Nhấn mạnh
• Việc sử dụng fentanyl trước khi cố gắng giảm intussusception niêm mạc đại tràng ở trẻ em không liên quan đến tỷ lệ thất bại tăng lên.
• Các dị tật tiêu hóa sẵn có, thời gian từ khi phân loại đến khi giảm, và độ tuổi nhỏ hơn được liên kết với việc giảm thất bại.
• Kết quả này cho thấy fentanyl là một lựa chọn giảm đau khả thi để cải thiện quản lý đau trong quá trình giảm intussusception mà không ảnh hưởng đến sự thành công của thủ thuật.
Nền tảng nghiên cứu
Intussusception niêm mạc đại tràng là nguyên nhân phổ biến gây tắc ruột ở trẻ em từ 4 đến 48 tháng tuổi. Tình trạng này xảy ra khi một đoạn ruột gần đầu vào một đoạn ruột xa, gây tắc nghẽn và thiếu máu. Việc điều trị bao gồm giảm, thường bằng cách dùng enema khí nén hoặc thủy tĩnh dưới sự hướng dẫn của hình ảnh. Tuy nhiên, thủ thuật giảm có thể gây đau. Dù vậy, việc gây mê và giảm đau không được thực hiện thường xuyên ở nhiều trung tâm, một phần do lo ngại rằng các chất opioid như fentanyl có thể làm giảm nhu động ruột, dẫn đến việc giảm không thành công hoặc tăng nguy cơ thủng ruột.
Do hiệu quả giảm đau mạnh mẽ của fentanyl và dữ liệu hạn chế về tính an toàn và tác động của nó đối với kết quả giảm, nghiên cứu này nhằm mục đích điều tra mối liên hệ giữa việc sử dụng fentanyl và việc giảm thất bại ở trẻ em đang được cố gắng giảm intussusception niêm mạc đại tràng.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích thứ cấp này sử dụng dữ liệu từ một nghiên cứu cắt ngang được thực hiện tại 86 trung tâm chăm sóc nhi khoa cấp ba ở 14 quốc gia từ năm 2017 đến 2019. Đối tượng nghiên cứu bao gồm một mẫu liên tục của trẻ em từ 4 đến 48 tháng tuổi được chẩn đoán mắc intussusception niêm mạc đại tràng và đã trải qua thủ thuật cố gắng giảm. Các trường hợp tái phát và hồ sơ có dữ liệu không đầy đủ cho kết quả chính bị loại trừ.
Các biến số chính được thu thập bao gồm dữ liệu nhân khẩu học (tuổi, giới tính), các yếu tố lâm sàng (sự hiện diện của các dị tật tiêu hóa sẵn có), thời gian từ khi phân loại đến khi giảm, và việc sử dụng analgesia opioid trong vòng 120 phút trước thủ thuật. Điểm cuối chính được đánh giá là tỷ lệ giảm thất bại của intussusception niêm mạc đại tràng.
Phân tích thống kê bao gồm cả hồi quy logistic đơn biến và đa biến để xác định mối liên hệ giữa việc sử dụng fentanyl và giảm thất bại, điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu tiềm ẩn.
Kết quả chính
Tổng cộng 3.184 bệnh nhân được phân tích, tuổi trung vị là 17 tháng, chủ yếu là nam giới (64,01%). Fentanyl được sử dụng trong vòng 2 giờ trước khi cố gắng giảm ở 116 bệnh nhân (3,66%). Tỷ lệ giảm thất bại tổng thể là 15,20% (484/3.184).
Trong phân tích chưa điều chỉnh, việc sử dụng fentanyl liên quan đến giảm không đáng kể tỷ lệ giảm thất bại (OR 0,66; KTC 95%, 0,36–1,22). Sau khi điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu bao gồm tuổi, dị tật tiêu hóa sẵn có, và thời gian đến giảm, việc sử dụng fentanyl vẫn không liên quan đáng kể đến giảm thất bại.
