Nổi bật
Nghiên cứu Global Burden of Disease (GBD) 2023 cung cấp một đánh giá toàn diện về tỷ lệ tử vong tại 204 quốc gia và nhiều khu vực phụ quốc gia từ năm 1990 đến 2023. Nó nhấn mạnh những thay đổi đáng kể trong các nguyên nhân tử vong hàng đầu, tác động tạm thời nhưng sâu sắc của COVID-19, tiến bộ trong việc giảm thiểu một số bệnh truyền nhiễm và sự gia tăng tầm quan trọng của các bệnh không lây nhiễm (NCDs), đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp. Ngoài ra, nghiên cứu này cải thiện các chỉ số tử vong bằng cách đưa vào tuổi trung bình khi chết và xác suất chết trước 70 tuổi, cung cấp những hiểu biết tinh vi cho việc lập chính sách y tế.
Nền tảng
Hiểu rõ các xu hướng tử vong cụ thể theo nguyên nhân là điều thiết yếu để thiết kế các chính sách y tế và can thiệp phù hợp với các dân số đa dạng. Mục tiêu của Nghiên cứu GBD 2023 là cung cấp các ước tính cập nhật, được mô hình hóa hệ thống về các trường hợp tử vong do 292 nguyên nhân khác nhau, cung cấp các mô hình theo độ tuổi và giới tính tại các cấp độ toàn cầu, quốc gia và phụ quốc gia. Đánh giá chi tiết này giúp đánh giá các quá trình dịch tễ học, chỉ ra các khu vực cần sự chú ý của y tế công cộng và hỗ trợ trong việc phân bổ nguồn lực.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Nghiên cứu sử dụng một tập dữ liệu lớn bao gồm hơn 55.000 nguồn khác nhau như đăng ký dân số, khám nghiệm tử vong, đăng ký ung thư, khảo sát, điều tra dân số và hệ thống giám sát. Các ước tính tử vong cho 292 nguyên nhân được mô hình hóa thông qua Mô hình Tập hợp Nguyên nhân Tử vong (CODEm), tích hợp nhiều mô hình thống kê để tối ưu hóa độ chính xác. Số lượng tử vong, tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo độ tuổi, năm mất sức khỏe (YLLs), xác suất chết trước 70 tuổi (70q0) và tuổi trung bình khi chết đã được tính toán với các khoảng không chắc chắn phản ánh độ tin cậy thống kê từ 250 lần rút ngẫu nhiên cho mỗi chỉ số. Những cải tiến phương pháp bao gồm việc cải thiện hiệu chỉnh cho việc phân loại sai COVID-19, cập nhật các phương pháp ước tính COVID-19 và cải tiến CODEm.
Các phát hiện chính
Tác động của COVID-19: Sự xuất hiện của COVID-19 đã làm gián đoạn nghiêm trọng các mẫu tử vong kéo dài, trở thành nguyên nhân gây tử vong chuẩn hóa theo độ tuổi hàng đầu trên toàn cầu vào năm 2021. Đến năm 2023, tác động của nó đã giảm, đặt COVID-19 ở vị trí thứ hai mươi. Sự thay đổi động này nhấn mạnh gánh nặng tử vong tạm thời nhưng mạnh mẽ do đại dịch gây ra và các thích ứng cấp độ dân số sau đó.
Nguyên nhân tử vong hàng đầu và xu hướng: Bệnh tim mạch thiếu máu cục bộ và đột quỵ vẫn là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên toàn cầu, mặc dù tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo độ tuổi của chúng đã giảm dần, cho thấy việc quản lý và phòng ngừa tốt hơn. Cũng đã có những giảm đáng kể trong các bệnh tiêu chảy, lao, ung thư dạ dày và sởi, phản ánh những thành công bền vững về y tế công cộng, đặc biệt là kiểm soát bệnh truyền nhiễm và các chương trình tiêm chủng.
Các rối loạn sơ sinh và bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin: Mặc dù có sự giảm đáng kể về YLLs chuẩn hóa theo độ tuổi, các rối loạn sơ sinh vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây mất năm sức khỏe trên toàn cầu, ngoại trừ trong thời gian đỉnh điểm của tử vong do COVID-19. Các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, bao gồm bạch hầu, ho gà, uốn ván và sởi, đã chứng kiến sự giảm đáng kể về tỷ lệ tử vong và gánh nặng tử vong sớm kể từ năm 1990.
