Những điểm nổi bật
- Việc phát hiện fentanyl gần như phổ biến (93,2%) ở người tiêm chích ma túy không điều trị (PWID) ở năm thành phố lớn của Hoa Kỳ.
- Sử dụng đa chất là điều bình thường, với 94,8% người tham gia có kết quả dương tính với fentanyl hoặc opioid kết hợp với chất kích thích, benzodiazepines, hoặc xylazine.
- Tỷ lệ xylazine cực kỳ cao ở Philadelphia (99,1%) và đang tăng nhanh chóng ở New York City và Washington, DC.
- Nhà ở không ổn định và bị giam giữ gần đây có liên quan đáng kể đến tỷ lệ phát hiện cocaine và chất kích thích cao hơn.
Bản đồ thay đổi của cuộc khủng hoảng quá liều ở Mỹ
Hoa Kỳ hiện đang đối mặt với giai đoạn nguy hiểm nhất của cuộc khủng hoảng quá liều, thường được mô tả là đợt thứ tư. Thời kỳ này không chỉ được xác định bởi sự thống trị của các opioid tổng hợp như fentanyl, mà còn bởi sự đa dạng hóa và pha chế nhanh chóng của nguồn cung ma túy bất hợp pháp. Các bác sĩ lâm sàng và quan chức y tế công cộng ngày càng phải đối mặt với các mô hình sử dụng đa chất phức tạp, làm phức tạp việc ứng phó khẩn cấp, quản lý cai nghiện, và cam kết điều trị dài hạn. Đặc biệt dễ bị tổn thương là những người tiêm chích ma túy (PWID) nhưng vẫn ở ngoài hệ thống y tế và điều trị rối loạn sử dụng chất (SUD) truyền thống.
Hiểu rõ thành phần thực tế của nguồn cung ma túy là điều quan trọng để phát triển các chiến lược giảm thiểu tác hại hiệu quả. Tuy nhiên, giám sát truyền thống thường dựa vào phân tích độc học sau khi tử vong hoặc dữ liệu thu giữ, có thể chậm hơn so với xu hướng cấp độ đường phố hiện tại. Nghiên cứu HPTN 094 cung cấp một bức tranh quan trọng về hồ sơ độc học của PWID hoạt động, không điều trị ở nhiều khu vực địa lý khác nhau ở Hoa Kỳ.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Các kết quả xuất phát từ phân tích cắt ngang dữ liệu cơ bản từ nghiên cứu HIV Prevention Trials Network (HPTN) 094, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá hiệu quả của các đơn vị y tế di động tích hợp. Nghiên cứu đã tuyển chọn 444 người trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên) báo cáo việc tiêm chích ma túy trong 30 ngày qua và không đang tham gia vào điều trị SUD chính thức.
Thu thập dữ liệu diễn ra từ tháng 6 năm 2021 đến tháng 9 năm 2023 ở năm thành phố: New York City, Houston, Los Angeles, Philadelphia, và Washington, DC. Người tham gia đã trải qua các đánh giá xã hội dân số toàn diện, bao gồm tình trạng nhà ở và lịch sử bị giam giữ gần đây. Kết quả chính là việc phát hiện độc học của các chất ma túy bất hợp pháp bằng sắc ký lỏng-chất phổ phân giải cao (LC-HRMS), một phương pháp nhạy cảm cao có khả năng xác định một loạt các chất và các chất chuyển hóa của chúng.
Kết quả chính: Cuộc khủng hoảng pha chế đa chất
Kết quả của phân tích vẽ nên một bức tranh nghiêm trọng về môi trường ma túy hiện tại. Trong tổng số nhóm nghiên cứu, fentanyl được phát hiện ở 93,2% người tham gia, xác nhận vị trí của nó là yếu tố nền tảng của thị trường opioid bất hợp pháp ở cả năm thành phố. Tuy nhiên, sự hiện diện của các chất cùng tồn tại là kết quả đáng chú ý nhất.
Tỷ lệ sử dụng đa chất
Khoảng 94,8% người tham gia có kết quả dương tính với các tổ hợp đa chất. Điều này bao gồm việc phát hiện đồng thời fentanyl hoặc các opioid khác với chất kích thích (cocaine hoặc amphetamine), benzodiazepines, hoặc tranquilizer thú y xylazine. Ý nghĩa lâm sàng của điều này là sâu sắc: mô hình truyền thống điều trị nghiện chất đơn lẻ ngày càng lỗi thời, vì đa số bệnh nhân đang tiêu thụ các hỗn hợp hóa học phức tạp một cách vô tình hoặc cố ý.
Các điểm nóng địa lý và sự bùng phát của xylazine
Mặc dù fentanyl phổ biến, tỷ lệ các chất khác thay đổi đáng kể theo khu vực. Xylazine, thường được gọi là tranq, gần như phổ biến ở Philadelphia, được phát hiện ở 99,1% người tham gia. Nghiên cứu cũng ghi nhận xu hướng tăng đáng kể ở các thành phố phía Đông khác. Ở New York City, tỷ lệ phát hiện xylazine tăng 10,3% mỗi sáu tháng trong suốt thời gian nghiên cứu. Washington, DC, cũng có tỷ lệ cao (75,6%). Ngược lại, Houston và Los Angeles báo cáo tỷ lệ phát hiện xylazine thấp hơn đáng kể, mặc dù các chuyên gia cảnh báo rằng các thị trường này có thể sớm theo xu hướng phía Đông.