Các yếu tố dự báo độc lập đáng kể cho việc giảm thất bại là:
- Dị tật tiêu hóa sẵn có (OR 4,38; KTC 95%, 1,50–12,76)
- Thời gian dài hơn từ khi phân loại đến khi giảm (OR 1,04 mỗi phút; KTC 95%, 1,01–1,07)
- Độ tuổi nhỏ hơn (OR 0,96 mỗi tháng tăng tuổi; KTC 95%, 0,95–0,97)
Các kết quả này củng cố các yếu tố nguy cơ đã được thiết lập đồng thời cho thấy việc sử dụng analgesia opioid với fentanyl không ảnh hưởng tiêu cực đến tỷ lệ thành công của thủ thuật.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu đa trung tâm rộng rãi này giải quyết một vấn đề lâm sàng quan trọng: cân nhắc giữa việc kiểm soát đau hiệu quả và rủi ro thủ thuật trong việc giảm intussusception niêm mạc đại tràng ở trẻ em. Sự vắng mặt của mối liên hệ giữa việc sử dụng fentanyl và giảm thất bại cung cấp bằng chứng đáng tin cậy ủng hộ việc sử dụng an toàn fentanyl để giảm đau trong bối cảnh này.
Việc giảm intussusception niêm mạc đại tràng ở trẻ em lịch sử đã được thực hiện mà không cần gây mê hoặc giảm đau do lo ngại về việc giảm nhu động ruột và nguy cơ thủng ruột. Tuy nhiên, đau không được điều trị có thể gây ra sự khó chịu đáng kể và có thể làm phức tạp sự hợp tác trong thủ thuật. Với thời gian khởi phát nhanh, liều lượng có thể điều chỉnh và hồ sơ an toàn thuận lợi, việc sử dụng fentanyl có thể giúp chăm sóc nhân đạo mà không ảnh hưởng đến kết quả.
Hạn chế bao gồm thiết kế quan sát và tỷ lệ nhỏ bệnh nhân nhận fentanyl, có thể làm giảm khả năng phát hiện các tác động tinh tế. Tuy nhiên, phạm vi quốc tế và mẫu tổng thể lớn cung cấp độ tin cậy. Các nghiên cứu triển vọng, có kiểm soát sẽ có giá trị để xác nhận các kết quả này và thiết lập các hướng dẫn thực hành tốt nhất.
Kết luận
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ rằng việc sử dụng analgesia fentanyl trước khi cố gắng giảm intussusception niêm mạc đại tràng ở trẻ em không liên quan đến nguy cơ tăng giảm thất bại. Việc đưa fentanyl vào các giao thức quản lý đau có thể cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân mà không ảnh hưởng tiêu cực đến sự thành công của thủ thuật. Các bác sĩ cũng nên chú ý đến các yếu tố nguy cơ đã biết như độ tuổi nhỏ, dị tật tiêu hóa sẵn có, và thời gian kéo dài đến giảm. Việc cải thiện kiểm soát đau, kết hợp với chẩn đoán và can thiệp kịp thời, có thể tối ưu hóa kết quả lâm sàng và trải nghiệm cho trẻ em bị ảnh hưởng.
Quỹ tài trợ và thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu này được thực hiện bởi Nhóm Nghiên cứu Mạng lưới Nghiên cứu Khẩn cấp Nhi khoa (PERN) PAINT. Chi tiết tài trợ và đăng ký thử nghiệm được cung cấp trong bản công bố gốc (Burke K et al., JAMA Netw Open. 2025).
Tài liệu tham khảo
- Burke K, Shavit I, Cohen DM, MacDowell D, Mistry RD, Mintegi S, Craig S, Roland D, Miller MR, Ali S, Poonai N; Nhóm Nghiên cứu Mạng lưới Nghiên cứu Khẩn cấp Nhi khoa (PERN) PAINT. Opioid Administration and Reduction of Pediatric Ileocolic Intussusception. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2533584. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.33584.
- Kapoor A, et al. Pain management during pediatric intussusception reduction: a review. Pediatric Emergency Care. 2023;39(2):e210-e215.
- Trehan RK, et al. Safety and efficacy of sedation and analgesia during intussusception reduction in children. Pediatr Emerg Med J. 2022;39(4):176-182.