Tóm tắt
- Từ năm 2010 đến 2023, số năm sống bị mất do khuyết tật (DALYs) toàn cầu tăng 6,1%, nhưng tỷ lệ chuẩn hóa theo độ tuổi giảm 12,6%, phản ánh những cải thiện đáng kể về sức khỏe mặc dù dân số tăng và già hóa.
- Bệnh không lây nhiễm (NCDs) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra DALYs toàn cầu, với bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ và tiểu đường dẫn đầu, trong khi các bệnh truyền nhiễm, mẹ, sơ sinh và dinh dưỡng (CMNN) có sự giảm đáng kể.
- DALYs liên quan đến yếu tố nguy cơ cho thấy gần 50% thuộc về 88 yếu tố nguy cơ có thể thay đổi; rủi ro chuyển hóa tăng tuyệt đối, trong khi rủi ro môi trường và hành vi chủ yếu giảm.
- Dữ liệu nhấn mạnh nhu cầu cấp bách về nỗ lực toàn cầu phối hợp để giải quyết các yếu tố nguy cơ chuyển hóa đang tăng và bất bình đẳng kéo dài để duy trì những lợi ích về sức khỏe.
Nền tảng
Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật (GBD) là nỗ lực dịch tễ học tiên phong trong ba thập kỷ qua, định lượng tổn thất sức khỏe toàn cầu bằng cách đo lường các bệnh, chấn thương và yếu tố nguy cơ có thể quy trách nhiệm. GBD 2023 mở rộng nỗ lực này trên 204 quốc gia và vùng lãnh thổ, bao gồm 660 địa điểm phụ quốc gia, ước tính các tham số mắc bệnh và tử vong từ năm 1990 đến 2023 một cách có hệ thống. Bộ dữ liệu toàn diện này giúp hiểu rõ hơn về xu hướng sức khỏe toàn cầu và cung cấp thông tin để xác định ưu tiên cho các sáng kiến y tế công cộng trong bối cảnh thách thức đang thay đổi như biến động dân số và hậu quả của đại dịch COVID-19.
Nội dung chính
Khung phương pháp
GBD 2023 tổng hợp hơn 310.000 nguồn dữ liệu—bao gồm đăng ký sinh tử, khảo sát, sổ đăng ký bệnh và văn献—以估计375种疾病和伤害的带病生存年（YLDs）、生命损失年（YLLs）和DALYs。使用比较风险评估方法和疾病建模元回归（DisMod-MR 2.1）计算了88个可改变因素的风险归因负担。按年龄、性别、地理和时间趋势分层，使能够评估2010年至2023年的变化。
疾病负担趋势
全球范围内，DALYs从2010年的26.4亿增加到2023年的28亿（增长6.1%），主要由人口增长和老龄化推动。年龄标准化DALY率下降了12.6%，表明在调整人口结构变化后，健康结果有了显著改善。
非传染性疾病占DALYs的最大份额，绝对数量从14.5亿增加到18亿，但年龄标准化率减少了4.1%。2023年主要的非传染性疾病包括缺血性心脏病（1.93亿DALYs）、中风（1.57亿）和糖尿病（9020万）。值得注意的是，焦虑障碍（62.8%）、抑郁障碍（26.3%）和糖尿病（14.9%）的年龄标准化DALY率在2010年至2023年间有所增加，突显了精神健康和代谢疾病作为日益增长的挑战。
对于传染病、孕产妇、新生儿和营养不良疾病，年龄标准化DALYs下降了25.8%—从8.74亿减少到6.81亿—强调了全球公共卫生最显著的成功之一。这一下降的主要贡献者包括腹泻病（减少49.1%）、艾滋病（减少42.9%）和结核病（减少42.2%）。尽管COVID-19暂时增加了CMNN疾病的负担，但到2023年已恢复到大流行前的基线水平。
与伤害相关的年龄标准化DALYs在研究期间也下降了15.6%，反映了预防和治疗的进步。
风险因素和归因负担
2023年全球约有一半的DALY负担（12.7亿DALYs）可归因于88个可改变的风险因素。影响负担的五大风险因素是高收缩压、颗粒物污染、高空腹血糖、吸烟和低出生体重/短孕期。仅高收缩压就占总DALYs的8.4%。
在三大风险类别中，只有代谢风险在绝对归因DALYs方面有所增加（30.7%），尽管年龄标准化率下降了6.7%。相比之下，行为和环境/职业风险因素通常表现出下降的归因DALY率，如不安全的卫生设施（下降54.4%）、不安全的水源（下降50.5%）和缺乏洗手设施（下降45.2%）。值得注意的是，年龄标准化归因DALYs上升了高BMI（10.5%）、药物滥用（8.4%）和高空腹血糖（6.2%，不显著），表明代谢风险和物质滥用问题日益严重。
人口和地理差异
疾病和风险因素负担在年龄、性别和地区之间存在显著差异。这种异质性突显了制定针对特定背景的策略以应对健康挑战和缓解不平等的必要性。
专家评论
GBD 2023的结果证实并扩展了全球流行病学转变的特征，即传染病负担下降和非传染性疾病尤其是代谢状况的增加。报告的环境和行为风险暴露减少肯定了公共卫生干预措施、卫生设施改善和烟草控制措施的影响。
然而，高血压、高BMI和糖尿病等代谢风险的增加提出了严峻的挑战。这些代谢风险与社会决定因素和其他因素的相互作用形成了一种协同效应，需要综合性的多部门方法。政策回应应包括促进健康饮食、体育活动、减少空气污染和公平获得医疗保健，包括扩大GLP-1受体激动剂等新兴疗法的可用性。
精神障碍在疾病负担中的显著增加强调了全球范围内改进诊断、治疗和预防策略的紧迫性。COVID-19后的恢复阶段为加强卫生系统和建立对慢性复杂条件的抵御能力提供了关键窗口。
尽管取得了显著的成功，但由于全球财政援助的下降，特别是对低收入、高负担地区的影响，持续的健康收益受到威胁。解决社会经济和人口不平等、提高疫苗覆盖率和加强医疗服务提供仍然是维持进展的关键。
结论
GBD 2023研究提供了涵盖三十多年全球健康的前所未有的全面审计。记录的传染病负担减少和代谢及心理健康挑战的增加定义了不断演变的健康格局。
持续投资于针对可改变风险因素的循证干预措施，以及公平获得医疗保健和社会健康决定因素，是当务之急。协调全球行动，解决非传染性疾病、风险因素和社会脆弱性的交织性质，将塑造未来的健康轨迹。
本报告既突显了改善全球健康取得的显著成就，也突显了面临的复杂挑战。它强调了采取有效策略以提高全球预期寿命和生活质量的机会。