Tăng cường chăm sóc xã hội tại khoa cấp cứu nhi khoa: Những phát hiện từ một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với phương pháp hỗn hợp

Điểm nổi bật

• Việc cung cấp danh mục nguồn lực, thay vì chỉ sàng lọc nguy cơ xã hội, làm tăng mong muốn nhận hỗ trợ của người chăm sóc tại khoa cấp cứu nhi khoa (ED).

• Gần một nửa số người chăm sóc được cung cấp nguồn lực đã sử dụng các nguồn lực này, và hơn một phần ba đã chia sẻ chúng với người khác, cho thấy mức độ sử dụng có ý nghĩa.

• Mức độ tham gia vào các dịch vụ điều phối xã hội tăng tương ứng với số lĩnh vực nguồn lực được yêu cầu, nhấn mạnh nhu cầu hỗ trợ cá thể hóa.

• Phản hồi định tính từ người chăm sóc khuyến nghị cần nâng cao nhận thức về bối cảnh, giao tiếp rõ ràng, cung cấp nguồn lực sau khi đã xử trí giai đoạn cấp tính, và theo dõi dọc để tối ưu hóa triển khai chăm sóc xã hội.

Bối cảnh nghiên cứu

Khoa cấp cứu (ED) ngày càng đóng vai trò là một bối cảnh then chốt để giải quyết các nhu cầu xã hội chưa được đáp ứng của người bệnh, với nhận thức rằng các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe ảnh hưởng lớn đến kết cục sức khỏe. Trẻ em và người chăm sóc thường phải đối mặt với các thách thức xã hội phức tạp có thể tác động đến quỹ đạo sức khỏe, tuy nhiên các phương pháp chuẩn hóa để tích hợp chăm sóc xã hội trong ED vẫn chưa được phát triển đầy đủ. Hướng dẫn hiện có còn hạn chế về cách xác định và đáp ứng hiệu quả các nguy cơ xã hội trong môi trường nhịp độ cao này, đồng thời cân bằng giữa hiệu quả và tính lấy người bệnh làm trung tâm. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống kiến thức đó bằng cách so sánh các cách tiếp cận khác nhau—sàng lọc so với danh mục nguồn lực—để xác định và đáp ứng nhu cầu chăm sóc xã hội trong bối cảnh ED nhi khoa, đồng thời thu thập quan điểm của người chăm sóc về việc cung cấp chăm sóc.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là phân tích thứ cấp đã được hoạch định trước của một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với phương pháp hỗn hợp, được tiến hành tại ED nhi khoa trên 1.996 gia đình có người bệnh từ 0 đến 25 tuổi. Người tham gia được ngẫu nhiên phân vào ba nhóm:

1. Công cụ sàng lọc nguy cơ xã hội: Người chăm sóc hoàn thành một công cụ sàng lọc chuẩn hóa để xác định các nguy cơ liên quan đến các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.
2. Danh mục nguồn lực: Người chăm sóc được cung cấp một danh mục liệt kê các nguồn lực xã hội khác nhau và được mời chỉ ra loại hỗ trợ mà họ mong muốn.
3. Không đánh giá (Đối chứng): Không thực hiện sàng lọc nguy cơ xã hội hoặc cung cấp danh mục nguồn lực.

Mặc dù được phân vào các nhóm khác nhau, các nguồn lực điện tử vẫn được cung cấp cho tất cả các gia đình, và tất cả đều có lựa chọn nhận hỗ trợ điều phối xã hội cá thể hóa nếu mong muốn. Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm mong muốn nhận nguồn lực do người chăm sóc báo cáo và mức độ tham gia sau đó, được đo bằng các khảo sát theo dõi. Để thu thập thông tin định tính, các người chăm sóc được chọn có chủ đích đã tham gia phỏng vấn bán cấu trúc cho đến khi đạt bão hòa chủ đề. Phân tích chủ đề được sử dụng để làm rõ trải nghiệm của người chăm sóc và các khuyến nghị triển khai.

Kết quả chính

Tỷ lệ người chăm sóc báo cáo mong muốn nhận nguồn lực xã hội ở nhóm danh mục nguồn lực cao hơn so với nhóm sàng lọc (39,6% so với 31,7%). Điều này cho thấy việc cung cấp một danh mục cho phép người chăm sóc tự xác định nguồn lực ưu tiên có thể trao quyền tốt hơn và hiệu quả hơn so với chỉ sàng lọc đơn thuần.

Trong số 441 người tham gia hoàn thành khảo sát theo dõi, 45,8% cho biết đã sử dụng các nguồn lực điện tử được cung cấp, và 36,7% đã chia sẻ các nguồn lực này với người khác, cho thấy tác động thực tế và sự lan tỏa trong cộng đồng.

Khả năng tham gia vào các dịch vụ điều hướng cá thể hóa tăng đáng kể theo số lượng lĩnh vực nguồn lực được yêu cầu (odds ratio 2,6; khoảng tin cậy 95%: 2,2 đến 3,0). Điều này nhấn mạnh rằng những người chăm sóc có nhu cầu đa chiều có xu hướng tìm kiếm hỗ trợ trực tiếp hơn, làm nổi bật tầm quan trọng của các can thiệp chăm sóc xã hội theo bậc.