Xu hướng chất kích thích và yếu tố xã hội dân số
Tỷ lệ phát hiện chất kích thích—cụ thể là cocaine và amphetamine (ATS)—vẫn cao. Cocaine được phát hiện ở 73,9% mẫu tổng thể, trong khi ATS được tìm thấy ở 67,3%. Thú vị là, tỷ lệ phát hiện ATS ở Washington, DC, tăng 15,0% mỗi sáu tháng. Nghiên cứu cũng chỉ ra cách các yếu tố quyết định sức khỏe ảnh hưởng đến việc tiếp xúc với ma túy. Tỷ lệ cocaine cao hơn 11,4% ở người không có nhà so với những người có nhà ở ổn định. Ngoài ra, những người có lịch sử bị giam giữ gần đây có khả năng cao hơn 10% để có kết quả dương tính với chất kích thích, cho thấy rằng quá trình chuyển từ các cơ sở giam giữ trở lại cộng đồng là thời kỳ rủi ro cao đối với việc sử dụng ma túy liên quan đến chất kích thích.
Nghĩa vụ lâm sàng và bình luận của chuyên gia
Tỷ lệ cao của xylazine và chất kích thích cùng với fentanyl đòi hỏi phải thay đổi trong quản lý lâm sàng. Xylazine, một chất đối vận alpha-2 adrenergic không phải opioid, không đáp ứng với naloxone. Mặc dù naloxone vẫn là tiêu chuẩn vàng để đảo ngược thành phần opioid của một quá liều, các bác sĩ lâm sàng phải chuẩn bị để cung cấp hỗ trợ hô hấp nâng cao và quản lý các vết loét da hoại tử nghiêm trọng do tiếp xúc mạn tính với xylazine.
Tỷ lệ chất kích thích cũng làm phức tạp việc điều trị rối loạn sử dụng opioid (OUD). Bệnh nhân sử dụng cả fentanyl và chất kích thích có thể gặp các triệu chứng cai nghiện nặng hơn và có tỷ lệ duy trì thấp hơn trong các chương trình methadone hoặc buprenorphine truyền thống. Các mô hình chăm sóc tích hợp—như các đơn vị di động được đánh giá trong HPTN 094—địa chỉ OUD, sử dụng chất kích thích, và nhu cầu y tế chính (như chăm sóc vết thương và phòng ngừa HIV) là thiết yếu.
Ngoài ra, dữ liệu cho thấy nhiều sử dụng đa chất có thể do nguồn cung không được kiểm soát thay vì sở thích cá nhân. Khi thị trường bão hòa với các chất phụ gia, PWID mất khả năng quản lý liều lượng và rủi ro của riêng họ, làm cho dịch vụ kiểm tra ma túy theo thời gian thực và thông báo y tế công cộng là thành phần quan trọng của giảm thiểu tác hại hiện đại.
Kết luận
Nghiên cứu HPTN 094 nhấn mạnh rằng cuộc khủng hoảng quá liều ở Hoa Kỳ đã tiến triển thành một dịch bệnh đa chất phức tạp. Với fentanyl bây giờ là nền tảng và xylazine và chất kích thích nhanh chóng trở thành các chất phụ gia tiêu chuẩn, rủi ro quá liều gây tử vong và bệnh tật liên quan là cao hơn bao giờ hết. Giải quyết cuộc khủng hoảng này đòi hỏi hơn chỉ mở rộng quyền truy cập vào các loại thuốc điều trị OUD; nó yêu cầu một phản ứng y tế công cộng toàn diện tích hợp giám sát độc học theo thời gian thực, giải quyết các yếu tố xã hội như nhà ở và giam giữ, và cung cấp chăm sóc đa ngành có rào cản thấp cho những người có nguy cơ cao nhất.
Quỹ và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi HIV Prevention Trials Network (HPTN) và tài trợ bởi Viện Dị ứng và Bệnh nhiễm trùng Quốc gia (NIAID), Viện Lạm dụng Ma túy Quốc gia (NIDA), và Viện Y tế Tâm thần Quốc gia (NIMH). Nghiên cứu HPTN 094 đã đăng ký tại ClinicalTrials.gov (NCT04805125).
Tham khảo
- El-Bassel N, Shoptaw S, Skalland T, et al. Tỷ lệ phát hiện ma túy bất hợp pháp ở 5 thành phố của Hoa Kỳ trong số người tiêm chích ma túy không điều trị. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2555882. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.55882
- Friedman J, Shover CL. Đợt thứ 4: Sự gia tăng tử vong liên quan đến chất kích thích và fentanyl ở Hoa Kỳ. Addiction. 2023;118(11):2102-2111.
- Gupta R, Holtgrave DR, Ashburn MA. Xylazine — Y tế và các nhiệm vụ y tế công cộng. N Engl J Med. 2023;388(24):2209-2212.