Bối cảnh
Quyết định chung (SDM) ngày càng được công nhận là nền tảng của y tế hướng đến bệnh nhân, đặc biệt trong các cơ sở y tế phức tạp và cấp tính, nơi các quyết định điều trị có thể ảnh hưởng đáng kể đến kết quả và chất lượng cuộc sống. Lập kế hoạch tăng cường điều trị (TEP) là một cách tiếp cận chủ động, trong đó bệnh nhân và bác sĩ cùng nhau xác định các kế hoạch dự phòng cho tình trạng lâm sàng cấp tính xấu đi. Điều này đặc biệt liên quan đến người cao tuổi, những người thường mắc nhiều bệnh đồng thời và có mức độ yếu khác nhau. Dù ngày càng chú trọng đến SDM, vai trò của bệnh nhân trong các cuộc thảo luận này vẫn còn tranh cãi, với ít thông tin chất lượng về quan điểm của họ, đặc biệt là trong bối cảnh Vương quốc Anh.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu “Quyết định chung với người cao tuổi về lập kế hoạch tăng cường điều trị cho tình trạng cấp tính xấu đi trong cơ sở y tế cấp cứu: Nghiên cứu chất lượng về quan điểm của bệnh nhân tại Vương quốc Anh (STREAMS-P)” đã sử dụng phương pháp chất lượng để khám phá quan điểm của người cao tuổi về SDM trong TEP. Được thực hiện tại một quận nội thành London, các nhà nghiên cứu đã tuyển chọn một đội ngũ đa dạng về dân tộc học, bao gồm các cá nhân từ 63 đến 101 tuổi, với nhiều mức độ yếu và nguồn gốc dân tộc khác nhau. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm không có năng lực quyết định cho TEP, rào cản ngôn ngữ (người không nói tiếng Anh) và bệnh nhân chủ yếu đối mặt với ung thư hoặc suy tạng nặng. Các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc đã được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 12 năm 2023, ghi âm và sau đó phân tích bằng phương pháp phân tích chủ đề phản xạ để xác định các chủ đề lặp lại.
Kết quả chính
Hai mươi bảy cuộc phỏng vấn với 32 người tham gia đã tiết lộ quan điểm tinh tế của bệnh nhân về TEP và SDM, dẫn đến bốn chủ đề chính:
1. Tập trung vào cuộc sống tự nhiên tốt đẹp
Người tham gia hiểu về quỹ đạo sức khỏe thông qua góc nhìn chấp nhận về cuộc sống và cái chết, ưu tiên chất lượng cuộc sống phù hợp với giá trị và trải nghiệm của họ. Nhiều người bày tỏ mong muốn sống tự nhiên mà không kéo dài quá mức quá trình chết, phản ánh sự hiểu biết nội tại về giới hạn của can thiệp y tế.
2. Hiểu về một câu chuyện y tế xa lạ
Có sự nhận thức rộng rãi rằng việc lên kế hoạch chi tiết cho các can thiệp y tế cấp tính tiềm năng là lãnh thổ xa lạ. Bệnh nhân thường coi các kế hoạch tăng cường y tế là phức tạp và hơi xa lạ, chỉ ra các khoảng cách trong kiến thức y tế về các can thiệp có thể và ý nghĩa của chúng.
3. Cơ thể tôi, quyết định của tôi
Đã xuất hiện sự nhấn mạnh mạnh mẽ về tự chủ cá nhân, với người tham gia khẳng định quyền giữ quyền quyết định cuối cùng về chăm sóc sức khỏe của họ. Chủ đề này nhấn mạnh mong muốn được trao quyền và kiểm soát thay vì chấp nhận thụ động các khuyến nghị y tế.
4. Bác sĩ chuyên gia, không hoàn hảo trong hệ thống thiết yếu, không hoàn hảo
Người tham gia công nhận sự chuyên môn của các bác sĩ đồng thời đánh giá cao các ràng buộc và khuyết điểm cố hữu trong hệ thống y tế Vương quốc Anh. Điều này dẫn đến sự chấp nhận thực tế về các hạn chế trong quá trình ra quyết định và thách thức thực tế trong việc cung cấp quyết định chung lý tưởng.
