性的研究和卫生系统响应。年龄特异性分歧趋势需要针对工作年龄和老年人群的定制干预措施。

方法上，使用详细的病因-年龄-性别分解提供了细致的见解，但严重依赖数据质量和可比性，限制了低收入和中等收入地区的详细程度。

临床上，这些发现意味着全球NCD战略必须在广泛的循环系统疾病控制与增强癌症和新兴死亡率贡献者的目标之间取得平衡，并得到加强的卫生系统和以公平为重点的政策支持。

结论

从2001年到2019年，全球在减少NCD死亡率方面取得了显著但减速的进展。大多数国家在2010年至2019年间实现了下降，特别是由于循环系统疾病的控制，但进展相对前一个十年有所放缓。区域和原因特异性异质性揭示了复杂的流行病学转变，需要适应性的多部门应对措施。

减少全球NCD死亡率负担将取决于预防、早期诊断、治疗和卫生系统强化的持续创新和规模扩大，特别是在解决癌症、神经精神障碍和持续高死亡率环境方面。持续监测、提高数据质量和多部门政策参与对于实现全球健康目标仍然至关重要。

参考文献

• NCD Countdown 2030 Collaborators. Benchmarking progress in non-communicable diseases: a global analysis of cause-specific mortality from 2001 to 2019. Lancet. 2025 Sep 20;406(10509):1255-1282. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01388-1. PMID: 40945529; PMCID: PMC7618237.
• Schwingshackl L, et al. Diet Quality and Health Outcomes: Meta-analysis of Cohort Studies. J Acad Nutr Diet. 2018;118(1):74-100.e11. doi: 10.1016/j.jand.2017.08.024. PMID: 29111090.
• Njuguna C, et al. Statin use and all-cause mortality in people living with HIV: systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2018;18(1):258. doi:10.1186/s12879-018-3162-1. PMID: 29866059.
• Mohammadian M, et al. Survival rate of breast cancer in Eastern Mediterranean countries: systematic review and meta-analysis. Ann Glob Health. 2019;85(1):138. doi: 10.5334/aogh.2521. PMID: 31857944.
• Abedi H, et al. Survival rate of colon and rectum cancer in Iran: A systematic review and meta-analysis. Neoplasma. 2019;66(6):988-994. doi: 10.4149/neo_2019_190131N92. PMID: 31607130.