Các cuộc phỏng vấn định tính với 33 người chăm sóc đã xác định những chủ đề quan trọng về triển khai. Người tham gia nhấn mạnh cần duy trì nhận thức về bối cảnh—ghi nhận mức độ căng thẳng cấp tính và thời điểm trong môi trường ED. Họ khuyến nghị truyền đạt quy trình một cách ngắn gọn để tránh gây quá tải cho các gia đình hiện đang tập trung vào các vấn đề lâm sàng. Ngoài ra, việc cung cấp nguồn lực được ưu tiên sau khi các vấn đề y khoa trước mắt đã được xử trí, giúp người chăm sóc tiếp nhận thông tin chăm sóc xã hội tốt hơn. Cuối cùng, người chăm sóc đánh giá cao khả năng theo dõi dọc để hỗ trợ các nhu cầu xã hội đang tiếp diễn ngoài lần đến ED.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này đã góp phần quan trọng vào lĩnh vực chăm sóc xã hội dựa trên ED bằng cách chứng minh rằng danh mục nguồn lực dựa trên ưu tiên của người bệnh vượt trội hơn so với sàng lọc nguy cơ thường quy đơn thuần. Kết quả phù hợp với các tài liệu trước đây cho thấy sàng lọc mà không có đủ lựa chọn hoặc theo dõi có thể không đáp ứng tốt cho các gia đình đang chịu bất lợi xã hội. Cách tiếp cận theo bậc được đề xuất—nguồn lực điện tử phổ quát, đề nghị nguồn lực phù hợp với ưu tiên của từng người bệnh, và điều phối cá thể hóa cho nhu cầu cao hơn—tôn trọng quyền tự chủ của gia đình, tối ưu hóa phân bổ nguồn lực và phù hợp với thực tế quy trình của ED.

Hạn chế bao gồm việc nghiên cứu được tiến hành tại một ED nhi khoa đơn lẻ, có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa. Nghiên cứu cũng tập trung vào các kết cục do người chăm sóc báo cáo thay vì các kết cục lâm sàng hoặc xã hội dài hạn. Các nghiên cứu trong tương lai nên đánh giá cách các can thiệp này ảnh hưởng đến các chỉ số sức khỏe và tính ổn định xã hội theo thời gian, cũng như kiểm tra khả năng thích ứng trong các bối cảnh ED dành cho người lớn và đa dạng hơn.

Kết luận

Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với phương pháp hỗn hợp này cung cấp bằng chứng ủng hộ danh mục nguồn lực hơn là chỉ sàng lọc nguy cơ xã hội đơn thuần trong bối cảnh ED nhi khoa, giúp người chăm sóc thể hiện ưu tiên chăm sóc xã hội của mình hiệu quả hơn. Việc tích hợp các chiến lược chăm sóc xã hội theo bậc, lấy người bệnh làm trung tâm có thể tăng cường mức độ tham gia và có khả năng cải thiện kết cục bằng cách kết nối gia đình với các nguồn lực và hỗ trợ phù hợp. Quá trình triển khai nên ưu tiên thời điểm và giao tiếp tinh tế, đồng thời có lựa chọn theo dõi tiếp tục, với nhận thức rằng ED vừa là nơi chăm sóc cấp cứu vừa là điểm tiếp cận cho can thiệp xã hội. Các nhà hoạch định chính sách và lãnh đạo ED nên cân nhắc tích hợp các kết quả này vào các quy trình chăm sóc xã hội để cải thiện công bằng và cung cấp chăm sóc toàn diện trong bối cảnh cấp cứu.

Quỹ nghiên cứu và ClinicalTrials.gov

Thông tin chi tiết về nguồn tài trợ của nghiên cứu và đăng ký thử nghiệm không được nêu trong tóm tắt và cần được tra cứu từ bài báo gốc.

Tài liệu tham khảo

Brown R, Min J, Fein J, Wright M, Cullen D. Comparing Patient-Centered Approaches to Social Care in the Emergency Department: A Mixed-Method Randomized Controlled Trial. Annals of emergency medicine. 2026 Feb 4;88(1):16-25. PMID: 41636668.

Berry JG, Hall M, Kuo DZ. Addressing pediatric social determinants of health in emergency care settings. JAMA Pediatr. 2021;175(5):449-451.

Gottlieb LM, Adler NE, Wing H, et al. Effects of social needs screening and in-person service navigation on child health: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2019;2(9):e1911514.

Garg A, Boynton-Jarrett R, Dworkin PH. Avoiding the unintended consequences of screening for social determinants of health. JAMA. 2016;316(8):813-814.

Institute of Medicine (US) Committee on Integrating Social Needs Care into the Delivery of Health Care to Improve the Nation’s Health. Integrating Social Care into the Delivery of Health Care: Moving Upstream to Improve the Nation’s Health. National Academies Press; 2019.