Tổng thể, các chủ đề này làm nổi bật một nhóm bệnh nhân không ngay lập tức nhận ra sự liên quan hoặc thực tiễn của các cuộc thảo luận TEP được formal hóa nhưng có quyết tâm mạnh mẽ để bảo vệ tự chủ cá nhân trong các quyết định về sức khỏe.
Giải thích và ý nghĩa
Nghiên cứu STREAMS-P làm sáng tỏ sự phức tạp của việc triển khai quyết định chung trong lập kế hoạch tăng cường điều trị cho người cao tuổi. Sự hiểu biết hạn chế của bệnh nhân về các câu chuyện tăng cường y tế cho thấy nhu cầu quan trọng phải tăng cường giáo dục công cộng để bắc cầu cho các khoảng cách kiến thức về khả năng và giới hạn của các can thiệp cấp cứu. Hơn nữa, các bác sĩ nên phản ánh về chiến lược giao tiếp, áp dụng các cách tiếp cận làm rõ các thủ tục y tế và phù hợp hơn với giá trị và mức độ hiểu biết của bệnh nhân. Trên bình diện chính sách, thiết lập các khung rõ ràng xác định vai trò và kỳ vọng của người tham gia trong các cuộc thảo luận TEP có thể thúc đẩy sự tham gia có ý nghĩa và hiệu quả hơn.
Quan trọng là, nghiên cứu này xác định tự chủ của bệnh nhân là một luân lý trung tâm phải cân bằng với phán đoán lâm sàng và thực tế của hệ thống. Nhận thức về những khuyết điểm của hệ thống y tế khuyến khích phát triển các mô hình quyết định chung thực tế và linh hoạt, tôn trọng giá trị của bệnh nhân đồng thời giải quyết các hạn chế về tài nguyên và hoạt động.
Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu
Điểm mạnh của nghiên cứu này bao gồm việc lấy mẫu phân tầng có mục đích, thu hút một loạt các độ tuổi, mức độ yếu và nguồn gốc dân tộc đa dạng, cung cấp dữ liệu chất lượng phong phú đại diện cho người cao tuổi đa dạng trong một môi trường đô thị có thu nhập cao. Phân tích chủ đề phản xạ cho phép độ sâu trong việc xác định các chủ đề có ý nghĩa.
Hạn chế bao gồm việc loại trừ bệnh nhân không có năng lực quyết định hoặc người không nói tiếng Anh, điều này hạn chế khả năng tổng quát hóa cho các nhóm dễ bị tổn thương hoặc người không nói tiếng Anh. Ngoài ra, tập trung vào một quận nội thành London có thể hạn chế việc đưa ra kết luận cho các khu vực nông thôn hoặc các vùng khác của Vương quốc Anh có cơ sở hạ tầng y tế hoặc động lực văn hóa khác nhau.
Kết luận
Nghiên cứu chất lượng tiên phong này nhấn mạnh sự cần thiết phải điều chỉnh quyết định chung trong lập kế hoạch tăng cường điều trị cho người cao tuổi bằng cách thúc đẩy giáo dục bệnh nhân, nâng cao giao tiếp của bác sĩ và tinh chỉnh các khung chính sách. Nó ủng hộ việc trao quyền cho bệnh nhân trong các quyết định chăm sóc cấp tính đồng thời công nhận các thách thức thực tế trong hệ thống y tế. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các can thiệp để cải thiện sự hiểu biết và tham gia của bệnh nhân, cũng như điều tra quan điểm từ các nhóm ít được đại diện để thúc đẩy sự công bằng trong SDM.
Tài trợ
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi HCA International và Trung tâm Nghiên cứu Y sinh Quốc gia về Chăm sóc Sức khỏe (NIHR) Imperial.
Tài liệu tham khảo
Warner BE, Wells M, Vindrola C, Brett SJ. Quyết định chung với người cao tuổi về lập kế hoạch tăng cường điều trị cho tình trạng cấp tính xấu đi trong cơ sở y tế cấp cứu: Nghiên cứu chất lượng về quan điểm của bệnh nhân tại Vương quốc Anh (STREAMS-P). Lancet Healthy Longev. 2025 Mar;6(3):100689. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100689. Epub 2025 Mar 6. Erratum in: Lancet Healthy Longev. 2025 Apr;6(4):100712. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100712. PMID: 40058387.