Sự khác biệt theo giới và địa lý: Các mẫu tử vong thể hiện sự khác biệt đáng kể theo giới và địa lý. Ví dụ, các trường hợp tử vong liên quan đến xung đột và khủng bố chủ yếu tăng lên ở nam giới trong một số khu vực, trong khi các rối loạn sử dụng ma túy đã đóng góp vào rủi ro tử vong sớm (70q0) cao hơn, đặc biệt là đối với nam giới trên toàn cầu. Châu Phi cận Sahara đã chứng kiến sự tăng lên trong tử vong sớm từ nhiều NCDs, với tuổi trung bình khi chết thấp hơn so với dự kiến, làm nổi bật sự bất bình đẳng về sức khỏe tồn tại.
Tuổi trung bình khi chết và xác suất tử vong sớm: Trên toàn cầu, tuổi trung bình khi chết đã cải thiện đáng kể từ khoảng 47 tuổi vào năm 1990 lên 63,4 tuổi vào năm 2023. Phụ nữ luôn có tuổi trung bình khi chết cao hơn nam giới, với sự chênh lệch lớn nhất được ghi nhận ở các khu vực có thu nhập cao. Xác suất 70q0 đã giảm ở tất cả các siêu khu vực nhưng với sự khác biệt phản ánh các động lực dịch tễ học và hệ thống y tế khác nhau.
Giải thích và ý nghĩa lâm sàng
Nghiên cứu GBD 2023 làm sáng tỏ quá trình chuyển dịch dịch tễ học toàn cầu đang diễn ra, được đặc trưng bởi sự tương tác phức tạp giữa các bệnh truyền nhiễm, NCDs và các mối đe dọa sức khỏe mới nổi như COVID-19. Phương pháp tinh vi của nghiên cứu, bao gồm việc tính toán tuổi trung bình khi chết quan sát so với dự kiến, giúp xác định các khu vực và nguyên nhân mà tỷ lệ tử vong vẫn cao một cách sớm, hướng sự tập trung vào việc tăng cường hệ thống y tế và can thiệp có mục tiêu.
Các giảm tiếp tục trong tỷ lệ tử vong do bệnh truyền nhiễm cho thấy tiến bộ về y tế công cộng nhưng cũng nhấn mạnh nhu cầu cấp bách phải giải quyết sự gia tăng tỷ lệ tử vong do NCDs, đặc biệt là ở các khu vực có nguồn lực hạn chế nơi các bệnh này biểu hiện ở độ tuổi trẻ hơn. Sự thống trị tạm thời của tỷ lệ tử vong do COVID-19 minh họa sự dễ bị tổn thương của sức khỏe toàn cầu trước các tác nhân mới nổi và nhu cầu về cơ sở hạ tầng y tế linh hoạt có khả năng phản ứng nhanh chóng.
Các nhà lập kế hoạch chính sách y tế phải tích hợp những hiểu biết này để ưu tiên các can thiệp bao gồm các chương trình tiêm chủng phòng ngừa, giảm xung đột, điều trị nghiện và quản lý bệnh mãn tính. Sự bất bình đẳng tồn tại theo giới và địa lý làm nổi bật các khu vực cần chiến lược tập trung vào sự công bằng và phân bổ nguồn lực.
Hạn chế và hướng nghiên cứu trong tương lai
Dù có sự bao gồm dữ liệu toàn diện, các hạn chế cố hữu của việc mô hình hóa toàn cầu bao gồm chất lượng dữ liệu khác nhau giữa các khu vực, khả năng phân loại sai đặc biệt ở các khu vực có nguồn lực hạn chế và sự không chắc chắn còn lại xung quanh các nguyên nhân mới nổi như COVID-19. Nghiên cứu trong tương lai nên tăng cường giám sát tử vong theo thời gian thực, tinh chỉnh các phương pháp xác định nguyên nhân và mở rộng các phân tích phụ quốc gia để nắm bắt sự biến động trong nước một cách chính xác hơn.
Kết luận
Nghiên cứu GBD 2023 cung cấp một tổng hợp vô song về tỷ lệ tử vong toàn cầu trong ba thập kỷ, làm nổi bật các thay đổi lớn do đại dịch, cải thiện kiểm soát bệnh truyền nhiễm và sự gia tăng gánh nặng của NCDs. Những kết quả này cung cấp bằng chứng quan trọng để thúc đẩy các chiến lược y tế toàn cầu và khu vực nhằm giảm tỷ lệ tử vong sớm, giải quyết sự bất bình đẳng về sức khỏe và chuẩn bị cho các thách thức y tế công cộng trong tương lai.
Kinh phí
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Quỹ Gates.
Tham khảo
GBD 2023 Causes of Death Collaborators. Gánh nặng toàn cầu của 292 nguyên nhân tử vong tại 204 quốc gia và vùng lãnh thổ và 660 khu vực phụ quốc gia, 1990-2023: Một phân tích hệ thống cho Nghiên cứu GBD 2023. Lancet. 2025 Oct 18;406(10513):1811-1872. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01917-8. Epub 2025 Oct 12. PMID: 41092928.